2025年口腔颌面外科手术后护理规范考试答案及解析

2025年口腔颌面外科手术后护理规范考试答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.口腔颌面外科术后患者生命体征监测的关键时段是：A.术后6小时内B.术后24小时内C.术后48小时内D.术后72小时内答案：B解析：口腔颌面外科术后24小时内是出血、窒息等严重并发症的高发期（如术区渗血、肿胀压迫气道），需每30分钟监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，之后根据病情调整至每1-2小时一次。术后6小时内虽为早期，但24小时内整体风险更高；48小时后若病情稳定，监测频率可降低。2.下颌骨骨折切开复位内固定术后，患者主诉切口周围“灼热样疼痛”，NRS评分6分（10分制），优先选择的镇痛方案是：A.肌内注射哌替啶50mgB.口服布洛芬缓释胶囊0.4gC.静脉输注帕瑞昔布钠40mgD.局部冰敷联合口服对乙酰氨基酚1g答案：C解析：术后中重度疼痛（NRS≥4分）需快速起效且副作用可控的镇痛方式。帕瑞昔布钠为选择性COX-2抑制剂，静脉给药15分钟起效，适用于术后急性疼痛；哌替啶因呼吸抑制风险高，已不推荐作为一线用药；布洛芬起效较慢（约30-60分钟），且口服受术后禁食限制；局部冰敷联合对乙酰氨基酚（起效30分钟）适用于轻度疼痛（NRS≤3分）。3.腮腺混合瘤切除术后放置负压引流管，正确的护理操作是：A.每日挤压引流管1次B.引流量24小时＜20ml时拔管C.引流袋高于切口平面10cmD.引流液呈淡红色时立即通知医生答案：B解析：负压引流的核心是保持通畅、观察量与性质。拔管指征为24小时引流量＜20ml（腮腺术后需警惕涎瘘，引流量持续较多时需延迟拔管）；每日需多次挤压引流管（每2-4小时）防止堵塞；引流袋应低于切口平面以避免逆流；术后1-2天引流液淡红色为正常渗血，若出现鲜红色、量大（＞100ml/小时）或浑浊液体（提示感染）需立即处理。4.腭裂修复术后患儿，家长诉其“用吸管喝牛奶后切口渗血”，最可能的原因是：A.牛奶温度过高B.吸管压迫腭部切口C.患儿哭闹致血压升高D.牛奶含抗凝成分答案：B解析：腭裂术后需避免经口吸管或奶嘴吸吮（负压会牵拉腭部切口），应使用汤勺或注射器缓慢喂食。牛奶温度过高（＞40℃）可能烫伤，但渗血更直接的原因是机械刺激；哭闹会增加出血风险，但题干明确为“吸管使用后”；牛奶无抗凝作用。5.颌面部软组织挫裂伤清创缝合术后，预防切口感染的关键措施是：A.术后静脉输注广谱抗生素3天B.每日用碘伏棉签擦拭切口2次C.保持口腔清洁，使用含氯己定漱口水D.术后24小时内热敷促进血液循环答案：C解析：口腔为污染环境，术后感染主要与口腔菌群（如厌氧菌）有关，保持口腔清洁（含氯己定漱口水可抑制菌斑）是核心预防措施；抗生素需根据感染风险（如开放性伤口、污染程度）调整，非所有患者均需3天静脉给药；碘伏擦拭仅针对皮肤切口，口腔内切口无法直接擦拭；术后24小时内应冷敷减少渗血，热敷可能加重肿胀。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.口腔颌面外科术后患者发生窒息的高危因素包括：A.下颌骨多发性骨折致舌后坠B.口底区肿瘤切除术后组织水肿C.全麻未清醒患者呕吐物误吸D.腮腺术后负压引流管堵塞答案：ABC解析：窒息的常见原因包括：①机械性阻塞（如舌后坠、组织水肿压迫气道）；②误吸（呕吐物、血液）；③喉痉挛（少见）。腮腺引流管堵塞主要导致积血或涎瘘，与窒息无直接关联。2.颧骨骨折术后患者“开口受限”的护理干预措施包括：A.术后第3天开始被动开口训练（使用开口器）B.指导患者每日做咀嚼口香糖训练C.热敷颞下颌关节区缓解肌肉紧张D.评估是否因内固定物移位导致机械性阻挡答案：ACD解析：开口受限可能由肌肉粘连、瘢痕挛缩或内固定物位置异常引起。术后早期（3-5天）可开始被动开口训练（避免暴力），防止关节僵硬；热敷可缓解肌肉痉挛；需排除内固定物问题（如钛板压迫喙突）。咀嚼口香糖需主动发力，术后早期（1周内）可能加重组织损伤，应暂缓。3.口腔癌根治术后游离皮瓣移植患者的观察要点包括：A.皮瓣颜色（正常为淡红色，苍白提示动脉缺血，紫绀提示静脉回流障碍）B.皮温（与健侧相比温差≤2℃）C.毛细血管反应（按压后2秒内恢复）D.皮瓣肿胀程度（轻度肿胀正常，进行性加重提示血栓）答案：ABCD解析：游离皮瓣监测需“一看二摸三压”：颜色反映血运状态；皮温低于健侧＞2℃提示动脉供血不足；毛细血管反应（正常≤2秒）延迟提示微循环障碍；进行性肿胀（排除术后渗血）多因静脉血栓导致淤血。4.颌骨囊肿刮除术后患者的营养支持原则包括：A.术后6小时可进温凉流质（如米汤、豆浆）B.避免酸性食物（如橙汁）刺激伤口C.1周后过渡至软食（如粥、煮烂面条）D.