B超免责协议书

B超免责协议书甲方：[医院名称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号：[身份证号码]地址：[患者地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因自身健康状况需要，前往甲方处接受B超检查服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就B超检查服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.服务内容甲方为乙方提供B超检查服务，检查项目包括但不限于腹部、妇产科、产科、心脏、小器官等部位的超声检查。检查过程中，甲方应按照医学专业规范和操作流程，使用符合国家标准的B超设备，由具备相应资质的专业医疗人员为乙方进行检查，并出具客观、准确的检查报告。2.标的物描述本协议所涉及的B超检查服务，以甲方提供的B超设备及相关检查设施为依托，旨在通过超声波技术对乙方身体特定部位进行成像，辅助医生对乙方的健康状况进行诊断。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗行业规范及本协议约定，收取B超检查服务费用。在乙方未按照约定支付费用时，有权拒绝继续提供服务，但应提前告知乙方。根据乙方的病情及检查需求，合理安排检查时间和流程。对乙方提供的病史、症状等信息进行询问和记录，以便准确进行检查和诊断。2.义务向乙方提供具备合法资质的B超检查设备，并确保设备性能良好、运行正常，符合国家相关标准和规定。安排具备相应执业资格和专业技能的医疗人员为乙方进行B超检查，检查人员应严格遵守医疗操作规程和职业道德规范，认真履行检查职责。在检查前，向乙方充分说明检查的目的、方法、注意事项等，取得乙方的理解和配合。对乙方的检查结果进行客观、准确的分析和判断，并及时出具检查报告。检查报告应详细记录检查所见，并给出合理的诊断意见。妥善保管乙方的检查资料，包括检查报告、图像等，按照国家有关医疗档案管理规定保存一定期限，不得擅自销毁或泄露乙方的隐私信息。在检查过程中，如发现乙方身体存在异常情况或可能影响检查结果的因素，应及时告知乙方，并根据实际情况采取相应的措施。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供B超检查服务，并获得客观、准确的检查报告。对甲方的检查服务质量有异议时，有权向甲方提出投诉和建议。在支付合理费用后，有权查阅和复印自己的检查报告及相关资料。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、病史、症状等相关信息，不得隐瞒或虚报重要情况，以便甲方进行准确的检查和诊断。按照甲方的要求，提前做好检查前的准备工作，如保持空腹、憋尿等，确保检查顺利进行。按照本协议约定的时间和方式支付B超检查服务费用。在检查过程中，积极配合甲方医疗人员的工作，遵守检查场所的规章制度，不得干扰检查秩序。对甲方出具的检查报告如有疑问或异议，应及时与甲方沟通，不得自行传播未经证实的检查结果或信息，以免造成不良影响。三、费用及支付方式1.费用乙方应向甲方支付B超检查服务费用共计人民币[X]元。该费用包含检查费、报告费等所有与本次B超检查相关的费用，甲方不再另行收取其他任何费用，但因乙方自身原因导致需要重复检查或额外检查的除外。2.支付方式乙方应在检查前[X]个工作日内，将检查费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方收到款项后，应向乙方出具合法有效的收费凭证。甲方银行账户信息如下：开户银行：[银行名称]账户名称：[账户全称]账号：[银行账号]四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供B超检查服务，包括但不限于未安排合格的医疗人员、未使用合格的设备、未按时出具检查报告等，甲方应承担违约责任，退还乙方已支付的全部费用，并按照费用总额的[X]%向乙方支付违约金。如因甲方违约行为给乙方造成损失的，甲方还应承担赔偿责任。2.若甲方泄露乙方的隐私信息，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失以及精神损害抚慰金。甲方应采取措施消除因泄露信息给乙方造成的不良影响，并向乙方赔礼道歉。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付逾期违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止为乙方提供服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及相应的逾期违约金。2.若乙方隐瞒或虚报重要健康信息、病史、症状等，导致检查结果不准确或延误诊断，乙方应自行承担由此产生的一切后果，甲方不承担任何责任。同时，乙方应按照费用总额的[X]%向甲方支付违约金，如给甲方造成损失的，还应赔偿甲方的损失。3.若乙方未按照甲方要求做好检查前准备工作，影响检查结果或导致检查无法正常进行时，乙方应承担相应责任，甲方有权根据实际情况决定是否重新安排检查以及是否收取额外费用。乙方已支付的费用不予退还，且乙方应按照重新检查或额外检查所需费用向甲方支付费用。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次B超检查服务完成并结清所有费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份