2025年医院感染暴发控制指引试题含答案

2025年医院感染暴发控制指引试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《2025年医院感染暴发控制指引》，当短时间内发现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例时，应当立即启动暴发应急响应。此处“短时间”通常指：A.72小时内B.48小时内C.24小时内D.1周内2.医院感染暴发报告的第一责任主体是：A.临床科室主任B.医院感染管理部门C.主管院长D.首诊医生3.对疑似医院感染暴发病例进行病原体同源性检测时，优先选择的方法是：A.脉冲场凝胶电泳（PFGE）B.随机扩增多态性DNA（RAPD）C.多位点序列分型（MLST）D.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF）4.针对呼吸机相关肺炎（VAP）暴发，环境监测的重点区域不包括：A.呼吸机湿化罐B.呼吸回路管道C.护士站电脑键盘D.雾化器储液罐5.当确诊为导管相关血流感染（CRBSI）暴发时，应立即对全体相关医护人员进行手卫生依从性调查，调查方法首选：A.直接观察法B.行为追溯法（监控录像）C.自我报告法D.快速手消剂使用量统计法6.对多重耐药菌（MDRO）暴发患者实施接触隔离时，诊疗物品的处理要求是：A.专人专用，用后采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭B.共用物品，用后采用500mg/L含氯消毒剂擦拭C.专人专用，用后采用2000mg/L含氯消毒剂浸泡D.共用物品，用后采用75%乙醇擦拭7.医院感染暴发应急处置领导小组的核心成员不包括：A.医院感染管理科主任B.微生物实验室主任C.后勤保障部主任D.患者家属代表8.暴发期间对重点人群（如ICU患者）进行主动筛查时，采样时机应选择：A.患者入院时B.出现感染症状前C.抗菌药物使用前D.抗菌药物使用72小时后9.针对新生儿科金黄色葡萄球菌暴发，母乳的管理要求是：A.所有母乳无需处理可直接喂养B.挤出的母乳需56℃水浴30分钟巴氏消毒C.挤出的母乳需煮沸10分钟D.禁止母乳喂养，改用配方奶10.医院感染暴发控制效果评价的核心指标是：A.医务人员手卫生依从率≥95%B.连续3个潜伏期无新发病例C.环境样本阳性率≤5%D.患者抗菌药物使用率下降30%二、多项选择题（每题3分，共30分）1.符合《2025年医院感染暴发控制指引》中“医院感染暴发”定义的情形包括：A.同一科室1周内发生3例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染B.不同科室48小时内发生2例由同型腺病毒引起的病毒性肺炎C.新生儿科72小时内发生4例表皮葡萄球菌血流感染（排除污染）D.急诊科24小时内发生5例症状相似的诺如病毒胃肠炎2.医院感染暴发初始报告的内容应包括：A.病例基本信息（科室、年龄、诊断）B.感染部位及主要临床表现C.已采取的初步控制措施D.疑似感染源或传播途径假设3.对暴发相关病例进行流行病学调查时，需重点收集的信息有：A.患者入住时间、诊疗操作史（如插管、手术）B.医护人员轮班表及负责患者分组C.同一时间段内使用的医疗器械（如呼吸机、输液泵）D.患者饮食、陪护人员健康状况4.针对环境传播导致的暴发，可采取的控制措施包括：A.暂停使用可疑医疗器械（如复用喉镜）B.对高频接触表面（如床栏、监护仪按钮）增加消毒频次至每2小时1次C.对空气传播风险高的区域（如发热门诊）启用紫外线循环风消毒机持续运行D.对怀疑被污染的水系统（如血液透析用水）进行氯消毒（余氯≥0.5mg/L）5.