2025年伤口造口试题及答案

2025年伤口造口试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，直肠癌术后3天，乙状结肠造口呈暗红色，触之无弹性，造口周围皮肤未见渗液。最可能的并发症是（）A.造口缺血坏死早期B.造口水肿C.造口狭窄D.造口脱垂答案：A解析：造口缺血坏死早期表现为造口黏膜颜色变深（暗红、紫绀），触之弹性减退；水肿多表现为黏膜肿胀发亮；狭窄多为后期纤维化导致；脱垂可见肠管向外突出。2.根据2023年NPUAP-EPUAP-PPPIA联合压力性损伤分期标准，以下哪项属于不可分期压力性损伤（）A.局部皮肤完整，呈紫色或褐红色，或有血疱B.全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉、肌腱暴露C.全层皮肤及组织缺失，可见筋膜、肌肉暴露D.全层皮肤及组织缺失，创面被腐痂或焦痂完全覆盖答案：D解析：不可分期指全层组织缺失，创面基底部被腐痂（黄色、棕褐色或黑色）和/或焦痂（黑色）覆盖，无法确认损伤深度；A为深部组织损伤；B为3期；C为4期。3.糖尿病足溃疡患者，创面渗出较多，基底可见50%红色肉芽组织及50%黄色腐肉，周围皮肤红肿伴触痛。最适宜的敷料选择是（）A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料C.硅胶泡沫敷料D.银离子敷料答案：D解析：该创面存在感染迹象（周围红肿触痛），需控制感染；银离子敷料具有抗菌作用，同时藻酸盐虽吸收渗液但无抗菌；水胶体适用于少量渗液；硅胶泡沫吸收中等渗液但无抗菌。4.回肠造口患者术后72小时，造口排出物为墨绿色稀水样便，每日量约1800ml。正确的护理措施是（）A.指导患者限制水分摄入B.建议食用高纤维食物C.给予洛哌丁胺（易蒙停）口服D.观察记录排出量并补充电解质答案：D解析：回肠造口术后早期排出物为肠液，量多（1000-3000ml/日）属正常，需监测水电解质平衡；限制水分可能导致脱水；高纤维食物可能加重腹泻；易蒙停需在医生指导下使用，早期不建议盲目止泻。5.关于压力性损伤预防措施，错误的是（）A.使用充气床垫时每2小时翻身1次B.保持皮肤清洁干燥，避免摩擦C.营养支持目标为蛋白质1.2-2.0g/kg/dD.骨隆突处使用泡沫敷料进行保护答案：A解析：使用高规格支撑面（如动态充气床垫）时，可延长翻身间隔至4小时，需根据患者个体情况调整；其余选项均符合2023年预防指南。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.造口周围皮肤损伤的常见原因包括（）A.造口袋底盘裁剪过大B.粪便持续刺激C.对造口用品过敏D.反复撕拉造口袋E.造口位置过高答案：ABCD解析：造口位置过高可能影响造口袋佩戴，但非直接导致皮肤损伤的原因；其余选项均为常见刺激因素。2.负压封闭引流（VSD）的适应症包括（）A.急性感染性伤口B.慢性难愈性溃疡C.植皮术后创面D.癌性溃疡E.未清创的坏死性筋膜炎答案：ABC解析：VSD适用于需控制感染、促进肉芽生长的创面；癌性溃疡因肿瘤浸润不适用；未清创的坏死组织需先彻底清创后再用VSD。3.关于湿性愈合理论，正确的描述是（）A.保持创面适度湿润B.促进表皮细胞迁移C.减少换药时疼痛D.允许创面与空气直接接触E.抑制细菌过度增殖答案：ABCE解析：湿性愈合要求使用封闭或半封闭敷料，避免创面直接暴露于空气；其余选项均为其优势。4.结肠造口患者出现造口旁疝时，护理要点包括（）A.指导使用造口腹带加压固定B.避免增加腹压的动作（如提重物）C.建议低渣饮食预防便秘D.立即手术修复E.观察造口血运及排便情况答案：ABCE解析：造口旁疝需根据严重程度决定是否手术，轻度可保守治疗；其余选项均为正确护理措施。5.慢性静脉性溃疡的典型特征包括（）A.好发于内踝上方B.创面边缘不规则呈“斜坡状”C.周围皮肤色素沉着D.足背动脉搏动减弱E.下肢静脉超声显示反流答案：ABCE解析：足背动脉搏动减弱为动脉性溃疡特征；静脉性溃疡因静脉高压导致，表现为内踝区色素沉着、“斜坡状”边缘及静脉反流。三、案例分析题（共35分）（一）案例1（15分）患者女性，72岁，因“直肠癌术后1周，造口周围皮肤红肿疼痛3天”入院。查体：乙状结肠造口位于左下腹，黏膜红润，造口底盘裁剪直径3.5cm（造口直径2.8cm），周围皮肤可见直径5cm的潮红斑，边界不清，局部有散在小水疱，少许渗液。患者主诉“每次更换造口袋时疼痛明显”。问题1：该患者造口周围皮肤损伤的类型及主要原因是什么？（5分）问题2：请列出具体的护理措施。（10分）答案：问题1：类型：刺激性接触性皮炎（造口排泄物接触性皮炎）。（2分）主要原因：造口底盘裁剪过大（底盘直径＞造口直径0.7cm，正常应预留0.1-0.2cm），导致粪便持续接触周围皮肤；（2分）渗液刺激引起皮肤炎症反应。（1分）问题2：护理措施：①正确测量造口尺寸：使用造口测量卡准确测量造口直径（2.8cm），底盘裁剪直径为3.0cm（预留0.2cm），确保紧密贴合。