2025年第二季度医院保卫科科室质控管理工作总结及持续改进措施报告

2025年第二季度医院保卫科科室质控管理工作总结及持续改进措施报告2025年第二季度（46月），保卫科围绕医院“平安医院”建设目标，以质控管理为核心，重点开展安全巡查、消防管理、治安防范、应急演练及设备维护等工作，现将本季度质控管理执行情况总结如下：一、质控管理工作完成情况1.安全巡查与隐患整改：本季度共开展日常安全巡查216次（日均3次），覆盖门诊楼、住院部、医技楼、后勤库房及外围区域，重点检查消防通道畅通性、安全出口标识有效性、重点科室（药房、血库、ICU）门禁管理等。巡查中发现安全隐患28处，包括门诊楼二楼安全出口指示灯故障（4月15日）、住院部负一层消防栓水压不足（5月20日）、医技楼东侧消防通道堆放杂物（6月10日）等，均建立整改台账并跟踪闭环，完成整改27处（1处因设备配件采购延迟于7月5日前完成），整改率96.4%。2.消防管理与设备维护：按季度完成全院消防设施检测，覆盖灭火器（586具）、烟感报警器（320个）、消防栓（124个）等，检测覆盖率100%。其中3台烟感报警器因老化误报率较高（日均2次），已列入7月设备更新计划；消防控制室24小时双人值守，本季度接收并处置消防报警信号17次（均为误报），响应时间均控制在3分钟内。3.治安防范与事件处置：加强门岗及重点区域管控，本季度登记外来人员8230人次、车辆5670辆次，拦截未预约推销人员12人次、违规携带宠物入院4次。处理医患纠纷3起（均因诊疗意见分歧引发），安保人员均在30分钟内到场调解，联合医务科、护理部介入疏导，未发生冲突升级事件；协助处理财物丢失事件2起（病房手机丢失1起、门诊电动车被盗1起），通过调取监控配合警方锁定嫌疑人，其中手机丢失事件48小时内找回。4.应急演练与培训：组织全院消防演练2次（4月20日、6月15日），参与科室32个、人员450人次，重点演练疏散引导、初期火灾扑救及消防器材使用；模拟夜间断电场景专项演练1次（5月25日），检验各科室应急照明切换、安保人员分区巡查及备用电源启动流程，发现2个科室（儿科病房、急诊留观室）应急照明切换延迟（超3秒），已要求科室7月前完成设备检修。开展安保人员培训4次（含新员工岗前培训2次），内容涵盖重点区域防护规范、冲突沟通技巧及设备操作，培训参与率100%，考核通过率95%（5名新员工中有1人因实操不熟练补训后通过）。二、存在问题分析1.巡查覆盖时效性不足：凌晨24点住院部外围巡查间隔较长（原每日1次），4月28日曾发生外卖人员通过侧门违规进入住院部事件，暴露该时段管控漏洞；部分巡查记录存在“补登”现象（如5月7日夜间巡查记录于次日上午补填），影响数据真实性。2.安防设备老化影响效能：6个监控摄像头因使用超5年出现图像模糊（如门诊大厅1号摄像头），5月12日某病房手机丢失事件因监控画面不清导致调查受阻；门禁系统（尤其是药房、血库区域）偶发延迟响应（如6月3日药房门禁识别失败3次），存在安全隐患。3.新员工能力短板：本季度新入职安保人员5名，其中2人对重点区域防护要求（如药房取药人员需核对双人双签单据）掌握不牢，6月8日1名新员工未严格核对单据，允许未授权人员进入药房（及时被带教班长制止）。4.跨部门协作效率待提升：与后勤部门的设备故障联动机制不够顺畅，5月17日消防通道门闭门器损坏，保卫科报修后48小时才完成维修（超24小时整改时限）；与护理部、医务科的纠纷预警信息共享不及时，3起纠纷中2起为现场发现后介入，缺乏前期预警。三、持续改进措施1.优化巡查机制：调整巡查排班，将凌晨24点住院部外围巡查频次由每日1次增至2次，明确巡查记录“即查即填”要求，引入电子巡更系统（7月1日启用），通过定位打卡+照片上传确保巡查真实性；新增“外围人员滞留情况”专项登记，重点排查外卖、快递人员聚集区域。2.加速设备升级与维护：6月底前完成监控系统升级，更换8台老旧摄像头（含门诊大厅、药房等重点区域），新增3个高清摄像头（血库、ICU、急诊科入口），同步接入智能分析系统，对人员聚集、物品滞留等异常行为自动预警；7月起对门禁系统开展月度专项检测，针对延迟问题联系厂家调试程序，建立“故障维修验收”闭环台账，确保响应时效。3.强化人员能力建设：新员工岗前培训增加“重点区域防护规范”专项课程（4课时），由经验丰富的班长带教2周（实行“一对一”考核），考核合格后方可独立上岗；每月开展1次全员“情景模拟演练”（如药房门禁核查、纠纷现场处置），6月已组织首次演练，覆盖全体28名安保人员。4.完善跨部门协作流程：与后勤部门签订《设备故障联动响应协议》，明确消防、安防设备故障报修后，后勤维修人员须在2小时内到场查看，24小时内完成修复（紧急情况如消防通道堵塞需1小时内处理），7月起执行并纳入双方月度考核；联合医务科、护理部建立“纠纷预警信息共享群”，要求临床科室发现情绪激动患者时5分钟内推送至群，安保人员提前到场布控，6月28日已完成首次信息推送测试。5.深化应急预