住院医师规范化培训《急诊科》测试题（附参考答案）

住院医师规范化培训《急诊科》测试题（附参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.全身可出现大量鳞片状或落叶状脱屑的药疹是（）。A、大疱性表皮松解型药疹B、荨麻疹型药疹C、麻疹样型药疹D、湿疹样型药疹E、剥脱性皮炎型药疹正确答案：E答案解析：剥脱性皮炎型药疹皮损的特点为皮疹融合而成为剥脱性皮炎，或病情一开始就是突然发病。皮损表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴有渗液、结痂，继之大片叶状鳞屑脱落，渗液有臭味。2.患者男，39岁。饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。经检查诊断急性胰腺炎。该患者的治疗策略是（）。A、胃肠减压，密切观察病情变化B、镇痛解痉C、补液抗炎D、抑制胰腺分泌E、以上均是正确答案：E答案解析：急性胰腺炎全身反应期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏死性胰腺炎均应采用非手术治疗，非手术治疗主要包括胃肠减压、密切观察病情变化、镇痛解痉、补液抗炎以及抑制胰腺分泌等。3.男，35岁。10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体：T39℃，BP120/80mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断，应首选的检查是（）。A、肝功能B、胸部X线片C、肝炎病毒标志物检测D、腹部B超E、血甲胎蛋白正确答案：D答案解析：该患者寒战高热、肝区疼痛（右上腹痛）、肝肿大（肝肋下可触及），考虑为细菌性肝脓肿，首选检查是腹部B超。4.根据突发公共卫生事件的性质、危害程度和涉及范围，突发公共卫生事件分为（）A、特别重大、重大、较大、一般和较小五级B、特别重大、重大、较大和一般四级C、重大和一般两级D、较大、一般和较小三级E、重大、较大和一般三级正确答案：B答案解析：根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件可划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。5.妊娠高血压综合征基本病理生理变化中最重要的是（）。A、胎盘绒毛退行性变B、全身小动脉痉挛C、弥散性血管内凝血D、水钠潴留E、肝被膜下出血正确答案：B答案解析：娠高血压综合征的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。6.患者男，45岁。腹胀呕吐已半年，多于午后发作，呕吐物为隔夜食物，量较多，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外还会造成（）。A、低氯、高钾性碱中毒B、低氯、低钾性碱中毒C、低氯、高钾性酸中毒D、低氯、低钾性酸中毒E、低钾性酸中毒正确答案：B答案解析：患者长期呕吐，呕吐物中含有胃酸（HCL），因此还会丢失氢离子和氯离子，导致低氯、低钾性碱中毒。7.室间隔缺损最常见类型为（）。A、肌部缺损B、干下型漏斗部缺损C、膜部缺损D、嵴内型漏斗部缺损E、房室通道缺损正确答案：C答案解析：根据缺损的部位，室间隔缺损可分为：①膜部缺损，最常见；②漏斗部缺损，又可分为干下型和嵴内型；③肌部缺损。8.根据九分法，成年男性双下肢（不含臀部）占人体体表总面积的（）。A、18%B、30%C、25%D、41%E、35%正确答案：D答案解析：根据九分法，双下肢占人体表面积的百分比为：成人双足7%，双侧小腿13%，双侧大腿21%，双臀部5%，故而成人双下肢（不含臀部）占体表面积的41%。女性有所差别，臀部和双足各占6%。因此答案选D。9.患儿男，14岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项？（）A、桡动脉搏动是否消失B、手及前臂皮肤、温度及颜色C、患肢肿胀程度D、有无感觉障碍E、患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛正确答案：E答案解析：E项，静息痛及被动牵拉痛是骨筋膜室综合征的重要体征，因为它直接反应力前臂骨筋膜室内压力的大小。AB两项，主要是反映血供的情况。C项，反映肢体软组织损伤情况。D项，反映肢体神经损伤情况。因此答案选E。10.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是（）。A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、混合性酸碱中毒正确答案：E答案解析：重症肺炎时，由于呼吸困难，常导致呼吸性酸中毒。同时，重症肺炎时尚存在缺氧，体内无氧代谢增加，乳酸增加，从而导致代谢性酸中毒。所以小儿重症肺炎时常见的为混合性酸碱平衡紊乱，因此答案选E。11.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，砖红色，胶冻状。引起感染最可能的病原菌是（）。A、克雷伯杆菌B、流感嗜血杆菌C、嗜肺军团杆菌D、葡萄球菌E、铜绿假单胞菌正确答案：A答案解析：克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急骤，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。痰黏稠，胶冻样，砖红色或灰绿色，外周血白细胞正常或增加，可发生休克，病死率高。因此答案选A。12.肝硬化出血倾向的最主要的原因是（）。A、血小板减少B、凝血因子合成障碍C、毛细血管脆性增加D、维生素K缺乏E、血清抗凝物增加正确答案：B答案解析：肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向的原因：①肝合成凝血因子减少；②脾功能亢进；③毛细血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝细胞合成，重要的抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝细胞合成。