2025年危重患者血糖的监测及控制习题及答案

2025年危重患者血糖的监测及控制习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年《危重患者血糖管理专家共识》推荐，无糖尿病病史的脓毒症休克患者，血糖控制目标范围为？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L2.关于持续葡萄糖监测（CGM）在危重患者中的应用，以下描述错误的是？A.可实时反映血糖波动趋势B.需每4-6小时与指尖血糖校准1次C.严重水肿患者传感器准确性可能下降D.可完全替代动脉血气分析中的血糖检测3.对于接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重患者，胰岛素输注速率调整的关键依据是？A.前1小时平均血糖值B.最近2次血糖监测的差值C.滤器膜对胰岛素的吸附率D.患者24小时尿量4.低血糖（血糖＜3.9mmol/L）在危重患者中的核心危害是？A.增加感染风险B.诱发心律失常C.加重脑缺氧损伤D.延缓伤口愈合5.2025年新型动态血糖预警系统的核心功能是？A.预测未来2小时内低血糖风险B.自动调整胰岛素输注泵参数C.记录每小时血糖与胰岛素用量的相关性D.生成个性化血糖控制目标建议6.以下哪种情况需立即暂停胰岛素输注？A.血糖6.5mmol/L，患者意识清楚B.血糖3.8mmol/L，患者出现震颤C.血糖12.0mmol/L，CRRT治疗中D.血糖9.2mmol/L，机械通气模式调整后7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并多器官功能障碍的患者，胰岛素输注初始速率应为？A.0.05U/(kg·h)B.0.1U/(kg·h)C.0.2U/(kg·h)D.0.3U/(kg·h)8.关于肠内营养支持与血糖管理的关系，正确的是？A.高糖配方肠内营养需每2小时监测血糖B.匀速泵入肠内营养可减少血糖波动C.暂停肠内营养时需立即停用胰岛素D.肠内营养热卡中碳水化合物占比应＞60%9.心脏术后患者出现应激性高血糖（血糖13.5mmol/L），首选的监测方式是？A.指尖毛细血管血糖（每1小时）B.动脉血气分析血糖（每2小时）C.皮下CGM（每15分钟）D.静脉血浆血糖（每30分钟）10.2025年指南推荐，危重患者血糖监测频率的最低要求是？A.未使用胰岛素时每4小时1次B.使用胰岛素时每2小时1次C.机械通气患者每1小时1次D.肝衰竭患者每3小时1次二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.危重患者高血糖的常见诱因包括？A.儿茶酚胺类药物使用B.低氧血症C.大剂量激素治疗D.肠外营养中葡萄糖过量2.关于胰岛素静脉输注的注意事项，正确的是？A.需使用专用输液通道B.普通胰岛素与胰岛素类似物可互换C.每小时检查输注泵运行状态D.更换输液袋时需避免管路内胰岛素残留3.2025年CGM在危重患者中的改进技术包括？A.抗干扰传感器（减少胆红素、血脂影响）B.经皮穿刺式探头（适用于严重水肿患者）C.无线数据传输至电子病历系统D.内置人工智能算法预测血糖趋势4.低血糖处理的关键措施包括？A.立即静脉推注50%葡萄糖20-40mlB.暂停胰岛素输注30-60分钟C.15分钟后复查血糖确认纠正D.调整胰岛素输注速率时降低原速率的50%5.以下哪些患者需放宽血糖控制目标？A.终末期肝病合并肝性脑病B.急性缺血性脑卒中发病72小时内C.心脏移植术后早期（＜48小时）D.脓毒症休克液体复苏后乳酸＞4mmol/L三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年危重患者血糖控制目标的分层策略。2.对比分析指尖血糖监测与CGM在危重患者中的适用场景及局限性。3.列出胰岛素静脉输注方案调整的“四步评估法”具体内容。4.说明肠外营养中葡萄糖供给与胰岛素使用的匹配原则。5.阐述低血糖后高血糖（Somogyi效应）的识别要点及处理措施。四、案例分析题（共25分）患者男，68岁，因“急性重症胰腺炎（SAP）伴感染性休克”收入ICU。既往2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制空腹5.5-7.0mmol/L，餐后7.8-9.5mmol/L）。入院时血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），心率125次/分，体温39.2℃，动脉血气：pH7.28，PaO₂65mmHg（FiO₂40%），乳酸5.2mmol/L，随机血糖16.8mmol/L（指尖血）。血生化：血肌酐185μmol/L（基础值85μmol/L），血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L。目前治疗：广谱抗生素、CRRT（CVVH，置换液流量2000ml/h）、机械通气（SIMV模式，FiO₂40%）、去甲肾上腺素维持血压。问题：1.该患者初始血糖监测方案应如何制定？（5分）2.胰岛素输注的初始速率及调整依据是什么？（7分）3.需重点关注哪些并发症风险？如何预防？（6分）4.若2小时后血糖降至4.2mmol/L，应采取哪些紧急处理措施？