多重耐药菌暴发时，患者隔离措施的正确做法是：A.单间隔离，无条件时可将同病原体感染患者集中安置B.医护人员进入病室需穿戴手套、隔离衣C.患者转出检查时需告知接收科室感染防控要求D.患者产生的医疗废物使用双层黄色垃圾袋封装6.微生物实验室在暴发处置中的关键作用包括：A.快速鉴定病原体并进行药敏试验B.开展同源性分析（如PFGE或全基因组测序）C.监测环境样本（如消毒液、诊疗用水）的微生物污染情况D.指导临床调整抗菌药物治疗方案7.针对手卫生导致的暴发，改进措施应包括：A.在治疗车、床旁增设快速手消剂（含醇类，有效浓度60%-95%）B.对违规人员进行经济处罚C.开展针对性培训（如六步洗手法、手消剂正确使用）D.通过监控录像分析手卫生时机遗漏的高发环节（如接触患者后、摘手套前）8.新生儿科发生念珠菌血流感染暴发时，可能的感染途径有：A.中心静脉导管（CVC）护理操作不规范B.配方奶配制过程中被污染（如奶具未严格消毒）C.医护人员手携带念珠菌D.暖箱湿度超标（>60%）导致真菌滋生9.医院感染暴发后需进行的总结内容包括：A.暴发原因分析（根本原因、直接原因）B.控制措施的有效性评估（如干预前后发病率变化）C.暴露的管理漏洞（如培训不足、监测缺失）D.改进计划（如修订操作规范、增加监测频次）10.下列关于暴发期间患者转运的说法正确的是：A.确诊患者转运时需佩戴外科口罩（空气传播时需N95口罩）B.转运途中使用的轮椅、平车需铺一次性中单，用后按感染性医疗废物处理C.转运人员需穿戴与患者隔离级别相匹配的防护装备（如接触隔离穿隔离衣，飞沫隔离戴外科口罩）D.接收科室需提前准备隔离病室，避免与其他患者交叉接触三、案例分析题（共50分）案例：2025年8月15日，某三甲医院ICU近3日内（8月13-15日）新收的5例患者中，4例出现发热（体温>38.5℃）、咳嗽、咳脓性痰，胸部CT提示双肺浸润影。实验室检查：白细胞计数升高（12-18×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）>100mg/L。痰培养结果显示：3例为鲍曼不动杆菌（对碳青霉烯类耐药），1例为肺炎克雷伯菌（对碳青霉烯类耐药）。所有患者均接受过机械通气（插管时间3-7天），其中3例使用同一批次呼吸机管路（批号：20250720），2例使用复用喉镜（最后消毒时间8月12日）。问题1：请判断是否构成医院感染暴发，并说明依据。（10分）问题2：作为医院感染管理科人员，应立即采取哪些应急措施？（15分）问题3：需开展哪些流行病学调查以明确感染源及传播途径？（15分）问题4：若确认是呼吸机管路消毒不彻底导致的暴发，后续应如何改进以预防类似事件？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：《2025年医院感染暴发控制指引》明确“短时间”定义为48小时内，以区分散发感染与聚集性事件。2.答案：A解析：临床科室主任是本科室医院感染管理的第一责任人，发现疑似暴发时应立即向医院感染管理部门报告。3.答案：C解析：MLST因重复性好、分辨率高，被推荐为病原体同源性检测的首选方法；PFGE虽经典但操作复杂，MALDI-TOF主要用于菌种鉴定。4.答案：C解析：VAP暴发的环境监测重点是与呼吸道直接接触的装置（湿化罐、呼吸回路、雾化器），护士站键盘属于高频接触表面，但非VAP主要传播途径。5.答案：A解析：直接观察法（如感控人员现场观察）是手卫生依从性调查的金标准，行为追溯法受监控覆盖范围限制，自我报告法存在偏倚。6.答案：A解析：接触隔离要求诊疗物品专人专用，用后采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭（污染时用2000mg/L）；75%乙醇对部分细菌芽孢无效。