所以虽然肝硬化引起脾功能亢进后血小板减少也与出血倾向有关，但是从凝血机制上看，凝血因子缺乏最重要。13.现场四肢伤口止血首选（）。A、局部压迫包扎B、结扎出血血管C、指压出血血管D、抬高伤肢E、外固定正确答案：A答案解析：外伤现场四肢伤口止血，首选的急救措施是局部压迫包扎，以促进伤口止血，并且尽快送医。14.患者男性，23岁，牙龈出血，高热2周，查体：胸骨压痛，肝脾不大，下肢皮肤散在瘀点，WBC96×109/L，Hb110g/L，PLT24×10/L。最可能的诊断是（）。A、再生障碍性贫血B、流脑C、MDSD、流行性出血热E、急性白血病正确答案：E答案解析：根据病史有出血、高热、胸骨压痛、白细胞明显增高，血小板减少和轻度贫血，最可能的诊断是急性白血病。A项，再生障碍性贫血三系减少，白细胞不会增多。BD两项，均不会出现血小板严重减少的表现。C项，MDS有骨髓异常增殖的表现。因此答案选E。15.细菌性肝脓肿的鉴别诊断中，有无Charcot三联征主要用于鉴别（）。A、急性胆管炎B、阿米巴肝脓肿C、原发性肝癌D、急性胆囊炎E、右膈下脓肿正确答案：A答案解析：细菌性肝脓肿需与阿米巴肝脓肿、右膈下脓肿、胆道感染及肝癌相鉴别。Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸，主要见于急性胆管炎。急性化脓性梗阻性胆管炎的患者除了Charcot三联征之外，还有神经系统症状和休克的表现。16.诊断代谢性酸中毒的主要依据包括（）。A、呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B、呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清C、呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升D、呼吸深而快，血浆碳酸氢根值下降E、呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升正确答案：D答案解析：呼吸深而快（尤其是kussmaul呼吸）是代谢性酸中毒最明显的临床表现；血浆原发性－HCO₃减少是代谢性酸中毒的特征，二者是其诊断的主要依据。17.34周早产男婴于生后6小时被送到NICU。正常分娩，生后无窒息，但生后2小时出现面色发青，呻吟，呼吸困难且进行性加重。此患儿最不可能得到的检查结果是（）。A、血钠122mmol/LB、血气分析呈低氧血症C、胸部X线检查可见大片状阴影，并有代偿性气肿D、血气分析呈代谢性和呼吸性酸中毒E、血钾7.1mmol/L正确答案：C答案解析：患儿为早产儿，生后2小时出现面色发青，呻吟，呼吸困难且进行性加重，需注意新生儿肺透明膜病。患儿出生时或生后不久（4～6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征；由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛。由于肺泡气体交换障碍和能量供给不足，故患儿血pH下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氢根减低，血钾增高。生后24小时胸部X线片有特征性表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。因此答案选C。18.呼吸呈蒜味的毒物是（）。A、汞B、酒精C、有机磷农药D、安定E、阿托品正确答案：C答案解析：有机磷进入人体后，其磷酰基与胆碱酯酶的活性部分共价结合形成磷酰化胆碱酯酶，而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征。最特征的表现是呼吸时有大蒜味。19.高钠血症，早期血钾正常，而后下降的主要原因为（）。A、代谢性酸中毒B、血容量下降C、钾经尿排出D、血液稀释E、呼吸性酸中毒正确答案：C答案解析：由于钠钾泵的存在，当胞外钠离子含量增加时，钠钾交换减少，从而使胞外钾离子含量也增高。胞外钾离子含量增高，在尿液的形成的重吸收的过程中，对钾离子的重吸收下降。因此，随着尿液排出的钾离子就增加。20.均数为0，标准差为1的分布是（）。A、正态分布B、标准正态分布C、负偏态分布D、正偏态分布E、标准差分布正确答案：B答案解析：正态分布由两个参数μ和σ确定，标准正态分布用N（0，1）表示。21.肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是（）。A、BUN增高B、脾脏缩小C、腹水减少D、诱发肝性脑病E、诱发肝肾综合征正确答案：C答案解析：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝性脑病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN增高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。22.患者，男，36岁。慢性上腹痛8年。近来出现腹胀，频繁呕吐，有宿食。在进行诊断时，不宜选择的检查是（）。A、胃镜B、上消化道钡剂造影C、血电解质D、腹部X线片E、腹部B超正确答案：B答案解析：根据患者慢性腹痛病史，现出现呕吐宿食，初步诊断为消化性溃疡并幽门梗阻。幽门梗阻时不宜行钡剂造影。23.男性，78岁，3天前着凉后出现发热，体温38.2℃，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患脑梗死，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。查体：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右肺下叶背段9片状影。血WBC10.8×10/L，中性粒细胞0.79，应用头孢唑林钠体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染？