2024年社区慢性病防治工作计划模板(五篇)

社区慢性病防治工作计划模板

一年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年，任

重道远，慢性病防治重心在社区，社区预防是最有效的手段，以防治结合,

预防为主，根据慢性病防治要求,结合社区实际情况,制定今年工作计

划。

一.工作目标

1.落实管理工作制度,将慢病管理工作责任落实到人；

2.加大社区医务人员慢病防治知识培训；

3,利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式，早期发现高

血压、糖尿病患者，提高早诊率和早治率；

4.加强随访管理,提高管理率,使规范管理率大于等于一%；

5.加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲

座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识,提高管理人群

血压血糖控制率，使控制率大于等于—％，减少或延缓并发症发生，提

高生活质量；

6.做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的高血压、糖尿病电

子档案管理系统。高危人群干预慢性病筛查。

二.实施计划

建立慢病网格化管理系统和工作制度，对社区一般人群、高血压和

糖尿病开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病防治机制。

（一）.高血压、糖尿病的管理：

1.检出：利用建档、体检、诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检

测、首诊血压等方式发现高血压、糖尿病患者；

2.登记:将检出的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理;

3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格

检查和实验室检查,按要求进行临床评估,实行分级管理和随访登记。

对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案，当患者出现《高血

压、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医

院,待病情稳定后再转回社区中心继续治疗、随访。帮助患者制定自我

管理计划，对高血压、糖尿病患者进行自我管理技术支持。

（二）.健康指导和干预：

1.对高危人群采取群体和个体健康指导相结合，开展健康教育以改

变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关

知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导,定期测血压、血糖；

2.在社区定期举办高血压、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动；

3.在社区开展免费测血压、血糖。

三.督导与考核：

1.各团队高血压、糖尿病管理率和建档合格率；

2.各团队高血压、糖尿病规范管理率；

3.各团队高血压、糖尿病控制率；

4.社区医务人员对慢性病管理规范和相关知识掌握程度；

5.社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；

6.工作制度（什么制度？）和实施情况；

7.各种活动的记录和归档情况。

一年慢性病管理工作计划例文

一、居民健康档案管理

1.摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2.为辖区内居民建立健康档案,在一年建档率一%的基础上,今

年要求完成___%，力争____%o

3、通过建档，掌握0〜一个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿

病、重性精神病以及一岁以上老年人基数,并实行分类指导和管理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更

新各种数据资料。

二、岁以上老年人健康管理

1.摸清辖区内一岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保

留基数并上报卫生院汇总。

2.为一岁以上老年人每年进行一次健康体检,并做好记录。

3、为一岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记

录。

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到一%以

上，力争一％，并达到规范化管理。

二、高血压病患者健康管理

1.建立一岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病

人，要求一岁以上人群首诊测血压比例达到一%以上。

2.建立一岁以上高血压患者登记册,实行分类管理,要求开展村建

档率均要达到一%以上，力争一%o

3.对一岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化

验。

4.对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根

据病情及时随访,做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健

康知识,合理对患者进行干预指导。

6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更

新各种数据资料。

三、2型糖尿病患者健康管理

1.摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

2.建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理,并上报、汇总要求开

展村建档率均要达到___%以上,力争%o

3.对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时

随访,做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更

新各种数据资料。

四、重性精神病患者健康管理

1.摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册上报汇

总。

2.通过入户调查,建立健康档案，要求开展村建档率达到一％以上,

力争一%o

3.对重性精神病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次,特殊患者根据病情及时

随访,做好随访记录并及时更新档案内容,不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更

新各种数据资料。

一慢病工作计划一年慢性病工作计划

社区慢性病防治工作计划模板（二）

一、工作目标

1.建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发

的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此

项工作，责任落实到人。

2.利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发

现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3.加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病

的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和

技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入

手,探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供

技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识

讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种

危险因素，提高人群的健康意识。

6.建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1.建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到一%以

上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记

录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预

防控制工作,在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1•高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基

层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖

尿病患者。

2.高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3.高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史,进行必要的体格检查和实验

室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行

分级管理和随访,并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采

用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实

用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再

转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高

血压患者进行自我管理的技术支持。

4.糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断

患者需要的管理类另!进行随访和管理,并填写《基层糖尿病患者管理

卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情

况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室

（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患

者进行自我管理支持。

高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1.高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体