每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg体重答案：ABCD解析：术后早期（6小时）胃肠功能恢复后可进温凉流质（避免热食加重渗血）；酸性食物可能刺激唾液分泌，增加囊肿腔感染风险；1周后伤口初步愈合，可过渡至软食；高蛋白质饮食（1.2-1.5g/kg）促进组织修复。5.面部烧伤后瘢痕挛缩整形术后，预防瘢痕增生的措施包括：A.术后1个月开始使用硅胶贴压迫B.避免阳光直射（紫外线刺激胶原增生）C.局部注射曲安奈德（每月1次，共3-4次）D.每日按摩瘢痕区（力度以不引起疼痛为度）答案：BCD解析：硅胶贴压迫需在伤口完全愈合后（约术后2周）开始，过早使用可能影响切口愈合；防晒可减少色素沉着和瘢痕增生；曲安奈德局部注射可抑制成纤维细胞活性；轻柔按摩可改善局部血液循环，防止粘连。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述口腔颌面外科术后“术区肿胀”的评估与处理流程。答案：（1）评估内容：①肿胀范围（是否波及口底、咽喉部）；②程度（轻：仅局部；中：波及邻近组织；重：影响呼吸）；③进展速度（24小时内快速加重提示出血或感染）；④伴随症状（疼痛、发热、皮温升高）。（2）处理措施：①轻度肿胀：术后24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），24小时后热敷促进吸收；②中重度肿胀：抬高床头30°促进静脉回流，使用利尿剂（如呋塞米20mg静推）或激素（地塞米松5mg静滴）减轻组织水肿；③伴呼吸不畅：立即通知医生，准备气管插管或切开；④怀疑感染：查血常规、C反应蛋白，加强口腔清洁，调整抗生素。2.列举下颌阻生智齿拔除术后患者的健康教育要点。答案：（1）止血：咬棉球30分钟，24小时内避免漱口、吮吸、吐口水（防止血凝块脱落）；（2）饮食：2小时后可进温凉软食（如酸奶、布丁），避免过热、坚硬、辛辣食物；（3）疼痛管理：术后6-8小时疼痛最明显，可口服布洛芬（间隔6-8小时），避免空腹服药；（4）肿胀预防：术后24小时内冰敷面颊部（每次15分钟，间隔1小时）；（5）异常症状识别：如持续出血（每小时渗血浸透1块纱布）、剧烈疼痛伴腐臭（干槽症）、发热＞38.5℃，需立即就诊；（6）口腔清洁：24小时后用淡盐水或氯己定漱口水轻轻含漱，避免刷拔牙窝。3.试述负压引流管意外脱出的应急处理步骤。答案：（1）立即按压切口处（无菌纱布覆盖），防止渗血或组织液外漏；（2）评估患者生命体征（血压、心率）及局部情况（是否有血肿形成、切口是否裂开）；（3）通知主管医生，记录脱管时间、引流管留置时长及近期引流量；（4）若脱管发生在术后48小时内（引流量较多时），需准备重新置管；若已接近拔管指征（引流量＜20ml/24h），可加压包扎切口，密切观察渗液情况；（5）加强术后监测（每1小时观察切口敷料渗血情况），必要时复查超声或CT明确是否有积液。四、案例分析题（共35分）案例：患者男性，45岁，因“右侧下颌骨成釉细胞瘤”行“下颌骨部分切除+髂骨游离瓣移植术”，术后第3天，护士夜间巡视发现：①患者意识清楚，诉“口内有血腥味”；②右侧颌下区敷料可见约5cm×3cm渗血（新鲜红色）；③负压引流袋内2小时引流量45ml（前2小时为20ml、15ml）；④心率110次/分（基础心率75次/分），血压95/60mmHg（基础血压120/80mmHg）。问题1：该患者目前最可能的并发症是什么？依据是什么？（10分）答案：最可能的并发症是术区活动性出血。依据：①主观症状：口内血腥味（提示口腔内有血液积聚）；②客观体征：颌下敷料渗血范围扩大（新鲜红色提示活动性出血）；③引流液变化：2小时引流量45ml（超过前2小时总和，且每小时＞20ml）；④生命体征：心率增快、血压下降（提示失血性代偿反应）。问题2：列出紧急处理措施（15分）。答案：（1）立即通知主管医生，同时保持患者平卧位（头偏向一侧，防止血液误吸）；（2）监测生命体征（每15分钟一次），开放静脉通路（准备补液或输血）；（3）检查负压引流管是否通畅（挤压引流管，确认无堵塞），若不通畅可尝试调整位置；（4）局部处理：无菌纱布加压包扎颌下区，减少渗血；（5）实验室检查：急查血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（PT、APTT）；（6）药物干预：根据凝血结果使用止血药（如氨甲环酸1g静滴），若血红蛋白＜70g/L，准备输注红细胞；（7）心理护理：安抚患者情绪（避免紧张加重出血）；（8）做好术前准备：若保守治疗无效（引流量持续＞100ml/小时或血压进行性下降），需紧急送手术室探查止血。问题3：术后需加强哪些护理观察以预防类似并发症？（10分）答案：（1）引流管护理：每2小时挤压引流管，观察引流量、颜色（正常为淡红色，＜50ml/24h），若＞100ml/小时或颜色鲜红需警惕；（2）生命体征监测：术后24小时内每30分钟监测心率、血压（心率增快