（）A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌B、军团菌C、肺炎链球菌D、真菌E、厌氧菌正确答案：E答案解析：长期卧床病人，出现咳嗽、咳痰，且胸片示右肺下叶背段片状影，可初步诊断为吸入性肺脓肿，吸入性肺脓肿常见病原体为厌氧菌。因此答案选E。24.下列有关中毒型细菌性痢疾临床特征描述，哪项错误？（）A、可伴有惊厥B、急起发热C、起病时肠道症状不明显D、常有脑膜刺激征E、24小时发生休克或/和脑水肿正确答案：D答案解析：中毒型细菌性痢疾患儿表现为骤起高热、惊厥、昏迷，迅速发生脑水肿、休克或呼吸衰竭，肠道症状不明显，24小时内才排黏脓便/脓血便，有时需灌肠才能取得粪便。25.患者女，74岁，平地跌倒后右髋痛，摄片提示右股骨颈骨折嵌插型。以下哪个体征与诊断相符？（）A、右下肢无短缩畸形B、右下肢无外旋畸形及缩短C、右下肢直腿抬高能抬离床面D、右下肢纵向叩击痛（－）E、右股骨大粗隆叩击痛（－）正确答案：C答案解析：由题干可知，患者为嵌插型骨折，被认为是稳定性骨折，伤后可并不立即出现活动障碍，仍能行走，并完成轻度的肢体活动。因此答案选C。26.关于病毒性脑炎的说法错误的是（）。A、易发生硬脑膜下积液B、病毒侵入途径最多的为上呼吸道C、脑实质损害比较重D、脑电图常有变化E、脑脊液检查正常不能排除病毒性脑炎的诊断正确答案：A答案解析：化脓性脑膜炎易发生硬脑膜下积液。27.急性肠梗阻不会出现的变化是（）。A、肠壁变薄，肠腔压力升高，肠腔因气体和液体的积聚而膨胀B、代谢性酸中毒C、肠壁血运障碍D、代谢性碱中毒E、肠壁代偿性肥厚正确答案：E答案解析：代偿性肥厚为慢性病理改变，不发生于急性期疾病。28.休克时，机体的代偿机制不包括（）。A、小动脉血管收缩B、增加心率和心肌收缩力C、静脉容量血管收缩D、增加小动脉张力，并减少静脉的张力以保证血容量E、激活肾素-血管紧张素轴正确答案：D答案解析：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群，分为代偿期、失代偿期、微循环衰竭期。代偿期是由于机体有效循环血容量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降，此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化，引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定，又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。ABE三项，为收缩外周和内脏小血管使循环血容量重新分布的代偿机制，B项为加快心率、增加心排出量以维持循环稳定的机制。因此答案选D。29.两样本均数比较的t检验，其目的是检验（）。A、两样本均数是否相等B、两样本所属的总体均数是否相等C、两样本所属总体的均数相差有多大D、两样本所属总体的均数为多大E、两样本均数相差有多大正确答案：B答案解析：t检验常用于样本例数n较小、总体标准差未知时样本与总体均数的比较、配对设计资料的比较与两个小样本均数的比较。30.下列哪项是判断急性化脓性腹膜炎的主要体征？（）A、腹痛加重B、腹胀加重C、频繁呕吐D、肠鸣音减弱E、压痛和反跳痛正确答案：E答案解析：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，三者都出现时为典型腹膜刺激征。31.一术后病人术后输血50ml，突然主诉头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感，应诊断（）。A、溶血反应B、过敏反应C、发热反应D、细菌污染反应E、免疫反应正确答案：A答案解析：头痛、头面潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感、血压下降甚至休克，这些都是溶血反应的症状，如不及时得到适当处理，随之还会出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。32.支气管扩张引起大咯血的原因是（）。A、支气管动脉先天性解剖畸形B、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C、合并重度支气管炎D、支气管发生囊性扩张E、支气管黏膜溃疡正确答案：B答案解析：50%～70%的支气管扩张病例可发生咯血，咯血主要是由于支气管扩张以后，气管壁受到破坏。由于慢性炎症的反复发作，从而造成了终末细小血管的血管瘤形成。在炎症的刺激情况之下，支气管动脉与肺动脉终末的扩张的血管瘤，容易导致破裂从而发生大咯血。因此答案选B。33.代谢性酸中毒最突出的表现是（）。A、疲乏，眩晕，嗜睡B、神志不清或昏迷C、感觉迟钝或烦躁D、心率加快，血压偏低E、呼吸深而快，呼气中带有铜味正确答案：E答案解析：代谢性酸中毒的最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟50次，呼出气体带有酮味。34.不是关节功能位的是（）。A、肘关节屈曲90°B、腕关节伸直0°C、踝关节跖屈90°D、膝关节伸直0°E、髋关节伸直0°正确答案：B答案解析：功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置，腕关节背屈20°～30°是其功能位。35.男性，10岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是（）。A、头颅CT检查B、阿托品试验C、新斯的明试验D、肌电图检查E、胸部X线摄片正确答案：C答案解析：男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。36.两个正态双变量资料，自变量记为X，因变量记为Y，进行回归分析，回归系数为0.2，经统计学检验，P＝0.05，则（）。A、X增大一个单位，Y增大0.2个单位B、X增大一个单位，Y减少0.05个单位C