2025年胸外科主治医师考试《相关专业知识》复习题及答案

2025年胸外科主治医师考试《相关专业知识》复习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于纵隔分区的解剖学描述，正确的是：A.以胸骨角与第4胸椎体下缘连线为界分为上、下纵隔B.下纵隔以心包为界分为前、中、后纵隔C.前纵隔包含胸腺、气管、食管D.后纵隔包含心脏、大血管答案：B解析：纵隔分区常用九分法或三分法。三分法以胸骨角至第4胸椎体下缘连线为界分为上、下纵隔；下纵隔以心包为界，前方为前纵隔（含胸腺、脂肪组织），心包及大血管所在为中纵隔（含心脏、气管分叉、主支气管），后方为后纵隔（含食管、胸导管、交感神经链）。2.张力性气胸的典型临床表现不包括：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.患侧呼吸音增强答案：D解析：张力性气胸因气体持续进入胸膜腔，患侧胸膜腔内压升高，压迫肺组织及纵隔，导致患侧呼吸音减弱或消失，而非增强。其余选项均为典型表现。3.早期中央型肺癌最常见的影像学表现是：A.肺门区肿块伴远端阻塞性肺炎B.周围型结节伴分叶、毛刺C.全肺不张D.胸腔积液答案：A解析：中央型肺癌起源于段以上支气管，早期因肿瘤阻塞支气管可引起远端肺组织炎症（阻塞性肺炎），肺门区肿块为其典型表现；周围型肺癌多表现为肺周边结节；全肺不张多见于肿瘤完全阻塞主支气管；胸腔积液多为晚期转移表现。4.食管癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.腺鳞癌答案：B解析：我国食管癌90%以上为鳞状细胞癌，腺癌多见于食管下段（与Barrett食管相关），小细胞癌及腺鳞癌少见。5.慢性脓胸的特征性病理改变是：A.胸膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润B.纤维素层机化形成纤维板C.脓液稀薄呈浆液性D.胸膜腔大量积气答案：B解析：慢性脓胸多因急性脓胸未及时治疗发展而来，胸膜纤维蛋白沉积并机化，形成厚层纤维板，限制肺扩张及胸廓运动；A为急性脓胸表现，C为早期脓液特点，D多见于气胸。6.关于胸壁结核的治疗原则，错误的是：A.全身抗结核治疗至少6个月B.脓肿未破溃时可穿刺抽脓并注入抗结核药C.形成窦道后需彻底切除病灶及周围组织D.合并活动性肺结核时应立即手术答案：D解析：胸壁结核手术需在全身抗结核治疗4-8周、结核中毒症状控制后进行，合并活动性肺结核时应优先控制肺部病灶，避免手术导致结核播散。7.下列哪项是判断肋骨骨折合并血胸的关键体征？A.局部压痛、骨擦感B.气管向健侧偏移C.患侧呼吸音减弱D.患侧叩诊浊音答案：D解析：血胸因血液积聚胸膜腔，患侧叩诊呈浊音；A为肋骨骨折体征，B、C可见于气胸或大量血胸，但浊音更具特异性。8.纵隔神经源性肿瘤最常见的发生部位是：A.前纵隔B.中纵隔C.后纵隔D.上纵隔答案：C解析：神经源性肿瘤多起源于肋间神经或交感神经链，好发于后纵隔（占纵隔肿瘤30%-40%）；前纵隔常见胸腺瘤、畸胎瘤，中纵隔常见淋巴瘤、心包囊肿。9.肺癌TNM分期中，T2a期定义为肿瘤最大径：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.≤3cmD.>7cm答案：A解析：2023版肺癌TNM分期：T1（≤3cm），T2a（>3cm且≤5cm），T2b（>5cm且≤7cm），T3（>7cm或侵犯胸壁等），T4（侵犯纵隔或远处结构）。10.食管胃吻合术后最常见的并发症是：A.吻合口瘘B.乳糜胸C.反流性食管炎D.