中医整脊常见病诊疗指南

中医整脊常见病诊疗指南一、颈椎病诊断要点1.症状：以颈项部疼痛、僵硬为主症，可伴肩背酸痛、上肢麻木或放射痛；部分患者出现头晕、头痛、恶心（椎动脉型），或手指无力、持物不稳（脊髓型），或心悸、失眠（交感神经型）。2.体征：颈肌紧张，C2-C7棘突旁或横突压痛；椎间孔挤压试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）（神经根型）；旋颈试验（+）（椎动脉型）；霍夫曼征（+）、髌阵挛（+）（脊髓型）。3.辅助检查：X线可见颈椎生理曲度变直或反弓，椎间隙变窄，钩椎关节增生；MRI可显示椎间盘突出、脊髓受压程度。整脊手法1.放松阶段：患者坐位，医者以滚法、拇指按揉法沿颈夹脊、风池、肩井穴操作5-8分钟，重点放松斜方肌、肩胛提肌；配合拿法提捏项韧带，缓解肌肉痉挛。2.调整阶段（根据分型选择）：-神经根型/椎动脉型：采用“旋提复位法”。患者低头15°-20°，医者一手托下颌，一手拇指顶推偏凸棘突（如C5），缓慢旋转至受限位后，轻抖发力完成复位，需闻及“咔嗒”声但避免暴力。-脊髓型：禁用旋转扳法，改用“颈椎牵引微调法”，通过坐位小重量（2-3kg）持续牵引3-5分钟，配合拇指推按棘突旁软组织调整力线。辨证论治1.风寒湿阻证：颈肩冷痛，遇寒加重，舌苔白腻，脉弦紧。治以祛风散寒、除湿通络，方用羌活胜湿汤加减（羌活10g、独活10g、藁本10g、防风10g、川芎6g、蔓荆子6g、甘草3g），寒重加制川乌6g（先煎），湿重加苍术10g。2.气滞血瘀证：颈肩刺痛固定，夜间加重，舌质紫暗，脉弦涩。治以行气活血、通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减（秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、红花9g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g（包煎）、香附3g、牛膝9g、地龙6g），痛甚加乳香6g。3.肝肾不足证：颈软酸痛，头晕目眩，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弱。治以补益肝肾、强筋健骨，方用左归丸加减（熟地黄24g、山药12g、枸杞12g、山茱萸12g、川牛膝9g、鹿角胶12g（烊化）、龟甲胶12g（烊化）、菟丝子12g），气虚加黄芪15g。注意事项-脊髓型颈椎病需严格评估，若出现下肢踩棉感、肌力明显下降，建议结合神经外科会诊。-手法操作前需排除颈椎结核、肿瘤、严重骨质疏松（X线示骨密度明显降低），避免复位时发生骨折。-急性期（疼痛剧烈）可配合局部热敷（45℃-50℃热盐袋），每次20分钟，每日2次，缓解肌肉痉挛。调护指导-日常避免长时间低头（每30分钟活动颈部），睡眠时使用低枕（高度约一拳，侧卧时与肩同高）。-功能锻炼：“米字操”（头颈部缓慢画“米”字，每日3组，每组10次）；“抗阻训练”（双手交叉托枕部，头后伸与手对抗，持续5秒，重复10次）。二、腰椎间盘突出症诊断要点1.症状：腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛（沿坐骨神经分布区），咳嗽、排便时加重；部分患者出现下肢麻木、肌力下降（如踇背伸无力），严重者马尾综合征（鞍区麻木、二便失禁）。2.体征：腰椎活动受限（前屈为主），L3-L5棘突旁深压痛并向下肢放射；直腿抬高试验（+）（＜60°），加强试验（+）；股神经牵拉试验（+）（高位突出，L2-L3）。3.辅助检查：MRI可明确椎间盘突出部位、程度及神经根受压情况；CT显示椎管狭窄、骨赘增生。整脊手法1.放松阶段：患者俯卧，医者以掌根滚法沿竖脊肌自上而下操作5分钟，重点按揉肾俞、大肠俞、环跳穴；配合肘压法松解梨状肌，缓解肌肉痉挛。2.调整阶段：-单侧突出：采用“腰椎旋转复位法”。患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋，医者一手推肩后，一手扳臀前，双手反向缓慢旋转至受限位，突发小幅度扳动完成复位（需控制力度，避免腰部过伸）。-中央型突出（慎用）：改用“俯卧扳腿法”，医者一手压患椎棘突，一手托患侧大腿向上扳提，与下压手形成对抗，持续3秒后放松，重复3次。辨证论治1.气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，脉弦涩。治以活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减（同颈椎病），加延胡索10g增强止痛。2.湿热痹阻证：腰腿痛重着，灼热感，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿、通络止痛，方用四妙丸加味（苍术12g、黄柏12g、牛膝15g、薏苡仁30g、防己10g、萆薢10g），痛甚加乳香6g、没药6g。3.