检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2.高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育

以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病

相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导,定期测量血压，血

糖。

基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知

识宣传,提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少

危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每

一月更换一次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单,通过居

委会、医疗站点等发放给基层人群。

2.在辖区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式

讲座、义诊等活动。

3.在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。

四、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、

《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生进行培训，以提高对高血压、

糖尿病的管理质量。

五、评估

1.过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展

情况,双向转诊执行情况,一岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满

意度等。

2.效果评估

高血压、糖尿茄防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的

改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

1.我院负责对辖区内的村卫生室（站）督导和考核，考核意见及时反

馈到被检单位，以便及时改进工作。

2、各村卫生室（站）要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等

规章制度，加强自我检查。

社区慢性病防治工作计划模板（三）

一、工作目标

1.焚立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿

病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报

工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢

病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2.利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发

现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3.加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病

的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和

技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入

手，探索建立—区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体

化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿

病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识

讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种

危险因素，提高人群的健康意识。

6.建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标

1.建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于一%;

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记

录及健康教育记录。

三、高血压工作目标

1.发现并至少登记高血压患者一名；

2、对至少一名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率

.%；

3.发现并至少登记高危人群一名；

4.高危人群每年至少测次血压得比例达__%;

5•对高危人群的干预有记录及效果评价；

6.—岁以上居民一年至少测一次血压得比例达一%;

7、居民高血压防治知识知晓率达__%o

四、糖尿病工作目标

1.发现并至少登记糖尿病患者一名；

2.至少对其中一名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率到

%；

3、发现并登记高危人群一名，每年至少测一次血糖的比例达

%；

4.高危人群防治知识知晓率达__%;

5.对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

五、实施计划

建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖

尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机

制。

（一）、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、

脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责任

落实到人。

（二卜高血压、糖尿病的管理

1•高血压、糖尿病的检出

利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊

疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血

压、糖尿病患者。

2.高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病报告网络所报告的

属于本社区的高血压、糖尿病患者,建立高血压、糖尿病患者管理卡并

将所有信息录入相关的数据库，进行微机化管理。

3.高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史,进行必要的体格检查和实验

室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行

分级管理和随访，并填写《社区高血压患者管理卡》。对高血压患者采

用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实

用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再

转回社区卫生服务中心（站）继续治疗、随访C帮助患者制定自我管理计

划,对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4.糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断

患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写《社区糖尿病患者管理

卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情

况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回

社区卫生服务中心（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我

管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持。

（三卜高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1.高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、楣尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体

检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2.高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育

以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病

相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导,定期测量血压，血

糖。

（四卜社区一般人群的健康促进

根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知

识宣传，提倡健康的生活方式,鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少

危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1.在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每一月更换

