医院咽拭子采样操作标准

医院咽拭子采样操作标准咽拭子采样是感染性疾病病原学检测（如新冠病毒、流感病毒等）的核心环节，操作规范性直接影响检测结果准确性，同时关系医患双方感染防控安全。结合临床实践与感控要求，制定本操作标准，供医疗机构采样人员参考执行。一、操作前准备（一）环境准备采样区域需清洁、通风，配备手卫生设施（如速干手消毒剂）及医疗废物处置装置。若为呼吸道传染病采样（如新冠核酸检测），应在相对独立空间开展，建议设置缓冲间、采样间（具备通风或空气消毒设备），并按院感要求定期消毒，确保环境符合生物安全防护等级要求。（二）物品准备1.采样工具：选择无菌植绒咽拭子（避免棉拭子，其吸附力弱易影响核酸释放），配套带刻度采样管（容量3-5ml）及专用保存液（根据检测需求选择灭活型或非灭活型，灭活型含胍盐等成分，可抑制微生物活性并稳定核酸）。2.防护用品：采样人员需佩戴医用防护口罩（N95及以上）、一次性医用帽子、医用橡胶手套、护目镜/面屏、一次性隔离衣/防护服，必要时加穿防水围裙；患者佩戴医用外科口罩（采样前勿取下）。3.辅助用品：压舌板（儿童或咽部敏感者备用，建议一人一用一消毒或使用一次性压舌板）、医疗垃圾袋、消毒湿巾等。（三）人员准备采样人员需经咽拭子采样专项培训，考核合格后方可上岗，熟悉采样流程、院感防控及应急处理措施。操作前需严格执行手卫生（七步洗手法），佩戴防护用品时需检查气密性（如口罩贴合度、手套无破损）。二、采样操作流程（一）患者准备1.沟通告知：向患者说明采样目的、流程及配合要点（如头部后仰、张口发“啊”音，避免吞咽、咳嗽），缓解紧张情绪。若为儿童，需由家属协助固定体位，避免挣扎影响采样或造成损伤。2.禁忌与时机：采样前2小时内避免进食、饮水、吸烟、嚼口香糖，以免刺激咽部引发呕吐或稀释样本；若患者刚完成口腔护理、雾化治疗，建议暂缓采样（间隔30分钟以上）。（二）采样操作1.体位调整：患者取坐位或半卧位，头部稍后仰，张大口腔，充分暴露咽部（可使用手电筒辅助观察）。2.拭子采集：采样人员以非优势手（如左手）持压舌板（必要时）轻压舌前2/3，优势手（如右手）持采样拭子，快速越过舌根，轻柔擦拭双侧扁桃体（隐窝处重点擦拭）及咽后壁黏膜，每个部位擦拭2-3次。过程中避免触及舌面、口腔黏膜或牙齿，防止污染拭子或引发患者不适。3.样本留存：采样后迅速将拭子放入采样管，折断拭子杆（确保拭子头完全浸入保存液，杆部弃于医疗废物袋），旋紧管盖，做好标识（注明患者信息、采样时间、类型等）。（三）样本保存与转运1.保存条件：采样后样本应在2-8℃环境下暂存，若无法及时送检（超过2小时），需置于-20℃以下冷冻保存（根据保存液类型调整，灭活型可短期常温放置，但建议尽快送检）。2.转运要求：使用生物安全运输箱（内放冰排）转运，箱内放置消毒湿巾；转运前对样本管外表面消毒，填写转运记录，确保样本可追溯。三、质量控制要点（一）采样部位准确性必须确保拭子接触双侧扁桃体隐窝及咽后壁（病原定植高频部位）。若患者咽部充血不明显或扁桃体萎缩，需延长擦拭时间或扩大擦拭范围，避免因部位偏差导致假阴性。（二）拭子操作规范1.避免重复使用：拭子为一次性使用，严禁多人共用或重复采样（同一患者如需复检，需更换新拭子）。2.力度与时间：擦拭力度以黏膜表面稍见湿润、无明显出血为宜，时间控制在5-10秒内（过长易引发患者不适，过短则采集量不足）。（三）污染防控1.环境与物品：采样台定期消毒，采样管开启后及时使用，避免暴露于空气中过久；若拭子不慎接触外界环境（如桌面、患者皮肤），需重新采样。2.人员防护：采样人员操作中避免用污染的手套接触面部或调整防护用品，每采集1例患者后需进行手消毒（或更换手套），防止交叉感染。（四）样本时效性原则上采样后2小时内送检，4小时内完成检测；若需长途转运，需按冷链要求保存，避免样本反复冻融，影响核酸完整性。四、注意事项（一）患者安全与体验1.特殊人群：对咽部敏感、易呕吐者，可先喷少量局部麻醉剂（如利多卡因喷雾）或指导患者深呼吸放松；儿童采样时需动作迅速、轻柔，家属需全程安抚，避免哭闹引发误吸。2.应急处理：若患者采样中出现呕吐，立即停止操作，协助其头偏向一侧，清除呕吐物，更换采样用品后重新评估是否继续采样（必要时暂缓）。（二）操作者防护与职业安全1.防护装备：每次采样后检查防护用品完整性，若口罩潮湿、手套破损，立即更换；采样结束后按流程脱卸防护用品（从外到内、从上到下，避免污染清洁面），脱卸后再次手消毒。2.医疗废物处理：使用后的拭子、压舌板、防护用品等放入双层医疗废物袋，标识清晰，由专人按医疗废物管理条例处置。五、常见问题处理（一）样本污染若采样管外表面沾染体液或保存液，需用75%酒精湿巾擦拭消毒；若怀疑样本被污染（如拭子接触口腔外区域），需重新采样。（二）拭子折断困难部分拭子杆质地较硬，折断时需注意力度，可在采样管边缘垫纱布后折断，避免管盖松动或样本泄漏。（三）患者不配合对情绪激动或不配合的患者，需耐心沟通，必要时请家属或医护人员协助固定，确保采样安全；若多次尝试失败，可暂停操作，待患者情绪稳定后再行采集。六、总结规范的咽拭子采