护理职业素养下沟通艺术应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养下沟通艺术应用课件01前言前言站在病房走廊的尽头，我望着护理站墙上那面有些斑驳的“护理服务之星”锦旗，耳边忽然响起去年那个午后张阿姨的话：“闺女，要不是你天天来跟我唠两句，我这病啊，怕是早扛不住了。”这句话像一颗种子，在我心里发了芽——原来，护理从来不是冰冷的操作叠加，那些藏在体温单、护理记录背后的“说与听”，才是连接护患信任的桥。从南丁格尔提灯巡视的年代起，护理便被赋予“治愈身心”的双重使命。随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理职业素养的内涵早已超越技术层面：敏锐的观察、专业的判断、共情的能力，而这一切的落地，都离不开沟通艺术的支撑。作为临床一线护士，我常想：当我们手持压舌板检查口腔时，一句“今天舌苔比昨天淡了，恢复得不错”；当为患者注射时，轻触他紧绷的手背说“我推慢些，有胀感就告诉我”；当家属红着眼问“还能好吗”时，握住他的手说“我们一起想办法”——这些看似平常的对话，恰是职业素养最生动的注脚。前言接下来，我将以去年全程参与护理的一位胃癌术后患者为例，和大家分享在真实临床场景中，如何将沟通艺术融入护理全流程，让职业素养真正“有温度”。02病例介绍病例介绍2022年9月，48岁的李师傅因“上腹部隐痛3月余，加重伴黑便1周”收入我科。他是工地的木工，妻子在老家照顾读高中的儿子，平时性格内敛，入院时穿着洗得发白的蓝色工装，坐在病床边反复摩挲着缴费单，眼神里全是惶惑。术前胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌（T3N1M0），完善相关检查后，于9月15日行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，术中出血约200ml，术后带胃肠减压管、腹腔引流管转入我科。术后第1天，我第一次正式接触李师傅：他半卧位躺着，眉头紧蹙，胃肠减压管里引出约150ml墨绿色液体，见我进来，立刻用方言问：“护士，这管子啥时候能拔？疼得睡不着。”这个场景让我印象深刻——患者对疾病的恐惧、对治疗的陌生、对疼痛的无助，都藏在这短短一句话里。而我的回应，将直接影响他后续的配合度和康复信心。03护理评估护理评估面对李师傅，我没有急着回答拔管时间，而是先做了系统的护理评估。评估分为三部分，每一步都离不开沟通的“穿针引线”。生理评估：用“问题链”获取客观数据我拉过椅子坐在床边，先指了指胃肠减压管：“李师傅，您说疼，是管子压着嗓子疼，还是肚子里面疼？”他想了想说：“嗓子干得像火烧，肚子倒不是特别疼，就是胀得慌。”接着我又问：“昨天晚上睡了几个小时？有没有因为难受醒过来？”他叹气：“就眯了两三个钟头，管子一动就醒。”通过这样的“共情式提问”，我不仅了解了疼痛的具体部位和程度（VAS评分4分），还掌握了睡眠质量、胃肠功能恢复情况（肠鸣音2次/分，腹胀++）等关键信息。同时观察到他皮肤弹性稍差（术后禁食导致轻度脱水），引流管固定处皮肤无红肿（管路护理到位）。心理评估：在“沉默”中捕捉情绪线索李师傅很少主动说话，问一句答一句。有次换液体时，我瞥见他手机屏保是儿子的照片，便顺口说：“您儿子长得真精神，多大了？”他眼睛亮了：“高二了，成绩挺好，就是……”声音突然低下去，“我这病，怕耽误他高考。”这句话像钥匙，打开了他的话匣子。原来他担心手术费用（自费部分约8万）、害怕术后无法再干体力活、更怕“成了家里累赘”。我这才意识到，他表面的“沉默”其实是焦虑的伪装——心理评估显示：焦虑（SAS评分58分）、角色紊乱（担心无法承担家庭经济支柱角色）。社会支持评估：从“家属”入手构建支持网李师傅的妻子王阿姨术后第3天从老家赶来，我特意在她换班时留在病房：“阿姨，您给李师傅带的小米粥他喝了小半碗，说您熬得比医院的顺口。”王阿姨抹着眼角：“他以前总说我做饭唠叨，现在……”我顺势问：“您觉得他现在最需要啥？”她想了想说：“他就怕花钱，怕自己没用。”通过与家属的沟通，我梳理出社会支持的薄弱点：经济压力大（工地停工无收入）、家庭照护经验不足（王阿姨仅初中文化，对术后饮食、活动知识陌生）。这三步评估让我明白：对李师傅的护理，不仅要关注腹腔引流是否通畅、胃肠功能是否恢复，更要通过沟通，帮他“说出”恐惧、“看见”希望、“连接”支持。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们团队确定了以下核心问题：01急性疼痛（与手术创伤、胃肠减压管刺激有关）：患者主诉咽喉部疼痛、腹胀，VAS评分4分，睡眠受影响。02焦虑（与疾病预后、经济压力、角色转变有关）：SAS评分58分，表现为沉默、反复询问治疗费用及康复时间。03知识缺乏（缺乏术后饮食、活动、管路护理相关知识）：患者及家属对“何时拔管”“如何下床”“哪些食物能吃”等问题认知模糊。04有体液不足的危险（与术后禁食、胃肠减压导致消化液丢失有关）：皮肤弹性稍差，24小时尿量约1200ml（正常1500-2000ml）。05护理诊断这些诊断的提出，每一个都离不开沟通——如果没有和李师傅聊到儿子，可能忽略他深层的焦虑源；如果没有和王阿姨拉家常，可能低估家庭照护的需求。