光疗个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，45岁，于2025年1月15日因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒2个月，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）病情描述患者2个月前无明显诱因出现头皮、躯干及四肢近端散在红斑，上覆银白色鳞屑，伴轻度瘙痒，未予重视。1周前上述症状明显加重，红斑面积扩大，融合成片，鳞屑增厚，瘙痒剧烈，影响睡眠及日常生活。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，大小便正常，体重较前减轻约2kg。（三）检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤可见弥漫性红斑，以躯干、四肢近端为主，红斑上覆较厚银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血，部分皮损因搔抓出现破溃、渗液。头皮毛发呈束状发，指（趾）甲未见明显异常。实验室检查：血常规示白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围；C反应蛋白15mg/L，高于正常参考值（0-10mg/L）；抗核抗体谱阴性。皮肤组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸，真皮乳头层血管扩张，周围可见淋巴细胞浸润。银屑病面积与严重程度指数（PASI）评分：入院时PASI评分为28分，属于重度银屑病。（四）心理社会评估患者因病情严重、外观改变明显，出现焦虑、自卑情绪，不愿与人交流，担心疾病预后及光疗效果，对治疗缺乏信心。家庭支持系统良好，家属积极配合治疗与护理。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与皮肤出现红斑、鳞屑、破溃有关。患者全身多处皮肤有红斑、鳞屑，部分因搔抓出现破溃、渗液，符合该诊断。（二）舒适受损：瘙痒与皮肤炎症反应有关。患者瘙痒剧烈，影响睡眠及日常生活，可明确此诊断。（三）焦虑与病情严重、外观改变、担心预后及治疗效果有关。患者出现焦虑、自卑情绪，对治疗缺乏信心，支持该诊断。（四）睡眠形态紊乱与剧烈瘙痒有关。患者因瘙痒影响睡眠，睡眠质量差，故存在此问题。（五）知识缺乏与对银屑病及光疗相关知识不了解有关。患者对自身疾病及即将进行的光疗治疗知之甚少，可诊断为知识缺乏。三、护理计划与目标（一）针对皮肤完整性受损护理计划：保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓、摩擦，促进皮肤修复；观察皮肤破损情况，及时处理感染迹象。护理目标：入院1周内，皮肤破溃处无感染发生；2周内，皮肤破溃处开始愈合；4周内，皮肤红斑颜色变浅，鳞屑减少，皮肤完整性得到改善。（二）针对舒适受损：瘙痒护理计划：遵医嘱给予止痒药物，指导患者避免搔抓的方法，保持皮肤湿润。护理目标：入院3天内，患者瘙痒程度减轻，搔抓次数减少；1周内，瘙痒症状明显缓解，不影响睡眠。（三）针对焦虑护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者诉说，向患者介绍疾病相关知识及光疗成功案例，鼓励家属给予情感支持。护理目标：入院1周内，患者焦虑情绪有所减轻，能主动与医护人员交流；2周内，患者焦虑情绪明显改善，对治疗有信心。（四）针对睡眠形态紊乱护理计划：改善睡眠环境，指导患者睡前放松技巧，遵医嘱给予镇静催眠药物（必要时）。护理目标：入院3天内，患者睡眠时长增加1-2小时；1周内，患者睡眠质量明显提高，能正常入睡且睡眠时间达到6-8小时。（五）针对知识缺乏护理计划：向患者讲解银屑病的病因、临床表现、治疗方法及光疗的原理、操作流程、注意事项、可能出现的不良反应及应对措施。护理目标：入院3天内，患者能说出银屑病的基本知识及光疗的主要注意事项；1周内，患者能正确配合光疗治疗及相关护理措施。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理保持皮肤清洁：指导患者每日用温水洗澡，水温控制在37-38℃，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗澡时动作轻柔，避免用力搓擦皮损部位，洗澡时间不宜过长，每次15-20分钟。洗完澡后用柔软的毛巾轻轻吸干皮肤水分，避免摩擦。皮肤保湿：洗澡后及时为患者涂抹保湿乳液，选择温和、无刺激的保湿产品，如凡士林软膏，每日2-3次，保持皮肤湿润，减少鳞屑脱落，缓解瘙痒。避免搔抓与摩擦：告知患者搔抓可加重皮肤损伤，引起感染，指导患者当出现瘙痒时，可轻轻拍打皮肤或用冷毛巾湿敷来缓解。为患者修剪指甲，避免指甲过长抓伤皮肤，必要时可给患者戴上棉质手套。创面护理：对于破溃、渗液的皮损部位，先用生理盐水清洗创面，去除表面的分泌物及坏死组织，然后遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，并用无菌纱布轻轻覆盖，防止感染。每日观察创面愈合情况，如发现创面红肿、渗液增多、有脓性分泌物等感染迹象，及时报告医生处理。（二）瘙痒护理药物护理：遵医嘱给予口服抗组胺药物，如氯雷他定片10mg，每晚1次，观察药物疗效及不良反应，如有无嗜睡、口干等。物理止痒：指导患者采用冷敷的方法缓解瘙痒，用冷毛巾或冰袋（外包毛巾）敷于瘙痒部位，每次10-15分钟，每日3-4次。