一次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单,通过居委会、医疗

站点等发放给社区人群。

2.在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式

讲座、义诊等活动。

3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病

防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。

4.在社区开展免费测血压、血糖活动。

六、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、

《中国糖尿病防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以

提高对高血压、糖尿病的管理质量。

1.过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展

情况,双向转诊执行情况,一岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满

意度等。

2.效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的

改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

八、督导和考核

（一）、由区卫生局组织督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,

以便及时改进工作。

（二卜各社区卫生服务中心（站）要制定内部的工作制度，工作流程和

质量控制等规章制度，加强自我检查。

（三卜考核指标

1.社区高血压、糖尿病患者的建档率和建档合格率；

2.社区高血压、糖尿病患者随访人数和规范管理率；

3.社区医务人员的培训及培训合格率；

4.社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；

5.高血压、糖尿病患者生活方式改变率；

6.高血压、糖尿病控制率；

7、工作制度制定和实施情况；

8、各种活动的记录和归档情况。

社区慢性病防治工作计划模板（四）

关于..滋病防治年度工作计戈M精选四篇）

关于.滋病防治年度工作计划（一）

为切实做好—区♦:滋病防治工作，继续《二滋病防治条

例》、《湖北省二滋病防治办法》，以“减少新发八滋病病毒感染、降

低;;滋病死亡率、提高♦滋病病毒感染者和病人生存质量”为重点，狠

抓关键环节和措施落实，全面推进一区二滋病防治工作的深入开展，

根据,一进一步加强♦滋病防治工作一》（国发［—］一号）和《宜

昌市一区一年二滋病防治工作要点》，制定我科室一年人滋病防

治工作计划。

一、精心组织开展一系列宣传培训活动

（一）协助健康教育科重新设计或维修小溪塔城区户外大型宣传广告

牌。

（二）在“626禁毒日”期间，与公安部门联系，利用禁毒宣传时机，进

行二滋病防治宣传活动，活动中主要宣传/滋病与吸毒的关系，不吸

毒、不共用注射器可有效预防，滋病通过吸毒途径传播。

（三）组织妇保院、计划生育服务站等单位，联合在人群集中地段开

展“121世界灸滋病日”宣传活动，活动内容包括：现场咨询检测、摆

放宣传广告牌、悬挂.滋病防治宣传条（横）幅、免费发放宣传资料和安

全套、张贴宣传画甜二滋病感染者及病人进行走访慰问，发放,滋病感

染者及病人救助金，报销二滋病病人相关治疗费用。活动中争取区、卫

生局领导参力口，扩大宣传影响力。

（四）在一至一个社区开展艾滋病预昉知识讲座。

（五）组织各乡镇社区及疾控中心新进疾控系统人员学习】滋病防

治、职业暴露预防及处理知识，提高他们艾滋病防治知识水平及预防处