这让我更确信：护理诊断不是机械的“对号入座”，而是通过沟通“听懂”患者的“言外之意”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周内VAS评分≤3分、SAS评分≤50分、患者及家属掌握3项以上术后护理要点”的具体目标，而所有措施的实施，都以“有效沟通”为基础。疼痛管理：用“解释-共情-指导”三部曲李师傅总说“疼得睡不着”，但对止痛药有顾虑：“吃多了会不会上瘾？”我没有直接反驳，而是蹲在床边，指着墙上的疼痛评分图：“您看，3分是‘有点疼但不影响睡觉’，4分就会让人翻来覆去。您现在4分，就像挑着50斤的担子走长路，该歇脚时就得歇。”接着递给他一张“疼痛日记”：“您每次疼的时候记下来，几点疼、哪里疼、有多疼，我们一起找规律。”同时，每天晨间护理时我会边检查管路边说：“今天引流液颜色变浅了，说明吻合口在长呢；管子我给您调松点，别老压着嗓子。”这些细节让他感受到：护士不是“只管操作的机器”，而是和他一起“对抗疼痛”的伙伴。焦虑缓解：从“问题”转向“资源”针对李师傅的经济焦虑，我联系了医院社工部，帮他申请了“大病救助基金”，并特意把社工的联系方式写在便利贴上：“这是张老师的电话，您有任何疑问都能打，比我更专业。”面对他“怕拖累家人”的顾虑，我找了个家属在场的机会说：“王阿姨昨天半夜还在给您擦手，说‘他能多吃一口，我就多踏实一分’——您看，您不是负担，是他们的盼头。”有次他儿子视频时说“爸您好好治病，我考个本地大学就能天天来看您”，我故意“凑”过去：“这小子挺会哄人啊，不过我信，他眼睛跟您一样亮，肯定说到做到。”李师傅笑着抹了把脸，那是我第一次见他笑。知识宣教：用“场景化+示范”替代“说教”李师傅文化程度不高，我把宣教内容编成“三字诀”：“拔管前，不硬拽；下床时，先坐三；吃饭前，温软淡。”教王阿姨如何观察引流液时，我拿了两个量杯：“您看，正常是淡黄色，要是变红或者变浑浊，就像这杯（指着混有碘伏的水），马上叫我。”12这些沟通技巧让宣教不再是“填鸭式”，而是变成了“一起学、一起做”的过程。术后第5天，王阿姨能准确说出“引流液超过200ml/天要报告”，李师傅自己能调整胃肠减压管的位置避免压到咽喉——目标达成。3术后第4天，李师傅要第一次下床，我扶着他说：“咱们先在床边坐1分钟，您数数我脉搏（把他的手放在我手腕上），和您的一样稳，再站起来。”他紧张得发抖，我又说：“我大学实习时第一次扶患者下床，比您抖得还厉害，后来慢慢就好了——您看，我现在扶着您，比那时候稳多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃癌术后最常见的并发症是吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻，而这些并发症的早期发现，往往藏在患者的“只言片语”里。术后第6天，李师傅突然说：“护士，我今天肚子比前几天疼，像有根针在扎。”我立刻警觉——之前他的疼痛是“胀”，现在是“锐痛”，性质变了。我一边触诊（右上腹有压痛，无反跳痛），一边问：“今天排气了吗？”他摇头：“早上到现在都没放屁。”又问：“引流液呢？”王阿姨说：“刚才倒了，大概180ml，颜色比昨天深点。”我马上联系医生，同时安抚李师傅：“咱们先做个B超，可能是肠管有点粘连，就像衣服打了结，揉揉就能开。”检查结果提示“腹腔少量积液，考虑肠粘连”，医生决定先保守治疗。我守在床边，握着他的手说：“您刚才说得特别清楚，‘针扎一样的疼’‘没排气’，这些信息太重要了！咱们现在先热敷肚子，您试试顺时针揉，我半小时来看一次。”并发症的观察及护理这次经历让我更深切体会到：患者是自身感受的“第一报告人”，而护士的沟通能力，决定了能否“听懂”这些“警报信号”。后来李师傅常说：“我现在知道了，哪点不对劲儿都得赶紧说，护士比我还急。”07健康教育健康教育出院前3天，是健康教育的关键期。我没有发一堆宣教单，而是和李师傅、王阿姨围坐在床边，拿他的出院带药当“教具”：“这盒白色的是抑酸药，得饭前半小时吃，就像给胃盖个保护罩；这盒黄色的是益生菌，饭后吃，帮您消化。”边说边把服药时间写在日历上，圈出“早餐前、午餐后”等关键时间点。针对“回家后怎么吃”，我用他熟悉的“工地吃饭”打比方：“刚开始就像刚开工，得先搬轻的砖——先喝米汤、藕粉；过两天能搬半块砖——吃软面条、鸡蛋羹；等您能搬整砖了（术后1个月），才能吃米饭、瘦肉。”王阿姨笑着说：“这比喻好，他以前总说搬砖，现在记得住。”最后，我给了他们一张“连心卡”，正面是我的电话和科室微信，背面写着：“有问题随时联系，我们永远是您的‘后援团’。”李师傅捏着卡片说：“闺女，你们不是护士，是亲人。”08总结总结如今，李师傅已经术后1年，上次复查时他拍着肚子说：“能吃能喝，还能帮儿子搬搬书——比得病前精神！”看着他脸上的笑，我常想：护理的“职业素养”到底是什么？是穿刺一针见血的技术？是观察生命体征的敏锐？是，却又不止是。真正的职业素养，是当患者攥着你的手颤抖时，能说出“我陪着你”；是当家属红着眼问“还有希望吗”时，能握住他的肩说“我们一起找希望”；是把“注意事项”变成“咱们这样做更好”，把“并发症观察”变成“您觉得哪里不对就告诉我”。这些沟通中的“温