GnRHa妇产科临床应用专家共识2026

GnRHa妇产科临床应用专家共识2026目录01020304药物作用机制与应用副作用管理与反向添加疗法临床应用指南特殊病例处理药物作用机制与应用123GnRH及其激动剂GnRH通过垂体门脉系统，刺激垂体前叶细胞合成FSH和LH，对生殖调控具有重要意义。使用GnRH-a可治疗或缓解多种性激素依赖性妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。GnRH-a的副反应主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，可通过反向添加联合疗法改善。GnRH的生理作用GnRH-a的临床应用GnRH-a的副作用及管理010203GnRH-a的降调节作用GnRH-a通过抑制LH和FSH的分泌，使卵巢中的窦卵泡同步发育，从而增加获取卵母细胞的数量。促进窦卵泡同步发育GnRH-a的使用有助于防止在促排卵过程中过早出现LH峰，这可以有效避免自发排卵的发生。预防过早出现LH峰通过GnRH-a的降调节作用，可以稳定临床妊娠率，同时增加每个周期中获取的卵母细胞数量。提高获卵数目及稳定性010203常用注射剂型用药时间反向添加方案常用的GnRH-a注射剂型包括3.75mg和3.6mg，每28天注射1次。还有3个月剂型供选择。不同的制剂可通过皮下注射或肌内注射。一般用药时间为3~6个月，也可延长使用时间。具体用药疗程需要根据患者的病情来确定。反向添加的理论基础是“雌激素窗口剂量理论”学说，不同组织对雌激素的敏感度不一样，将体内雌激素水平维持在不刺激病灶生长且不引起围绝经期症状及骨质丢失的范围（雌二醇水平在146~183pmol/L之间），则既不影响治疗效果，又可减轻副反应。常用注射剂型及疗程副作用管理与反向添加疗法010203低雌激素血症的症状GnRH-a的副作用反向添加方案低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用GnRH-a有骨密度下降的风险，可通过反向添加（add-back）联合疗法改善。反向添加包括雌孕激素方案和连续应用替勃龙，治疗剂量应个体化，有条件者应监测雌激素水平。低雌激素血症症状GnRH-a的长期使用可能导致骨密度下降。GnRH-a与骨密度下降通过反向添加疗法，如雌孕激素联合应用，可以减轻GnRH-a引起的骨密度下降风险。反向添加疗法的作用根据患者的具体情况和需求，合理使用GnRH-a并结合反向添加疗法，可有效管理骨密度下降的风险。个体化治疗的重要性骨密度下降风险反向添加方案选择雌孕激素联合用药，包括连续联合使用雌激素和孕激素，以维持体内雌激素水平在特定范围内，减轻GnRH-a的副反应。雌孕激素联合方案推荐每日应用1.25至2.50毫克替勃龙，作为反向添加治疗的一部分，以改善低雌激素血症相关症状。替勃龙连续应用根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度及对药物的反应，调整反向添加方案中的药物剂量和类型，确保治疗效果与安全性。个体化剂量调整临床应用指南010203GnRH-a通过抑制垂体促性腺激素释放，减少雌激素生成，减轻内异症症状。GnRH-a能显著降低盆腔疼痛评分，并缩小深部内异症病灶和卵巢子宫内膜异位囊肿。GnRH-a长程治疗可降低内异症复发风险，术后使用提高妊娠率并缩短自然妊娠时间。GnRH-a在子宫内膜异位症中的治疗机制缓解疼痛和缩小病灶的效果预防复发与改善生育能力的联合治疗子宫内膜异位症治疗GnRH-a可有效、快速缓解子宫腺肌病的疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。GnRH-a在术前使用可显著缩短手术时间、减少术中失血量和术后并发症发生率，改善患者生理指标和生命质量。GnRH-a预处理联合HIFU治疗能提高病灶体积缩小率和非灌注体积比，术后月经量评分优于单独HIFU治疗组。子宫腺肌病的GnRH-a治疗子宫肌瘤的GnRH-a应用GnRH-a在HIFU治疗前的应用子宫腺肌病与子宫肌瘤管理01.02.03.孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性的首选治疗方案。对于孕激素不耐受或禁忌的患者，GnRH-a可以作为备选治疗。药物治疗期间应严密随访，每3~6个月行子宫内膜活检以评估治疗效果。孕激素治疗GnRH-a作为备选治疗监测和随访子宫内膜增生对策特殊病例处理010203GnRH-a是中枢性性早熟的标准治疗，通过持续刺激致垂体GnRH受体脱敏，抑制性激素的合成。GnRH-a的疗程以达家族靶身高为目标，建议≥2年，或至11~12岁评估后停药；治疗期需监测身高体重、Tanner分期等指标。GnRH-a总体安全性良好，但偶见皮疹、潮红等局部反应，骨龄>12.5岁者不宜单用GnRH-a。GnRH-a在女性性早熟治疗中的应用GnRH-a的疗程及监测GnRH-a的安全性和注意事项女性性早熟治疗010203GnRH-a作为降调节药物，在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中用于抑制LH峰，提高卵泡同步性，增加获卵数目。GnRH-a在IVF中的应用GnRH-a在IVF过程中还扮演着触发排卵的角色，通过模拟内源性GnRH脉冲，促进卵泡成熟和排卵。GnRH-a触发排卵在使用GnRH-a进行ART治疗时，需要关注其可能带来的低雌激素血症等副作用，并进行适当的反向添加治疗以减轻不良反应。GnRH-a的副作用管理ART治疗中的GnRH-a应用术前GnRH-a的应用术后巩固治疗策略反向添加疗法的联合使用术前使用GnRH-a可缩小子宫肌瘤和子宫腺肌病病灶，减少术中出血，提高手