（2分）②清洁皮肤：用温水或生理盐水轻柔清洁，避免使用肥皂等刺激性清洁剂，清洁后待皮肤完全干燥。（2分）③保护皮肤：在发红区域涂抹皮肤保护粉（如造口护肤粉），待吸收后用皮肤保护膜喷洒形成隔离层，再粘贴造口袋。（2分）④选择合适造口袋：建议使用凸面底盘或腰带加压，增强密封性；若渗液较多，可选择开口式造口袋便于观察。（2分）⑤疼痛管理：更换造口袋前用温毛巾湿敷3-5分钟软化黏胶，撕除时沿毛发生长方向缓慢揭除，必要时使用黏胶去除剂减少疼痛。（2分）⑥健康教育：指导患者每日观察造口及周围皮肤情况，避免底盘裁剪过大，出现渗液及时更换造口袋（不超过48小时）。（2分）（二）案例2（20分）患者男性，65岁，2型糖尿病病史15年，因“右足破溃1月余”入院。查体：右足背可见3cm×4cm溃疡，基底50%黄色腐肉、30%红色肉芽、20%黑色坏死组织，渗液量中等（浸透1层纱布），周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，右足背动脉搏动减弱（1+），空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。问题1：该患者糖尿病足的Wagner分级及主要并发症是什么？（5分）问题2：请制定系统性护理计划（包括评估、干预、监测和健康教育）。（15分）答案：问题1：Wagner分级：3级（存在深部感染，有骨组织可能受累但未明确）。（3分）主要并发症：糖尿病足溃疡合并感染（周围红肿、皮温高、触痛）；下肢动脉供血不足（足背动脉搏动减弱）。（2分）问题2：护理计划：1.评估（3分）①创面评估：使用TIME原则（组织Tissue、感染Infection、湿度Moisture、边缘Edge），记录腐肉/坏死组织比例、渗液量及性质（脓性/浆液性）。②血管评估：测量踝肱指数（ABI），行下肢血管超声检查明确动脉狭窄程度。③全身评估：监测血糖（空腹及餐后）、血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染程度。2.干预（8分）①控制感染：-创面处理：在无菌操作下，用锐器清创清除黑色坏死组织及松动腐肉（保留与健康组织粘连的腐肉），清创后用含银离子敷料（如银离子藻酸盐）覆盖，外层用泡沫敷料吸收渗液。-全身抗感染：遵医嘱使用抗生素（根据创面培养+药敏结果调整）。②改善血供：-抬高下肢15-30°促进静脉回流，避免长时间下垂；-协助医生联系血管外科评估是否需介入治疗（如球囊扩张）。③控制血糖：-与内分泌科协作调整降糖方案，目标空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；-指导使用胰岛素笔自我注射，观察低血糖反应。3.监测（2分）①每日观察创面变化：记录腐肉/肉芽比例、渗液量、周围红肿范围及皮温；②每3天复查CRP、PCT，每周监测糖化血红蛋白；③每周测量ABI评估血供改善情况。4.健康教育（2分）①足部护理：每日温水清洗（水温＜37℃），轻柔擦干，避免赤足行走，选择宽松透气的棉袜及软底鞋；②避免外伤：修剪指甲时平剪，勿剪过短，使用润肤霜保持皮肤湿润（避开溃疡部位）；③定期随访：告知患者每2周返院换药，出现创面扩大、渗液增多或发热及时就诊。四、简答题（共20分）1.简述造口护理中“造口-底盘-皮肤”三维评估的具体内容。（5分）答案：①造口评估：包括位置（是否在腹直肌内）、形态（突出高度、是否有脱垂/狭窄）、颜色（红润/苍白/紫绀）、黏膜完整性（有无出血/溃疡）、排泄物性质（稀便/成形便）及排出规律。（2分）②底盘评估：检查底盘与造口的贴合度（是否有渗漏）、裁剪尺寸（是否预留0.1-0.2cm）、黏胶完整性（有无老化/脱落）。（1.5分）③皮肤评估：观察周围皮肤颜色（正常/发红/色素沉着）、完整性（有无水疱/糜烂/溃疡）、感觉（有无疼痛/瘙痒），触诊皮肤温度（正常/发热）及弹性。（1.5分）2.列举5种常见伤口敷料及其适用场景。（5分）答案：①水胶体敷料：适用于少量渗液的浅度伤口（如2期压力性损伤），促进自溶清创，保护创面。（1分）②藻酸盐敷料：适用于中大量渗液的伤口（如3期压力性损伤、静脉性溃疡），吸收渗液并形成凝胶维持湿性环境。（1分）③硅胶泡沫敷料：适用于中等渗液的伤口（如术后渗液伤口），柔软贴合，减轻疼痛，可吸收渗液至自身重量20倍。（1分）④银离子敷料：适用于感染或高感染风险的伤口（如糖尿病足溃疡、烧伤创面），释放银离子抑制多种细菌生长。（1分）⑤水凝胶敷料：适用于干燥/坏死的伤口（如4期压力性损伤未清创阶段），提供水分促进自溶清创，缓解疼痛。（1分）3.简述压力性损伤“全期预防”的核心措施。（10分）答案：①风险评估：使用标准化工具（如Braden量表）动态评估，高危患者（评分≤18分）每24小时评估1次。（2分）②皮肤管理：每日检查全身皮肤，尤其骨隆突处；保持皮肤清洁干燥，避免摩擦（如使用气垫床转移患者）和剪