理工作能力。

二、切实加强艾滋病防治重点人群主动检测工作

通过与公安等部门联系，完成区♦滋病防治工作委员会办公室下达

给疾控中心的吸毒人员等二滋病主动监测任务。

三、继续实施娱乐场所一％安全套使用项目

（一）广泛开展宣传教育，努力营造大众支持氛围。将项目的宣传纳

入当地“防”的计划之中，广播、电视、报刊等新闻媒体中有关本项

目的宣传每季度不少于一次。在公共场所、商业网点、主要路段、

车站、码头等所设立♦滋病防治及安全套使用相关知识的公益广告

牌。

（二）组织人员每半年开展一次对小溪塔城区休闲、按摩、足浴、理

发、歌舞厅等娱乐场所进行全面摸底调查，制定娱乐场所分布图。

（三）外展与集中干预、外展与同伴教育员相结合、促进高危行为改

变。结合实际制定外展工作计戈（每个目标场所每月至少开展一次外展

活动。为目标人群提供宣传教育、健康咨询、医疗转介等干预服务，说

服和指导目标人群坚持正确使用安全套。

针对所有的目标场所发放宣传资料，指导并定期检查张贴及摆放情

况。

将外展干预与同伴教育工作结合，采取激励机制鼓励同伴教育员和

同伴教育宣传员做好同伴教育工作，依靠同伴教育员在目标人群中开展

健教干预工作，有效促进目标从业人员的高危行为改变。

（四）做好目标人群艾滋病性病检测工作，规范性病诊疗服务

按照《湖北省公共娱乐场所服务人员一滋病性病检测方案》，对利

用娱乐场所提供服务的人员，每半年进行一次♦滋病、梅毒检测，体检

合格者发给有效期为半年的体检健康证明。

加强与区卫生监督执法部门的合作，对拒绝二、滋病体检的目标场所,

报送区卫生监督执法部门，由区卫生监督执法部门按照有关法律法规，

规范其二滋病防治行为。

（五）积极探索工作模式,有效保证项目可持续性开展

积极探索动员社区居委会、非政府组织和性病诊疗机构等资源参

与娱乐场所—％安全套使用项目工作的模式，扩展多渠道开展项目干

预的途径,推动项目工作可持续有效的开展。

通过娱乐场所一％安全套使用项目的实施，到一年底，目标场

所干预覆盖率达—%以上，目标人群/滋病防治基本知识知晓率达到

%以上，安全套使用率达到%以上，目标人群半年体检率达

%以上。

四、加强自愿咨询检测工作

（一）对全区人滋病咨询检测点人员进行咨询检测技术提高培训，提

高咨询技能,满足更广大人群的需要,不断提高咨询检测服务质量，完成

上级下达的免费自愿咨询检测任务。

（二）认真开展，.滋病咨询检测工作。充分发挥疾控中心二滋病自愿

检测室功能，认真接待每位前来咨询检测人员，为他们提供优质的咨询

检测服务，保存咨询检测资料，并严格执行保密规定和职业暴露预防措

施。

五、继续开展流动人口（建筑工人）哨点监测工作

在一区城建监查部门的配合下，对—区建筑工地流动人员开展

一滋病防治知识宣传和问卷调查，免费对名流动人口（建筑工人）进

行HIV、梅毒和丙型肝炎病毒抗体检测，并及时将问卷及检测情况通过

网络上报。

六、加强性病监测管理工作

按省卫生厅《加强性病监测工作—》（鄂卫函[____]号）

的要求开展—区性病监测工作，掌握性病流行动态、发病趋势、行为

危险因素以及相关疾病负担，为制订性病防治对策和评价防治效果提供

依据;提高性病疫情报告数据质量，加强、深化和规范各项性病诊疗股务,

为指导临床用药提供依据。

制订辖区性病管理工作计划，开展师资培训和性病管理技术指导，

协助传染病防治科对各单位报告的性病病例进行审核，定期组织督导检

查，并每年对各性病疫情上报点进行一次性病疫情漏报调查，对辖区

内性病管理资料进行收集、汇总和分析，并按时向上级主管部门上报分

析和总结。

上半年开展城市、农村居民和流动人口、1滋病高危人群梅毒预

防知识知晓率问卷调查,为达到一年卫生部颁布的《中国预防与控制

梅毒规划（--—»制订措施提供依据。

对性病疫情按季度和年度进行分析，并及时上报。

