2025年科室院感季度工作总结范文

2025年科室院感季度工作总结范文2025年第一季度，我科严格落实医院感染管理相关规范与要求，围绕“预防为主、全程管控”原则，通过制度执行、培训考核、环节监测及问题整改等多维度发力，持续强化院感防控体系建设。现将本季度工作开展情况总结如下：一、制度落实与日常监管本季度重点加强《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等核心制度的落地执行，建立“每日自查+每周抽查+月度总结”三级监管机制。科室院感小组由护士长牵头，4名院感监控护士（涵盖治疗、护理、值班等岗位）分工负责，每日利用晨交班、治疗间隙对治疗室、处置室、病房等区域的消毒隔离措施落实情况进行现场检查，重点核查手卫生执行、医疗废物分类、无菌物品管理及环境清洁消毒记录。每周五组织全科交叉检查，覆盖门诊、病房、换药室等7个区域，累计开展日常自查32次，发现问题18项（其中手卫生遗漏5例、医疗废物混装3例、紫外线消毒记录不完整4例、无菌包过期2例、陪护人员口罩佩戴不规范4例），均当场反馈并督促即时整改，整改完成率100%。二、培训考核与能力提升针对科室新入职3名护士、轮转5名医生的实际情况，制定分层培训计划：1月开展院感基础培训，内容包括手卫生“两前三后”规范、医疗废物分类标识（重点讲解损伤性废物与感染性废物的区分）、穿脱防护服流程（结合2024年新版防护指南更新操作要点），通过理论授课+操作演示+现场考核方式完成，参与培训21人次，理论考核平均分96.5分，操作考核合格率100%；2月聚焦重点环节，邀请院感科专家开展“多重耐药菌防控”专题培训，结合本科室2024年第四季度1例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染病例进行复盘，讲解接触隔离措施、环境终末消毒（明确含氯消毒液浓度需达1000mg/L）及病历中感染标识的规范填写，培训后通过“问卷星”进行线上测试，有效答题28份，优秀率（≥90分）89%；3月组织“院感应急演练”，模拟急诊收入1例不明原因发热患者（假设为呼吸道传染病），从接诊分诊、防护装备穿戴、病房隔离设置到终末消毒全流程演练，参与人员包括医生、护士、工勤共12人，演练时长45分钟，发现“防护面屏佩戴不紧密”“转运路线未避开清洁区”2项问题，当场纠正并修订应急流程。三、环境与微生物监测按计划完成本季度环境卫生学监测，覆盖治疗室（3间）、处置室（2间）、换药室（1间）及病房（10间），监测项目包括空气菌落数、物体表面（治疗台、床头柜、门把手）细菌总数、医务人员手卫生依从性及消毒效果。共采集空气样本24份（每月8份），合格23份（1份为治疗室3号房间，因晨间通风不足导致菌落数5.2CFU/皿，超标准0.2CFU/皿），立即增加该房间紫外线消毒频次（由每日1次改为每日2次），3日后复查合格；物体表面采样48份，合格47份（1份为病房205床床头柜，细菌总数12CFU/cm²，超标准2CFU/cm²，原因为患者家属频繁触摸后未及时清洁，督促责任护士加强陪护人员卫生宣教并增加清洁频次）；医务人员手采样36份（涵盖医生、护士、治疗师），合格35份（1名低年资护士因连续执行静脉穿刺后未及时洗手导致采样不合格，当场指导并重新考核）。四、重点环节与高风险管控针对科室收治老年患者多（65岁以上占比78%）、侵入性操作频繁（中心静脉置管、导尿、气管插管等月均42例）的特点，重点加强导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控。本季度开展导管维护专项检查6次，重点核查置管部位消毒（碘伏消毒3遍，范围≥15cm）、敷料更换（透明敷料每7天更换，潮湿污染即时更换）及手卫生执行（置管前后必须使用速干手消毒剂），发现2例中心静脉置管患者敷料边缘卷边未及时更换，1例导尿操作中护士未戴无菌手套，均立即整改并对责任人进行批评教育。同时强化多重耐药菌（MDRO）管理，本季度检出MDRO患者5例（其中MRSA2例、VRE1例、CRE2例），均严格执行接触隔离（病房悬挂蓝色标识，配备专用清洁工具），医护人员操作时戴手套、穿隔离衣，诊疗用品专人专用，患者出院后使用过氧化氢雾化消毒机进行终末消毒（作用时间60分钟），经监测所有MDRO患者所在病房环境样本均合格，未发生交叉感染。五、存在问题与改进方向本季度院感防控工作虽取得一定成效，但仍存在以下不足：一是部分低年资医生对院感核心指标（如医院感染发生率、MDRO检出率）的统计方法掌握不熟练，病历中感染相关症状（如发热、白细胞升高）记录不够详细；二是陪护人员管理难度较大，个别家属存在随意触摸治疗车、未按要求佩戴口罩现象；三是新型消毒设备（如等离子空气消毒机）操作培训覆盖不全，2名工勤人员对设备参数设置（如消毒时间、风速调节）仍需进一步指导。下阶段将重点针对上述问题，4月开展“医生院感病历书写”专项培训，邀请质控科联合讲解感染病例的规范记录