（7分）答案一、单项选择题1.C（2025年共识强调脓毒症休克患者需避免严格控糖，目标调整为7.8-10.0mmol/L以降低低血糖风险）2.D（CGM不能完全替代动脉/静脉血糖检测，尤其在血流动力学不稳定时需结合传统检测）3.C（CRRT滤器膜可吸附部分胰岛素，需根据滤器类型调整输注速率，如聚砜膜吸附率约10%-15%）4.C（危重患者常存在脑灌注不足，低血糖可进一步加重脑缺氧，导致不可逆损伤）5.A（新型系统通过机器学习分析血糖趋势，可预测未来2小时内低血糖风险，提前预警）6.B（血糖＜3.9mmol/L且出现症状时需立即暂停胰岛素，避免进展为严重低血糖）7.B（DKA合并多器官功能障碍时，初始胰岛素速率0.1U/(kg·h)可平衡降糖速度与酮体消除）8.B（匀速泵入肠内营养可避免短时间内大量碳水化合物摄入，减少血糖波动）9.D（心脏术后患者需快速准确监测血糖，静脉血浆血糖较指尖血更可靠，建议每30分钟1次）10.A（未使用胰岛素时，最低监测频率为每4小时1次；使用胰岛素时需每1-2小时1次）二、多项选择题1.ABCD（儿茶酚胺、低氧、激素、高糖肠外营养均为高血糖诱因）2.ACD（胰岛素需专用通道，避免与其他药物相互作用；普通胰岛素与类似物药代动力学不同，不可互换）3.ACD（经皮穿刺式探头属于有创操作，2025年指南不推荐用于危重患者，改进重点为抗干扰和智能化）4.ABCD（低血糖处理需快速纠正、暂停胰岛素、复查确认，并调整后续输注速率）5.ABD（终末期肝病、急性脑卒中早期、高乳酸患者需放宽目标至8.3-11.1mmol/L，心脏移植术后早期需更严格控制）三、简答题1.分层策略：①低风险患者（无器官衰竭、血流动力学稳定）：目标6.1-8.3mmol/L；②中风险患者（单器官功能障碍、使用血管活性药物）：目标7.8-10.0mmol/L；③高风险患者（多器官衰竭、乳酸＞4mmol/L、急性脑损伤）：目标8.3-11.1mmol/L；④糖尿病患者：根据基础HbA1c调整（如HbA1c＜7.5%可接近低风险目标，＞8.5%放宽至中高风险目标）。2.指尖血糖：适用场景为血流动力学不稳定、严重水肿、CGM校准；局限性为单点检测、无法反映趋势、采血频繁增加感染风险。CGM：适用场景为血流动力学稳定、需监测波动趋势、减少采血次数；局限性为严重低灌注/水肿时准确性下降、需定期校准、不能替代动脉/静脉血检测。3.四步评估法：①评估当前血糖值及趋势（上升/下降/平稳）；②评估胰岛素输注速率与血糖变化的相关性（如前1小时输注速率0.1U/(kg·h)，血糖下降1.5mmol/L，提示敏感性正常）；③评估影响血糖的因素（如肠内营养速率、血管活性药物剂量、体温变化）；④调整输注速率（每小时调整幅度不超过原速率的30%，避免剧烈波动）。4.匹配原则：①葡萄糖供给量≤4-5mg/(kg·min)（约200-250g/d）；②每提供1g葡萄糖，常规胰岛素用量为0.03-0.05U（严重胰岛素抵抗患者增至0.1U）；③肠外营养中葡萄糖与脂肪乳比例为6:4-5:5，减少单纯高糖输注；④持续泵入肠外营养时，胰岛素需同步匀速输注，避免bolus给药。5.识别要点：①夜间或凌晨出现低血糖（血糖＜3.9mmol/L）；②随后空腹血糖显著升高（＞10.0mmol/L）；③回顾胰岛素输注记录可见前半夜速率过高；④排除感染、应激等其他高血糖诱因。处理措施：①立即纠正低血糖（静脉推注葡萄糖）；②暂停胰岛素输注30-60分钟；③降低夜间胰岛素输注速率20%-30%；④增加夜间碳水化合物供给（如鼻饲5%葡萄糖100ml）；⑤监测凌晨2-4点血糖，确认是否存在隐匿性低血糖。四、案例分析题1.初始监测方案：①前24小时每1小时监测1次静脉血浆血糖（因患者存在休克、CRRT，指尖血可能不准确）；②同步使用CGM（需每2小时与静脉血糖校准），监测血糖波动趋势；③记录每次血糖值时标注CRRT滤器使用时间（滤器吸附胰岛素可能随时间延长而变化）；④关注乳酸变化（乳酸＞4mmol/L时需放宽血糖目标至8.3-11.1mmol/L）。2.胰岛素初始速率：患者体重按70kg计算，初始速率0.1U/(kg·h)=7U/h（因感染性休克存在胰岛素抵抗，需较高初始剂量）。调整依据：①每1小时监测血糖，若血糖下降速率＜1.5mmol/L/h，增加速率20%；②若下降速率＞3.0mmol/L/h，减少速率30%；③结合CRRT滤器类型（假设为聚砜膜，吸附率15%，实际输注至体内的胰岛素为7U/h×85%=5.95U/h，需根据滤器更换时间调整）；④血钾3.2mmol/L（低血钾可抑制胰岛素分泌，需先补钾至4.0mmol/L以上再调整胰岛素）。3.重点并发症及预防：①低血糖：因患者存在肾功能不全（肌酐185μmol/L），胰岛素清除减慢，需密切监测；预防措施：调整胰岛素速率时每次增减不超过20%，夜间速率降低10%-15%，CRRT结束后及时减少胰岛素。②电解质紊乱：胰岛素可促进钾离子向细胞内转移，加重低血钾；预防措施：每2小时监测血钾，维持血钾4.0-5.0mmol/L，静脉补钾速率≤10mmol/h。③感染加重：高血糖抑制中性粒细胞功能；预防措施：严格控制血糖在7.8-10.0mmol/L（患者乳酸5.2mmol/L，属高风险，目标放宽至8.3-11.1mmol/L），加强血糖监测避免低血糖。4.低血糖（4.2mmol/L）处理措施：①立即暂停胰岛素输注；②