七、加强艾滋病感染者及病人管理，进一步完善落实救助救治政策

（一）及时对新发现的；滋病感染者及病人开展流行病学调查,并及

时填写流行病学调查表，在接到确认报告后五个工作日内完成流行病学

调查及网络报告工作。流行病调查中，对患者做好二滋病相关知识及法

律法规知识宣传和心理疏导，预防意外事件发生。尽可能对其密切接触

者进行HIV检测。

（二）对二滋病感染者每半年开展一次随访，并进行一次体检（CD4检

测），及时填写随访情况网报，随访中，了解病人身体健康状况及预防.滋

病传播措施落实情况。对单阳家庭中非阳性一方，每年进行一次免费

HIV抗体检测，并指导落实预防■滋病传播措施。

（三）对达到抗八滋病毒治疗条件的患者在知情同意情况下及时开展

免费抗滋病毒治疗，治疗前进行一次全面体检。治疗中密切关注和及

时处理病人用药后不良反应，治疗初个月内，在治疗。、天、

—月、—月、—月、—月和—月时间点进行随访，查一次

CD4,每年查一次病毒载量,视情况查肝功能、血常规等，做好纸质资

料留存，并及时网报。

（四）对每位能随访到的,滋病感染者及病人和感染者及病人遗留的

孤老及未成年人每年向民政部门申请—元贫困救助金，对特别困难者

申请特别困难救助金。对患者发生机会感染后的治疗费及抗病毒治疗

中肝功能、血常规等监测费进行全额报销。对感染者及病人的子女全

日制教育费用在患者自愿申请情况下进行全额免除。

八、对全区相关单位开展技术指导及督导检查工作

一区疾病预防控制中心性病♦滋病防治科负责全区入滋病防治

工作中的技术指导，并定期开展督导检查,通过督导检查及时发现和纠

正工作计划与实际操作之间的偏差。

（一）督导单位及频次

对高危人群干预、娱乐场所同伴教育和病人随访、抗病毒治疗及

各乡镇社区滋病防治工作落实情况，每季度开展一次,—月—日

前后对所有—区一滋病防治工作委员会成员单位开展“121世界滋

病日”.滋病宣传专题督导检查。

（二）督导内容：

1.一区艾滋病防治工作委员会成员单位对本系统人员每年不少

于一次艾滋病防治知识宣传。

一区财政局按辖区总人口人均不低于0.3-—元标准落实♦滋

病防治经费。

区民政局将生活困难的：滋病感染者/病人采用纳入低保范围或发

放贫困救助金等方式进行救助。

—区广播电视台要将.滋病防治知识纳入宣传内容，播放频次每

月不少于一次，随时报道大滋病防治工作新闻，并做好播放记录。

区党校、劳动就业局要将.滋病防治内容纳入教学内容，有课时安

排及专人授课。区交通局在长途汽车站、港口码头、公共交通工具设

置宣传橱窗或放置可供顾客自取的宣传材料。

区教育局要在初中以上学校开设♦滋病防治知识课程，并将，滋病

防治知识纳入中考内容。

区公安部门组织干警学习二滋病防治知识及职业暴露预防和处理

知识，定期对监管人员开展一滋病防治知识宣传,对入监的所有人员进

行HIV、梅毒抗体检测;依法打击故意传播,滋病行为和利用感染者/病

人身份进行违法犯罪活动。

区人口和计划生育部门充分利用人口计划生育管理服务网络，向育

龄人群、流动人群宣传二滋病防治知识。

2.各乡镇社区♦滋病防治工作委员会及时制订.八滋病防治工作计划,

并以文件形式下发，各乡镇社区防工委（办）及时召开成员单位工作会议，

并与各成员单位签订责任书。每村不少于一块固定宣传栏，每季度更换

一次宣传内容;每村不少于两条保存完好的固定宣传标语，每个村卫生室

每年至少两次组织对就诊者进行二滋病防治知识讲座。

3、一区各医疗卫生单位搞好;滋病防治知识宣传，预防职业暴

露事件的发生，加强临床用血及院内感染管理。区卫生局属各医疗卫生

单位按要求确实落实阻断一滋病、梅毒母婴传播的各项措施，孕妇免费

丈滋病抗体检测率达___%以上，阳性孕妇免费阻断措施实施率达

—%,对感染，滋病病毒、梅毒的孕妇及其所生婴幼儿免费提供治

疗、预防性用药、随访等系列干预措施;完成♦滋病主动监测任务，协助