7.答案：D解析：应急处置领导小组核心成员包括感控、临床、检验、药学、后勤等部门，患者家属代表不参与决策。8.答案：C解析：抗菌药物使用前采样可提高病原体检出率，避免药物干扰；入院时采样可能未感染，使用后采样可能培养阴性。9.答案：B解析：新生儿科母乳需经巴氏消毒（56℃30分钟）以杀灭病原体，煮沸会破坏营养成分，禁止母乳喂养无依据。10.答案：B解析：连续3个潜伏期无新发病例是判断暴发控制的核心指标，其他为过程指标。二、多项选择题1.答案：ACD解析：暴发需满足“3例及以上”或“2例但病原体特殊（如新发传染病）”，B选项为2例且非特殊病原体，不构成暴发。2.答案：ABCD解析：初始报告需包含病例基本信息、临床表现、已采取措施及初步假设，为上级部门决策提供依据。3.答案：ABCD解析：流行病学调查需涵盖患者、医护、设备、环境等多维度信息，全面排查传播链。4.答案：ABCD解析：环境传播控制包括停用可疑设备、增加高频表面消毒、强化空气消毒、处理水系统污染，均为指南推荐措施。5.答案：ABCD解析：MDRO接触隔离的核心是单间/同病原集中安置、防护装备、转运告知、医疗废物管理，均符合规范。6.答案：ABC解析：微生物实验室负责病原体检测、同源性分析、环境监测，指导用药属于临床药师职责。7.答案：ACD解析：手卫生改进需硬件支持（增设手消剂）、培训教育、行为分析，经济处罚非首选措施。8.答案：ABCD解析：新生儿念珠菌感染常见途径包括CVC护理、奶具污染、医护人员手、暖箱潮湿环境，均为高危因素。9.答案：ABCD解析：暴发总结需涵盖原因分析、措施评价、漏洞暴露、改进计划，形成PDCA循环。10.答案：ACD解析：转运使用的轮椅/平车应消毒后复用，一次性中单用后按医疗废物处理；其他选项符合转运感染防控要求。三、案例分析题问题1：构成医院感染暴发（2分）。依据：①时间：48小时内（8月13-15日）；②地点：同一ICU；③病例数：4例感染病例；④临床表现相似（发热、肺炎）；⑤病原体为多重耐药菌（CRAB、CRKP），高度怀疑同源（8分）。问题2：应急措施包括：（1）立即启动暴发应急响应，通知感控、临床、检验、药学、后勤等部门组成处置小组（3分）；（2）对4例患者实施接触隔离（单间或同病原集中安置），医护人员严格执行手卫生及穿脱防护装备（3分）；（3）暂停使用可疑呼吸机管路（批号20250720）及复用喉镜，封存待检（3分）；（4）对ICU环境进行终末消毒（高频表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气用紫外线循环风消毒机持续运行）（3分）；（5）对同时间段入住ICU的其他患者进行主动筛查（痰培养、咽拭子），早期发现隐性感染者（3分）。问题3：流行病学调查内容：（1）病例调查：收集4例患者的详细信息（入住时间、机械通气开始/结束时间、呼吸机管路更换频率、喉镜使用记录、抗菌药物使用史）（3分）；（2）人员调查：统计负责该4例患者的医护人员名单，调查其手卫生依从性、防护装备使用情况、操作流程（如吸痰、管路更换）是否规范（3分）；（3）设备调查：检查呼吸机管路的消毒记录（消毒方法、时间、浓度）、复用喉镜的清洗消毒流程（是否遵循WS/T367-2016）、消毒设备（如等离子灭菌器）运行参数（3分）；（4）环境调查：采集ICU环境样本（呼吸机湿化罐水、呼吸回路接口、喉镜表面、护士手）进行微生物培养，检测是否存在同源病原体（3分）；（5）同源性分析：将患者痰液、环境样本中的病原体进行MLST或全基因组测序，确认是否为同一克隆株（3分）。问题4：改进措施：（1）设备管理：对呼吸机管路实行一人一用一更换（或按规范时间更换），复用喉镜严格遵循“清洗-酶洗-漂