喉返神经损伤答案：C解析：食管胃吻合术后因贲门抗反流机制破坏，约30%-50%患者出现反流性食管炎；吻合口瘘发生率约2%-5%，乳糜胸（0.5%-2%），喉返神经损伤（1%-3%）。11.关于自发性气胸的治疗，错误的是：A.首次发作、肺压缩<20%可保守观察B.肺压缩>30%需胸腔穿刺抽气或闭式引流C.复发性气胸首选电视胸腔镜手术（VATS）D.所有患者均需立即手术答案：D解析：自发性气胸治疗需个体化，小量气胸可观察，大量或复发性气胸需手术（如VATS肺大疱切除+胸膜固定术），并非所有患者均需手术。12.下列哪项是诊断支气管扩张的金标准？A.高分辨率CT（HRCT）B.胸部X线C.支气管造影D.痰培养答案：A解析：HRCT可清晰显示支气管扩张的“双轨征”“印戒征”，敏感性及特异性均>90%，已取代传统支气管造影成为金标准。13.胸外科手术患者术前肺功能评估的关键指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼气量（FEV1）C.最大通气量（MVV）D.残气量（RV）答案：B解析：FEV1占预计值百分比是评估手术风险的核心指标，FEV1≥2L或≥预计值50%通常可耐受肺叶切除，<1L或<30%则风险极高。14.创伤性连枷胸的主要病理生理改变是：A.反常呼吸运动导致有效通气量减少B.纵隔扑动引起循环衰竭C.肺挫伤导致换气功能障碍D.以上均是答案：D解析：连枷胸因多根多处肋骨骨折致局部胸壁软化，出现反常呼吸（吸气时软化区内陷，呼气时外凸），同时合并纵隔摆动（开放性气胸更明显）及肺挫伤，三者共同导致呼吸循环功能障碍。15.关于胸腺瘤的描述，错误的是：A.多位于前上纵隔B.约30%合并重症肌无力C.所有胸腺瘤均为恶性D.手术切除是首选治疗答案：C解析：胸腺瘤分为良性（非浸润性）和恶性（浸润性），后者可侵犯周围组织或转移；良性胸腺瘤完整切除后预后良好，恶性需综合放化疗。16.下列哪项是急性脓胸的治疗关键？A.应用广谱抗生素B.彻底引流脓液C.支持治疗D.手术清除纤维板答案：B解析：急性脓胸治疗需控制感染（抗生素）、彻底引流（胸腔闭式引流或穿刺）及支持治疗，其中引流是关键，可防止脓液积聚及转为慢性。17.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯：A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经链D.上腔静脉答案：C解析：Horner综合征（患侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗）由颈交感神经链受压或侵犯引起，常见于肺上沟癌（Pancoast瘤）。18.食管化学性烧伤后最严重的远期并发症是：A.食管狭窄B.食管穿孔C.反流性食管炎D.食管癌答案：A解析：化学烧伤后食管黏膜坏死、修复过程中纤维组织增生，最终导致食管狭窄（发生率约80%），需多次扩张或手术治疗；食管癌为长期慢性刺激的迟发并发症（发生率约3%-5%）。19.胸腔闭式引流管放置的正确位置是：A.气胸时锁骨中线第2肋间，血胸时腋中线第6-8肋间B.气胸时腋中线第6肋间，血胸时锁骨中线第2肋间C.均放置于腋中线第4-5肋间D.气胸时腋后线第7-8肋间，血胸时锁骨中线第2肋间答案：A解析：气胸引流需置于气体积聚的高位（锁骨中线第2肋间），血胸引流需置于低位（腋中线或腋后线第6-8肋间）以利液体排出。20.关于肺大疱的治疗，正确的是：A.所有肺大疱均需手术切除B.无症状的小肺大疱可随访观察C.合并感染时立即手术D.