疾病预防控制中心管理.滋病感染者及病人。卫生监督部门要依据

《二滋病防治条例》和《湖北省［滋病防治办法》的规定，对医疗卫生

机构和目标场所进行监督检查，执法覆盖率和违法行为查处率达一%

以上。—区一个♦滋病自愿咨询检测点认真开展咨询检测工作,及

时上报自愿咨询检测信息。

4、各防艾委（办）成员单位、各承担艾滋病防治工作单位，合理使用

艾滋病防治专项经费，做到专款专用。

关于滋病防治年度工作计划（二）

为进一步加强我镇二滋病预防与控制工作，减少,滋病对人体健

康、社会稳定和经济发展带来的危害，努力实现把一滋病疫情及其危害

程度控制在一个较低水平的目标，根据上级《—切实加强，滋病防治

工作一》文件精神，制定镇—年♦滋病防治工作计划。

一、加强组织领导，健全组织机构

完善政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的工作机制,

落实…滋病防治“一把手”负责制。进一步强化防治—滋病工作领导

小组和办公室职能，把二滋病防治工作切实纳入政府工作议事日程及国

民经济和社会发展规戈L加大防一办协调管理力度，及时安排部署和总

结滋病防治工作。定期对各成员单位进行考核，形成经常化、制度化

的管理机制，对工作成绩突出的单位给予表彰。

二、加强政策宣传

认真—上级《二滋病防治条例》。加强基层领导的政策培训I,全

面提高其对♦滋病防治工作的认识。对全镇干部开展八滋病防治政策

宣讲，宣讲的主要内容是二滋病防治的知识及国家防治八滋病的策略。

并接受滋病防治政策和相关知识培训。

大力宣传我国对一滋病感染者的五项政策，也就是“四免一关怀政

策”：一免是免费提供抗J一滋病的抗病毒治疗，二免是免费检测，三免是

针对药物阻断母婴传播，四免是资助.滋病孤儿免费上学,关怀就是对

感染者的关怀，不歧视。

三、注重绩效评估，提高防治质量

推行一滋病防治绩效考核工作，建立健全各项工作制度，对工作开

展情况进行综合评定。在认真调查论证的基础上，制定我镇—--年

遏制与防治,滋病五年行动计划。

四、普及大众艾滋病防治知识

（一）加强大众媒体宣传教育

广播站要宣传二滋病防治和无偿献血知识公益广告，并在重要播出

时段播出。各部门要开设预防，滋病健康教育栏目，定期更新栏目内

容。主要路段、街头要设立二滋病防治及其相关知识的户外公益广告

牌或科普知识宣传栏。要开发适宜的宣传材料，利用各种形式和宣传设

施。

（二）公共场所宣传教育

在乡镇卫生院备有供顾客自取的♦滋病防治知识的宣传材料。

各村（居）应有“滋病健康教育宣传阵地（宣传栏、墙报、黑板报、

墙体标语等），每半年至少安排一期♦滋病防治健康教育内容；乡镇卫生

院每年至少开展两次二滋病防治健康教育活动。每个行政村至少有5

条二滋病相关知识的固定标语或广告牌。

（三）针对重点人群,加强专项宣传

1.青少年的宣传教育

以教育部门为主，卫生和人口计生等有关部门密切配合，在各学校

开设.滋病健康教育课程。在中小学开展一滋病防控先锋活动，充分发

挥校园同伴教育作用，举办形式多样的防控活动，加大对中小学生的工

滋病防治知识宣传力度，对，滋病防治和无偿献血知识知晓率校内青少

年力争达到%以上。

2.农民工的健康教育

在农民工中开展预防-滋病宣传教育工作Q通过发放宣传折页；

播放，滋病宣传短片、公益广告等活动在农民工中开展预防♦滋病宣

传教育。定期为农民工举办现场培训班，免费发放安全套；在工地设立

.滋病性病防治流动宣传展板，为农民工提供免费安全套和相应的自愿

咨询检测等服务。

3、卫生、人口计生等部门和工会、共青团、妇联、工商等团体要

结合自身特点，充分发挥群众工作网络优势，开展形式多样的专项宣传

教育活动。

五、大力开展行为干预措施，扩大人群覆盖面

（一）大力开展禁毒宣传教育和禁毒禁娼工作,积极宣传和倡导健康

的生活方式和行为，降低人群高危行为。监管部门对于所有吸毒者、二.

