2025年医院护理部年终检查工作总结

2025年医院护理部年终检查工作总结2025年护理部年终检查于12月1日至12月20日开展，覆盖全院28个护理单元（含门诊、急诊、住院病区及手术室、ICU等特殊科室），采用“四不两直”现场督查、病历质量双盲评审、护士操作抽考、患者及家属满意度访谈、不良事件回溯分析等方式，累计抽查护理记录1200份、现场考核护理操作260人次、访谈患者及家属480人、调取监控核查护理核心制度执行情况60次，形成问题清单3大类27项，整改完成率96.3%。优质护理服务落实方面，各科室基础护理合格率较2024年提升3.2%，达98.7%，其中压疮高危患者防范措施执行率100%，失禁性皮炎发生率降至0.08‰（2024年为0.15‰）。责任护士管床数控制在810人，患者基础信息知晓率95.6%（目标95%），但老年病区存在3例责任护士对患者用药过敏史掌握不准确问题。分级护理执行中，一级护理患者生活护理到位率99.2%，但儿科病房发现2次二级护理患者未按要求每2小时巡视记录（因补液高峰期人力调配紧张）。护理安全管理是本次检查重点，核心制度执行总体达标。查对制度落实中，输血双人核对执行率100%，但门诊注射室出现1例输液标签与患者手环信息核对遗漏（经监控回溯为新入职护士操作时接电话干扰）；急救物品“五定”管理合格率97.8%，外科3个病区存在急救药品效期标识模糊（因药品更换频繁未及时更新）、骨科2个病区除颤仪电极片过期（库房领用时未严格验收）。不良事件上报数量同比增加18%（共上报126例），其中2例Ⅲ级事件（跌倒、用药错误）因上报及时未造成严重后果，但仍有5例Ⅰ级事件（管路滑脱）存在上报延迟（超2小时），主要集中在夜班时段。培训与考核成效显著，全年完成护理核心能力培训24次，覆盖1600人次，低年资护士（工作≤3年）急救技能考核平均分89.5分（2024年85.2分），但ICU、急诊科2名护士在模拟“心跳骤停抢救”中存在除颤仪使用步骤不熟练（未正确选择能量参数）。护理信息化系统应用方面，电子护理记录书写规范率98.1%，较年初提升5%，但产科、神经外科各有3份记录存在“生命体征录入滞后超过30分钟”问题（因医护文书同步时系统卡顿未及时刷新）；护理不良事件上报系统使用率100%，但部分护士对“未造成后果事件”上报意识仍需加强，存在“多一事不如少一事”的侥幸心理。院感防控环节，手卫生依从性94.3%（目标95%），主要薄弱点在处置室、治疗室操作后未及时洗手（抽查中发现6次）；无菌物品管理合格率99.1%，供应室3批次灭菌包化学指示卡变色不均（已追溯为设备参数异常，当日即停机检修）；多重耐药菌患者隔离措施执行率100%，但呼吸内科2间隔离病房存在“医疗废物未双层包装”问题（责任护士未落实培训要求）。患者及家属满意度调查显示，总体满意度96.8%（2024年95.1%），其中对“护士沟通态度”“健康宣教”“应急响应速度”评价较高，但“检查前准备指导”“出院后随访”两项得分相对偏低（分别为92.3%、93.1%），主要反馈集中在“检查注意事项讲解不够详细”“随访电话有时无法接通”（部分护士因工作繁忙未及时查看随访系统提醒）。本次检查暴露出的主要问题集中在：低年资护士应急能力需强化（尤其跨科室急救配合）、护理文书信息化操作的细节规范性待提升（如记录时效性）、部分高风险环节（急救物品、院感细节）的动态监管存在盲区、患者健康教育的个性化和延续性不足。针对问题，护理部已制定整改方案：一是分层培训，对低年资护士开展“急救技能强化月”，每周2次情景模拟演练；二是优化电子护理系统，增设“记录超时预警”功能，对接HIS系统自动同步生命体征数据；三是建立“科室片区护理部”三级急救物品核查机制，每月交叉检查并全院通报；四是修订健康教育模板，要求责任护士在入院24小时内完成患者认知、需求评估，制定“一对一”宣教计划，出院随访由护士长抽查10%记录；五是针对院感薄弱点，将手卫生、医疗废物管理纳入每日晨会提问，每月随机抽查监控并与绩效考核挂钩。截至12月底，27项问题中26项已完成整改（1项为系统升级需跨年度完成），通过“回头看”复查，急救物品管理合格率提升至100%，低年资护士急救考核复考平均分92.1分，电子记录超时问题减少85%，患者健康教育满意度回升至95.2