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文档简介

保险体检协议书甲方:[保险公司名称]统一社会信用代码:[具体代码]地址:[公司地址]联系方式:[联系电话]法定代表人:[姓名]乙方:[投保人姓名]身份证号码:[具体号码]地址:[居住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有意向甲方购买保险产品,甲方为了准确评估乙方的保险风险状况,保障双方的合法权益,经双方友好协商,就乙方接受甲方安排的保险体检事宜达成如下协议:一、体检服务内容及要求(一)体检项目1.基本身体指标检查身高、体重测量,计算身体质量指数(BMI)。血压检测,包括收缩压和舒张压。心率测定。2.血液检查血常规,检测白细胞、红细胞、血小板等各项指标,评估是否存在感染、贫血等血液系统疾病。血脂四项,包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,了解血脂水平,判断心血管疾病风险。血糖检测,采用空腹血糖或糖化血红蛋白检测,筛查糖尿病。肝功能检查,包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标,评估肝脏功能。肾功能检查,检测肌酐、尿素氮等,了解肾脏功能。3.尿液检查尿常规,检测尿蛋白、尿糖、尿潜血、白细胞等,排查泌尿系统疾病。4.心电图检查通过心电图记录心脏电活动,检测是否存在心律失常、心肌缺血等心脏疾病。5.腹部超声检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾的超声检查,观察脏器形态、结构,排查是否存在病变。(二)体检机构选择甲方指定具有合法资质且具备专业医疗设备和技术的[体检机构名称]为乙方提供本次保险体检服务。该体检机构应严格按照国家相关医疗标准和规范进行操作,确保体检结果的准确性和可靠性。(三)体检时间及地点1.体检时间:乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,根据甲方与体检机构协商确定的具体时间前往体检机构进行体检。体检机构应提前[X]天通知乙方体检的具体日期、时间及注意事项。2.体检地点:[体检机构详细地址](四)体检报告交付体检机构应在完成体检后的[X]个工作日内,将体检报告一式两份分别交付给甲方和乙方。体检报告应包含各项体检项目的详细结果、专业医生的诊断意见以及健康建议等内容。甲方有权对体检报告进行查阅和留存,乙方有权获取自己的体检报告原件,并可根据需要向甲方咨询报告解读相关事宜。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定的时间、地点和要求接受保险体检。有权对体检机构的服务质量和体检报告进行监督和审核,如发现问题有权要求体检机构进行整改或重新检查。根据乙方的体检结果,有权评估乙方的保险风险状况,决定是否为乙方提供保险产品以及确定相应的保险费率、保险条款等。2.义务向乙方如实告知保险体检的目的、意义、流程、项目及可能产生的费用等相关信息,确保乙方充分了解并自愿参与体检。按照本协议约定,及时向体检机构支付体检费用。对乙方的体检信息严格保密,不得泄露乙方的个人隐私和体检结果,除非法律法规另有规定或经乙方书面同意。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解保险体检项目的具体内容、流程以及自身体检结果的详细情况。有权在体检前向甲方或体检机构咨询与体检相关的问题,获取必要的指导和建议。对体检报告中的结果有异议时,有权要求体检机构进行复查或申请第三方专业机构进行鉴定。2.义务按照本协议约定的时间、地点和要求,积极配合体检机构完成保险体检,如实提供个人健康信息,不得隐瞒或虚报病史等重要情况。在体检前,应按照体检机构的要求做好准备工作,如保持正常饮食、作息,避免剧烈运动等,确保体检结果的真实性和准确性。按照本协议约定,承担因个人原因导致的额外体检费用(如因乙方要求增加体检项目等)。三、费用及支付方式(一)体检费用本次保险体检的费用总计为人民币[X]元,该费用已包含各项体检项目的检查费、报告费以及甲方的服务费用(如有)等所有相关费用。(二)支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将体检费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方收到款项后,应向乙方开具合法有效的发票。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]银行账号:[具体账号]户名:[甲方公司名称]四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方如实告知保险体检相关信息,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。2.若甲方未按照本协议约定及时向体检机构支付体检费用,影响乙方体检流程进行的,甲方应承担由此给乙方造成的全部损失,包括但不限于乙方因体检延误而产生的额外费用、乙方因无法及时获得保险保障而可能遭受的经济损失等。3.若甲方违反保密义务,泄露乙方的体检信息,导致乙方权益受损的,甲方应依法承担赔偿责任,并采取措施消除不利影响。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间、地点和要求接受保险体检,经甲方书面催告后仍未改正的,甲方有权解除本协议,并要求乙方承担已支付费用的[X]%作为违约金。同时,乙方应自行承担因未按时体检而可能导致的保险申请延误或无法获得保险保障等不利后果。2.若乙方隐瞒或虚报病史等重要健康信息,导致体检结果失实,影响甲方对乙方保险风险评估的,甲方有权解除本协议,已收取的体检费用不予退还。同时,乙方应承担由此给甲方或其他第三方造成的全部损失,包括但不限于甲方因错误评估风险而可能承担保险赔付责任的损失、甲方因解除与乙方的保险合同而可能产生的违约责任损失等。3.若乙方未按照本协议约定支付体检费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付全部体检费用及违约金,同时乙方应自行承担因未支付费用而可能导致的保险申请受阻等不利后果。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款(一)协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分,与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中,若一方提出解除协议,需提前[X]天书面通知对方,并经对方书面同意。因解除协议给对方造成损失的,提出解除方应承担相应的赔偿责任。(二)协议生效与期限1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方完成保险体检并获得体检报告之日止。2.若乙方在本协议

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