手术仅需结扎肺大疱答案：B解析：无症状的小肺大疱（直径<3cm）无需手术，定期复查即可；体积大（>50%胸腔）、反复气胸或压迫周围肺组织时需手术（VATS切除+胸膜固定）；合并感染需控制感染后再手术。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下属于肺癌高危人群的是：A.55-74岁，吸烟史≥30包年B.戒烟≤15年C.长期接触石棉、氡气D.有肺癌家族史答案：ABCD解析：2023版肺癌筛查指南指出，高危人群定义为：50-80岁，吸烟≥20包年（含戒烟<15年），或有环境/职业致癌暴露史（如石棉、氡），或有一级亲属肺癌史。2.食管癌的典型临床表现包括：A.早期胸骨后烧灼感或异物感B.中晚期进行性吞咽困难C.晚期体重下降、锁骨上淋巴结肿大D.所有患者均有呕血答案：ABC解析：食管癌早期症状不典型（如胸骨后不适），中晚期出现进行性吞咽困难（先固体后液体），晚期出现转移症状（如淋巴结肿大、恶病质）；呕血多见于肿瘤侵犯大血管，并非所有患者均出现。3.创伤性血胸的来源可能有：A.肺组织裂伤B.肋间血管损伤C.胸廓内血管损伤D.心脏或大血管破裂答案：ABCD解析：血胸来源包括肺循环（肺裂伤，出血多可自行停止）、体循环（肋间/胸廓内血管，出血持续需手术）及心脏大血管（出血迅猛，易致失血性休克）。4.纵隔肿瘤的常见症状有：A.胸痛、胸闷B.咳嗽、气促C.吞咽困难（食管受压）D.声音嘶哑（喉返神经受压）答案：ABCD解析：纵隔肿瘤因压迫周围结构可引起相应症状：压迫气管（咳嗽、气促）、食管（吞咽困难）、喉返神经（声嘶）、上腔静脉（面颈肿胀）等，部分无明显症状（体检发现）。5.关于脓胸的分类，正确的是：A.按病程分为急性（<6周）、慢性（>3个月）B.按致病菌分为化脓性、结核性、特异性（如真菌）C.按波及范围分为全脓胸、局限性脓胸D.急性脓胸均为局限性答案：ABC解析：急性脓胸多为全脓胸（脓液弥漫胸膜腔），慢性脓胸因纤维粘连可形成局限性（包裹性）脓胸；病程<6周为急性，>3个月为慢性。6.肺癌手术禁忌证包括：A.对侧肺门淋巴结转移（N3）B.心、肝、肾等重要脏器功能不全C.肿瘤侵犯主动脉D.锁骨上淋巴结转移（M1a）答案：ABCD解析：肺癌手术需评估肿瘤分期（ⅢB期及以上多不可手术）及患者体能状态。对侧淋巴结（N3）、远处转移（如锁骨上淋巴结属M1a）、侵犯重要血管（如主动脉）或合并严重基础疾病均为禁忌。7.食管胃吻合口瘘的临床表现包括：A.术后发热（>38.5℃）B.胸痛、呼吸困难C.胸腔引流液增多（含消化液）D.白细胞计数正常答案：ABC解析：吻合口瘘多发生于术后5-7天，因消化液漏入胸腔引起感染，表现为发热、胸痛、胸腔引流液浑浊（含食物残渣），白细胞计数升高；D错误。8.关于肋骨骨折的治疗，正确的是：A.单根单处骨折以镇痛、固定、预防并发症为主B.多根多处骨折（连枷胸）需机械通气或手术固定C.开放性骨折需清创、固定肋骨并应用抗生素D.所有肋骨骨折均需手术复位答案：ABC解析：多数肋骨骨折（单根单处）可保守治疗（胸带固定、镇痛）；连枷胸伴呼吸衰竭需手术固定或机械通气；开放性骨折需清创避免感染；D错误，仅严重移位或合并其他损伤时需手术。9.自发性气胸的常见病因有：A.肺大疱破裂（原发性）B.肺结核C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺癌答案：ABCD解析：原发性气胸多见于瘦高体型青年（无基础肺疾病，肺尖部胸膜下肺大疱破裂）；继发性气胸常继发于COPD、结核、肺癌等肺疾病。10.胸外科术后肺不张的预防措施包括：A.术前戒烟、呼吸功能锻炼B.术后早期下床活动C.定时拍背、鼓励咳嗽排痰D.