避免使用热水烫洗皮肤，以免加重瘙痒。环境调整：保持病室安静、整洁，温度适宜（22-24℃），湿度保持在50%-60%，减少环境因素对皮肤的刺激，缓解瘙痒。（三）心理护理建立信任关系：主动与患者沟通交流，关心患者的感受，耐心倾听患者的诉说，鼓励患者表达内心的焦虑与担忧，让患者感受到被理解和尊重。知识宣教：向患者详细讲解银屑病的相关知识，包括病因、发病机制、治疗方法及预后等，让患者了解疾病并非不治之症，增强患者战胜疾病的信心。介绍光疗治疗银屑病的原理、有效性及安全性，分享光疗成功的案例，消除患者对光疗的恐惧和疑虑。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持和安慰，帮助患者树立积极乐观的心态，共同面对疾病。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听轻音乐等，每日1-2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。（四）睡眠护理改善睡眠环境：保持病室安静、光线柔和，避免噪音和强光刺激。调整病床的舒适度，协助患者取舒适的体位。睡前护理：指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免进行剧烈运动。睡前可温水泡脚15-20分钟，促进血液循环，有助于入睡。药物干预：若患者经上述措施后睡眠仍未改善，遵医嘱给予镇静催眠药物，如艾司唑仑片1mg，睡前口服，并观察药物疗效及不良反应。（五）光疗护理光疗前准备（1）评估患者：光疗前再次评估患者的皮肤情况，查看有无新发皮损、破溃及感染等，询问患者有无光疗禁忌症，如红斑狼疮、卟啉病、皮肤癌等。（2）患者准备：向患者详细介绍光疗的操作流程、注意事项及可能出现的不良反应（如皮肤红斑、瘙痒、干燥等），指导患者光疗前去除身上的金属饰品、衣物，遮盖眼睛、会阴部等敏感部位，避免光损伤。（3）设备准备：检查光疗仪器是否正常运行，调试好照射剂量、时间等参数。本次采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）进行治疗，初始照射剂量根据患者的皮肤类型（患者为Ⅲ型皮肤）及PASI评分设定为0.3J/cm²。光疗中护理（1）协助患者进入光疗舱内，确保患者体位舒适，遮盖部位准确无误。（2）密切观察患者在光疗过程中的反应，如有无头晕、恶心、皮肤不适等，如有异常及时停止光疗，并报告医生处理。（3）严格按照设定的照射时间进行治疗，避免擅自延长或缩短照射时间。光疗后护理（1）观察皮肤反应：光疗后及时观察患者皮肤有无红斑、瘙痒、疼痛等反应，若出现轻度红斑、瘙痒，告知患者为正常反应，可给予冷敷或涂抹保湿乳液缓解；若出现明显红斑、疼痛或水疱，及时报告医生，调整照射剂量或暂停光疗。（2）皮肤护理：光疗后患者皮肤可能会出现干燥，指导患者及时涂抹保湿乳液，保持皮肤湿润。（3）健康指导：告知患者光疗后24小时内避免日晒，外出时注意防晒，穿长袖衣物、戴帽子等。五、效果评价与数据分析（一）皮肤完整性改善情况入院1周后，患者皮肤破溃处无感染发生；2周后，破溃处开始愈合，渗液减少；4周后，皮肤红斑颜色明显变浅，鳞屑显著减少，皮肤破损完全愈合。入院时与入院4周后皮肤相关指标对比见表1。表1皮肤相关指标对比指标入院时入院4周后红斑面积占体表面积比例35%10%鳞屑厚度（0-3分，3分为最厚）3分1分皮肤破损数量8处0处（二）瘙痒缓解情况入院3天后，患者瘙痒程度减轻，搔抓次数由入院时的每小时5-6次减少至每小时2-3次；1周后，瘙痒症状明显缓解，搔抓次数每小时少于1次，夜间无因瘙痒醒来的情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者瘙痒程度进行评分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），入院时VAS评分为8分，入院1周后为3分。（三）焦虑改善情况入院1周后，患者能主动与医护人员交流，诉说自己的感受，焦虑情绪有所减轻；2周后，患者焦虑情绪明显改善，对治疗充满信心，能积极配合各项治疗与护理。采用焦虑自评量表（SAS）进行评分，入院时SAS标准分为65分（中度焦虑），入院2周后为45分（无焦虑）。（四）睡眠改善情况入院3天后，患者睡眠时长由入院时的3-4小时增加至5-6小时；1周后，患者能正常入睡，睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量明显提高。（五）PASI评分变化入院时患者PASI评分为28分，入院2周后PASI评分为15分，入院4周后PASI评分为6分，病情明显好转。（六）光疗不良反应发生情况在光疗过程中，患者于第3次光疗后出现轻度皮肤红斑、瘙痒，给予冷敷及涂抹保湿乳液后缓解，未影响后续光疗治疗；未出现明显红斑、疼痛、水疱等严重不良反应。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点皮肤护理措施到位，通过保持皮肤清洁、保湿，避免搔抓等，有效促进了皮肤的修复，减少了感染的发生。心理护理及时有效，通过与患者沟通交流、知识宣教及家庭支持等，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者治疗的信心。光疗护理规范，严格按照光疗前、中、后的护理流程进行操作，密切观察患者反应，及时处理不良反应，保证了光疗的顺利进行。（二）存在的问题与不足患者在光疗初期对光疗知识的理解仍不够深入，在配合光疗操作时存在一定的紧张情绪。对于患者出院后的皮肤护