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵，遇劳加重，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治以补益肝肾、强腰止痛，方用独活寄生汤加减（独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、防风6g、川芎6g、人参6g、甘草6g、当归6g、芍药6g、熟地黄6g），偏阳虚加附子6g（先煎），偏阴虚加枸杞12g。注意事项-急性期（疼痛剧烈、下肢肌力下降）需卧床休息（硬板床），避免整脊手法，可予骨盆牵引（重量为体重的1/5-1/4，每日1次，每次20分钟）。-合并腰椎管狭窄者，手法需轻柔，避免加重神经卡压；若出现马尾综合征，立即转外科手术。调护指导-日常避免久坐（每1小时起身活动）、弯腰搬重物（改用蹲位抬物）；睡眠时可在膝下垫软枕，减轻腰椎压力。-功能锻炼：“五点支撑法”（仰卧，屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀，维持5秒，重复10次）；“小燕飞”（俯卧，双上肢、双下肢及头部后仰，如燕飞状，维持5秒，重复10次），适用于缓解期。三、胸椎小关节紊乱诊断要点1.症状：单侧或双侧背部刺痛，咳嗽、深呼吸时加重，可伴肋间神经痛（沿肋间隙放射）；部分患者出现胸闷、心悸（刺激交感神经）。2.体征：胸椎棘突偏歪（如T5），棘突旁压痛（+），局部可触及筋结；胸椎后伸试验（+）（后伸时疼痛加剧）。3.辅助检查：X线可见胸椎生理曲度变直，受累关节间隙不对称（一侧增宽、一侧变窄）；CT可排除骨折、肿瘤。整脊手法1.放松阶段：患者坐位，医者以拇指弹拨法沿胸椎棘突旁竖脊肌操作3分钟，重点松解菱形肌、斜方肌下部；配合拿捏法缓解肌肉紧张。2.调整阶段：采用“扩胸牵引扳法”。患者坐位，双手交叉扣于枕后，医者立于后方，双臂从患者腋下穿过并环抱其胸部，双手扣紧；先缓慢后伸胸椎至受限位，再突发小幅度向上牵引并后扳（同步嘱患者深吸气后屏气），常闻及“咔嗒”声完成复位。辨证论治1.气滞型：背部胀痛，痛无定处，情绪抑郁时加重，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气、通络止痛，方用柴胡疏肝散加减（柴胡6g、陈皮6g、川芎4.5g、香附4.5g、枳壳4.5g、芍药4.5g、甘草1.5g），加郁金10g增强理气。2.血瘀型：背部刺痛固定，夜间加重，舌质紫暗，脉涩。治以活血化瘀、通络止痛，方用血府逐瘀汤加减（桃仁12g、红花9g、当归9g、生地黄9g、川芎4.5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗4.5g、柴胡3g、枳壳6g、甘草6g），加乳香6g、没药6g。注意事项-手法前需排除肋骨骨折（触诊肋骨有无骨擦感）、胸椎结核（伴低热、盗汗），避免误诊。-女性患者需避开哺乳期（避免胸部过度挤压），操作时注意保护乳房。调护指导-日常避免含胸久坐（如伏案工作），可佩戴胸椎矫正支具（白天佩戴，夜间取下）。-功能锻炼：“扩胸运动”（双手体后交叉，缓慢上提至肩胛骨内收，维持5秒，重复10次）；“猫牛式”（跪姿，吸气塌腰抬头，呼气弓背低头，交替5次）。四、骶髂关节错位诊断要点1.症状：下腰部疼痛（骶髂关节区），可向臀部、大腿后侧放射（不超过膝关节）；行走、上下楼梯时加重，休息后缓解；部分患者出现“交锁感”（活动时突然卡住）。2.体征：骶髂关节压痛（+），“4”字试验（+）（患侧屈膝屈髋，踝放对侧膝上，下压膝部疼痛）；骨盆分离试验（+）（医者双手推髂前上棘向外分离，引发疼痛）。3.辅助检查：X线（正位片示双侧骶髂关节间隙不对称）、CT（更清晰显示关节面错位）；需排除强直性脊柱炎（HLA-B27阳性、骶髂关节融合）。整脊手法1.放松阶段：患者俯卧，医者以掌揉法沿骶髂关节区操作3分钟，点按次髎、环跳穴；配合拇指推法松解骶结节韧带，缓解局部粘连。2.调整阶段：-前错位（髂骨向前下移位）：采用“仰卧屈髋屈膝法”。患者仰卧，医者一手握患侧踝部，一手扶膝部，屈髋屈膝至90°后，快速向对侧季肋部推压（同步内旋髋关节），常闻及复位声。-后错位（髂骨向后上移位）：采用“侧卧扳法”。患者健侧卧位，患侧下肢伸直，健侧下肢屈膝屈髋；医者一手推患侧髂后上棘向前下，一手拉患侧踝部向后上，双手反向发力完成复位。辨证论治1.寒湿阻络证：骶髂关节冷痛，遇寒加重，舌苔白腻，脉沉紧。治以温经散寒、除湿通络，方用甘姜苓术汤加味（甘草6g、干姜12g、茯苓12g、白术6g、独活10g、威灵仙10g），寒重加制草乌6g（先煎）。2.气血瘀滞证：骶髂关节刺痛，局部拒按，舌质紫暗，脉弦涩。治以活血化瘀、行气止痛，方用复元活血汤加减（柴胡15g、瓜蒌根9g、当归9g、红花6g、甘草6g、穿山甲6g（先煎）、大黄30g（酒浸）、桃仁15g），加延胡索10g。注意事项-妊娠期女性（尤其孕中晚期）慎用整脊手法，避免刺激子宫；产后骶髂