自带药输液协议书

自带药输液协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或家属）：姓名：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方基于自身需求，希望在甲方医疗机构进行自带药输液治疗，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就自带药输液事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.自带药品范围：乙方所提供的自带药品必须是经过合法渠道获取，且药品质量符合国家相关标准的正规药品。乙方应向甲方提供药品的详细清单，包括药品名称、规格、数量、生产厂家、有效期等信息。2.输液服务内容：甲方负责为乙方提供输液所需的场地、设备、护理人员等服务。护理人员应具备相应的专业资质和技能，按照医疗规范为乙方进行输液操作。输液过程中，护理人员应密切观察乙方的身体状况，如出现异常情况及时采取相应措施。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方自带药品进行审核，如发现药品存在质量问题或不符合医疗规范，有权拒绝为乙方进行输液。有权要求乙方按照本协议约定支付输液服务费用。2.义务按照医疗规范为乙方提供安全、有效的输液服务。对乙方输液过程中出现的突发情况，应及时进行救治，并采取合理措施通知乙方家属或相关人员。妥善保管乙方自带药品，确保药品的安全和质量。为乙方提供必要的医疗咨询和建议，告知乙方输液过程中的注意事项。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供输液服务。有权了解输液过程中的相关信息，包括护理人员的操作流程、药品使用方法等。2.义务如实向甲方提供自带药品的详细信息，确保药品质量安全。按照甲方要求支付输液服务费用。在输液前，应如实告知甲方自身的健康状况、过敏史等信息，如有隐瞒或不实告知，导致出现不良后果的，乙方应承担全部责任。配合甲方护理人员的工作，遵守输液场所的规章制度。三、费用及支付方式1.输液服务费用：乙方应向甲方支付输液服务费用，费用标准为每次元。该费用包含场地使用、设备损耗、护理人员劳务等费用。2.支付方式：乙方应在每次输液前将输液服务费用支付给甲方。甲方收到费用后，应向乙方出具正规发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供输液服务，或因甲方原因导致输液过程中出现医疗事故，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方的医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等直接和间接损失。若甲方未妥善保管乙方自带药品，导致药品损坏或丢失，甲方应按照药品价值进行赔偿。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付输液服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已产生的输液服务费用及违约金。若乙方自带药品存在质量问题或不符合医疗规范，导致甲方拒绝为乙方输液，乙方应自行承担由此产生的一切后果，甲方不承担任何责任。若因乙方自带药品问题给甲方或第三方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方未如实告知甲方自身健康状况、过敏史等信息，导致输液过程中出现不良后果的，乙方应承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本