常规使用镇咳药答案：ABC解析：肺不张主要因痰液积聚阻塞支气管，预防需术前准备（戒烟、呼吸训练），术后促进排痰（拍背、咳嗽）、早期活动；镇咳药抑制咳嗽反射，不利于排痰，应避免常规使用。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，65岁，吸烟40年（2包/天），因“刺激性干咳2月，痰中带血1周”就诊。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶前段直径3.5cm肿块，边缘分叶、毛刺，右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm）。纤维支气管镜活检提示鳞状细胞癌。问题：1.该患者肺癌的临床分期（TNM）？2.需进一步完善哪些检查明确分期？3.首选的治疗方案是什么？答案：1.分期：T2aN1M0（ⅡB期）。依据：肿瘤直径3.5cm（T2a：>3cm且≤5cm），同侧肺门淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）。2.需完善：①全身PET-CT（评估远处转移）；②头颅MRI（排除脑转移）；③骨扫描（排除骨转移）；④纵隔镜或超声支气管镜（EBUS）明确淋巴结性质及分期。3.首选治疗：若患者心肺功能可耐受，行根治性手术（右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫），术后根据病理分期决定辅助治疗（如ⅡB期需辅助化疗）。案例2：患者女性，32岁，突发左侧胸痛、呼吸困难2小时，既往体健。查体：左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管右偏，左侧叩诊鼓音，呼吸音消失。胸部X线示左侧肺压缩约60%，无液平面。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需立即采取的治疗措施？3.若患者1年内复发2次，下一步治疗建议？答案：1.诊断：左侧自发性气胸（原发性，肺压缩60%）。2.立即治疗：胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间置管），促进肺复张，缓解呼吸困难。3.复发处理：建议电视胸腔镜手术（VATS），切除肺大疱并行胸膜固定术（如壁层胸膜摩擦），降低复发风险（复发率可从20%-40%降至<5%）。案例3：患者男性，58岁，进行性吞咽困难3月，体重下降10kg。胃镜示食管中段距门齿28cm处溃疡型肿物，活检为鳞状细胞癌。上消化道造影示食管中段狭窄，黏膜破坏。胸部CT示肿瘤侵犯食管全层，与周围主动脉间隙清晰，无淋巴结肿大。问题：1.食管癌的临床分期（cTNM）？2.手术方式的选择（需具体说明切除范围及吻合部位）？3.术后最需警惕的并发症及处理？答案：1.分期：cT2N0M0（ⅠB期）。依据：肿瘤侵犯食管固有肌层（T2），无淋巴结转移（N0），无远处转移（M0）。2.手术方式：首选经左胸食管次全切除+胃代食管术（Sweet手术）。切除范围包括肿瘤上下各5cm食管及区域淋巴结，吻合部位为主动脉弓上（胸内吻合）或颈部（减少吻合口瘘风险）。3.术后警惕并发症：吻合口瘘（最严重）。处理：禁食、胃肠减压、胸腔引流、静脉营养支持，必要时行空肠造瘘；若瘘口较大或感染严重，需再次手术修补或转流。案例4：患者男性，45岁，胸部外伤后胸痛、气促1小时。查体：BP90/60mmHg，P120次/分，右侧胸壁可见反常呼吸运动（3根肋骨骨折，每根2处断裂），右肺呼吸音减弱，叩诊浊音。胸部X线示右侧第4-6肋骨骨折，右侧胸腔积液。问题：1.该患者存在哪些胸部损伤？