滋病病毒感染者在出所、出监前给予一次培训I,与防保站定期保持联系,

对其进行健康教育及随访。

（二）净化性病医疗市场,规范性病诊疗服务。开展对性病诊疗机构

的监督检查及医务人员的培训I,坚决取缔非法设置的性病诊疗机构和非

法诊治活动。对取得性病诊疗资格的医疗机构定期进行监督检查，吸引

患者到正规医疗机构就诊。

（三）预防:滋病母婴传播。卫生、人口计生和妇联等部门，要积极

发挥网络优势，利用产前检查、婚前卫生咨询、新婚学校、孕妇学校等

方式,加强预防二滋病母婴传播知识宣传，反对社会岐视。按照国家有

关要求,遵循知情同意的原则，为新婚人群和孕产妇等免费提供八滋病

病毒抗体初筛检测，并提供检测咨询服务。在镇卫生院设立HTV快速检

测筛查室，实现孕产妇“逢孕必检”和预防.滋病母婴传播工作“全覆

盖”。按照国家有关要求，为感染-滋病病毒的孕产妇及其婴儿提供保

健、随访、营养指导、心理咨询等服务，为感染.滋病病毒的孕产妇提

供免费抗逆转录病毒药物,并开展安全分娩医疗保健服务。提倡并指导

入滋病病毒感染的产妇对婴儿进行人工喂养。确保感染八滋病病毒的

孕产妇一%以上采取预防母婴传播干预措施。

六、完善监测网络，加强疫情监测及检测工作

（一）建立健全/滋病监测网络、，滋病病毒感染者和,滋病病人报

告网络和规范化的资料管理体系，为政府提供可靠的疫情信息。对,滋

病病毒感染者和病人建立由县疾控中心确认。提高二滋病网络的直报

质量和数量，所有防治活动均在第一时间实现直报，提高病例直报的及

时率和个案流调率，恃别是加强新报告感染者的随防管理比例。个案流

调率达一%以上，二滋病病毒感染者及尚未接受抗病毒治疗的二滋病

病人随访干预比例达一%以上。抗病毒治疗一个月病人按照要求完

成随访的比例达—%以上。

（二）推广自愿咨询检测服务。加快;滋病自愿咨询检测网络建设，

卫生院开展二滋病自愿咨询检测工作,提供规范化咨询检测服务。♦滋

病病毒感染者/二滋病病人的配偶/固定性伴HIV抗体检测率达一％

以上。

关于：滋病防治年度工作计戈M三）

为认真—《♦滋病防治条例》，根据《年县，滋病防治工作

计划一》要求,结合本镇实际，制订一年一镇一滋病防治工作计

划，现将工作计划下发给你们，望认真—执行。

一、工作目标

根据全县；滋病感染情况，及时了解掌握我镇/滋病感染的状况和

动态,采取有针对性的综合干预措施,使我镇一滋病感染率控制在零状

态或较低水平，力争使性病发病率有所下降。

二、工作指标

1.认真落实重点及高危人群的监测工作，公共场所每月监测次数不

少于一次。

2.加强预防♦滋病、性病知识的宣教工作，15-一岁人群中知晓率

力争在____%以上，高危人群知晓率在____%以上。

3、认真落实公共场所安全套及艾滋病防治宣传资料的放置，放置

率达____%,业主培训率达____%o

4、认真开展健康教育与行为干预活动，干预工作开展频率每月不

少于一次。

5,认真落实外来婚嫁女艾滋病病毒抗体检测工作。

三、工作措施

（一）大力开展艾滋病防治知识的宣教，提高人群知晓率。

1.部门联动，形成合力

文化、卫生、t一生、教育、社区教育中心、妇联、共青团等部门

应根据各部门教育的对象,利用各种宣传阵地和形式广泛开展《♦滋病

防治条例》和防治知识的宣传。中学将，滋病防治知识、性病防治知

识纳入健康教育课程。镇社区教育中心要把二滋病防治知识的相关内

容纳入领导干部培切，进一步提高干部群众滋病防治知识和政策的知

晓率。

2.突出重点，形成声势

要抓住—月一日世界.1滋病宣传日契机,精心策划，组织开展

系列宣传活动，利用宣传日和现有的健康宣传阵地，举办百姓课堂、

“三下乡”等活动，并邀请县一滋病防治策略团进村、进社区、机关企

事业单位开展宣讲，营造宣传声势,推进，滋病知识宣传教育深入开

展。

3.加强对重点行业、人群的宣传

加强对公共场所从业人员，吸毒人员、性病患者及流动人口进行

《1滋病病防治条例》的宣教，推动高危行为干预指导和健康咨询顺利

开展,提高重点人群的防病意识。

（二）认真做好疫情监测和高危行为干预

1.继续开展对孕产妇、公共场所从业人员的♦滋病抗体检测，结合

农民健康体检对来自二滋病高流行地区婚嫁女、外来务工人员和外出

返乡人员二滋病抗体筛查工作。

2.镇卫生院要组织对干预工作人员及医务人员的培训，提高,滋病

防治知识的业务水平,认真为求询者提供咨询转介服务,告知其有关咨

询检测方式方法。加强服务质量的提高，进一步扩大干预覆盖面，使各

项措施落实到位。

3、完善—镇卫生高危行为干预工作制度，认真—《县娱乐场

所目标人群♦滋病/性病干预实施方案》，扎实开展娱乐场所的高危行

为干预工作。

4、继续做好重点人群艾滋病防治知识宣传和行为干预活动，通过

同伴教育和外展服务等形式，提高重点人群的防病意识。

5.加强安全套的推广使用

⑴组织开展推广安全套预防艾滋病宣传活动，普及正确使用安全套

的知识,营造安全套预防艾滋病良好共识。

⑵在流动人口集中地区和公共场所安装自动售套机或放置安全套,

扩大安全套供应网点,方便人群购买或自主选用。

（3）开展高危行为干预工作的基础上，对重点人群进行面对面宣传推

广安全套。

（4）对特殊人群（感染者、病人及性伴等）免费发放安全套。

（三）认真做好“四免一关怀”政策的宣传落实

1.认真一《市艾滋病人及感染者的医学管理办法》，为自愿咨询

检测者提供免费服务和帮助,提供咨询转介服务。

2、认真—《市预防；滋病母婴传播工作实施方案（试行）》的要

求，加强对孕产妇的］滋病知识的宣教，为其提供免费；滋病咨询和检

测服务，对检测阳性的感染者及其婴儿免费提供预防―滋病的咨询、产

前指导、阻断治疗等服务。

（四）加强职业暴露保护

根据《县二滋病职业暴露应急预案》，开展对实验室、医护、预防

保健人员等高风险人员的防护知识培训，确保在发生■滋病病毒职业暴

露事件时，能够迅速、高效、有序地处理。

关于二滋病防治年度工作计划（四）

一、指导思