《内科护理学》课件-第9章S3急性脑血管疾病病人的护理

神经系统疾病卫生健康学院PART3急性脑血管疾病病人的护理脑血管疾病的预防、危险因素；常见脑血管疾病病人的护理诊断、护理措施及护理措施、健康指导。常见脑血管疾病的临床表现、诊断要点和救治原则；脑卒中常见并发症的观察。掌握熟悉运用【学习目标】急性脑血管病人的护理学会应用护理程序对急性脑血管疾病病人实施整体护理常见脑血管疾病病人的护理诊断、护理措施及护理措施、健康指导。常见脑血管疾病的临床表现、诊断要点和救治原则。重点难点【学习目标】急性脑血管病人的护理目录1概

述3护理措施2护理评估1概

述【概

述】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节病人，男性，52岁。因“反复右上肢无力3天，加重伴说话困难半天”入院。3天前病人无明显诱因反复出现右侧上肢无力，每次持续6～7分钟后即恢复正常。今晨起，右侧肢体无力，不能行走，说话困难，家人发现后急诊入院。身体评估：血压170／100mmHg，神志清楚，不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，口角明显牵向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧偏身痛温觉迟钝，右侧Babinski征阳性。入院30分钟后脑CT报告未见异常。家人介绍说，病人既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。

第九章

第3节请思考：1．根据病人目前的病情，其存在的主要护理诊断／问题是什么？2．待病人病情平稳后，应如何进行康复护理？【概

述】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节脑血管疾病（CVD）指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。【概

述】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节【流行病学】急性脑血管疾病病人的护理高发病率脑血管疾病高复发率高致残率高死亡率

第九章

第3节我国脑卒中发病率有地区差异，北方高于南方、西部高于东部，寒冷季节发病率高，男性发病率和死亡率明显高于女性，男女之比为（1.3～1.7）：1。发病率、死亡率和患病率与年龄呈正相关，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍。社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关。【流行病学】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（一）病因1．血管壁病变高血压和动脉粥样硬化（最常见)。2.心脏病和血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。3.血液成分和血流动力学改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。4.其他：各种栓子。【病因及危险因素】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（二）危险因素1．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。2．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。3．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。

【病因及危险因素】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节1．一级预防：发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。——降低发病率。2．二级预防：发病后积极治疗，防止病情加重。早期诊断、早期治疗。——预防复发，减轻残疾程度。3．三级预防：在疾病发生且造成残疾后，积极进行治疗、康复训练。——提高生活质量。【三级预防】急性脑血管疾病病人的护理短暂性脑缺血发作

第九章

第3节短暂性脑缺血发作（TIA）是由于颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。每次发作持续数分钟，多在1小时内恢复，24小时之内完全恢复，不遗留神经功能缺失症状，但反复发作。【短暂性脑缺血发作】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节TIA被认为是缺血性卒中最重要的危险因素，发病率随着年龄增长而增高。【短暂性脑缺血发作】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第2节微栓塞01血流动力学改变02脑血管痉挛03其

他04【短暂性脑缺血发作】-病因急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（一）病因动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。【短暂性脑缺血发作】急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（一）健康史病史：询问病人有无动脉粥样硬化病史；有无高血压病、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、严重贫血等病史；诱因：发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧头部转动和颈部伸屈，以及严重失水等情况。【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（二）身体状况１、年龄性别差异：好发于老年人（50-70岁，男性多于女性）。２、临床特征1)

突发性：突然起病2）短暂性：多持续数分钟或数十分钟（5分钟达高峰，＜24h）3）可逆性：可完全恢复

4）反复性：常反复发作【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（二）身体状况３、分类（1）颈内动脉系统常见症状：病灶对侧单瘫、偏瘫和面瘫，单肢或偏身麻木；特征性表现：病侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可失语；可能出现：病变对侧同向偏盲。

【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（二）身体状况３、分类（2）椎-基底动脉系统

（1）常见症状：一过性黑蒙、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调。【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（2）椎-基底动脉系统

特征性表现：1)跌倒发作，表现为转头或仰头时，双下肢无力而跌倒，常可

很快自行站立，无意识丧失。2)短暂性全面遗忘症，表现为发作时出现短时间记忆丧失，对时间、地点定向障碍，但对话、书写和计算能力正常，无意识障碍，持续数分钟或数小时。还可能出现吞咽障碍、构音不清、共济失调及交叉性瘫痪等。【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（三）心理-社会状况紧

张A焦

虑B恐

惧C忽

视D【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（四）辅助检查1．影像学检查2．彩色经颅多普勒（TCD）3．其他血常规、血脂、血糖和同型半胱氨酸等，有助于发现病因。【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施治疗原则：是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。1．病因治疗预防TIA发作的关键。目的：改善血流动力学，解除脑血管痉挛，使血管再通，防止脑梗死的发生。【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施2、药物治疗：1）抗血小板聚集剂：减少微栓子发生，预防复发。常用阿司匹林、噻氯吡啶等。2）抗凝药物：常用肝素、华法林。3）脑保护剂：增加血流量，改善循环，防止血管痉挛，常用尼莫地平和盐酸氟桂利嗪等。4）中医中药：如丹参、川芎、红花等单方或复方制剂，以及血管扩张药、扩容药物等。【短暂性脑缺血发作】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理脑梗死

第九章

第3节脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。约占脑卒中的70％～80％。临床常见脑血栓形成和脑栓塞。【脑梗死】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节脑血栓形成（CT）是指脑动脉的主干或分支，因动脉粥样硬化及各种动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而形成血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死而出现的症状和体征。是脑梗死中最常见的临床类型，约占全部脑梗死的60％。【脑梗死】急性脑血管疾病病人的护理【本土的】

第九章

第3节【脑梗死】-发病机制急性脑血管疾病病人的护理脑血栓形成脑血流中断脑缺血、缺氧功能障碍脑坏死或软化

第九章

第3节脑栓塞：指血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。常见的栓塞为心源性脑栓塞，少见的有空气栓塞、脂肪栓塞、肿瘤细胞或寄生虫栓塞等。【脑梗死】急性脑血管疾病病人的护理【外来的】

第九章

第3节1．脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。2．脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。3．其他：如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。

【脑梗死】-病因急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（一）健康史询问病人起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状，如头晕、头痛，一侧肢体无力或瘫痪；了解病人有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史；有无风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等病史；是否长期摄入高盐、高脂肪饮食，有无烟酒嗜好；有无家族脑卒中病史等。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（二）身体状况1．脑血栓形成（1）临床特点：1）常在安静、休息状态下发病。部分病人有病史。2)老年人多见，发展缓慢，1-3天达到高峰。3)多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。4）神经系统症状与脑血管闭塞部位相关。5）病情轻者无后遗症，重者出现昏迷、颅内压增高等并发症。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理症状常于6小时内达到高峰，病情重，表现为一侧肢体完全性瘫痪，甚至昏迷。完全性卒中起病2周后仍逐渐发展。缓慢进展型症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。进展性卒中发病后症状较轻，持续24小时以上，可于3周内恢复，不留后遗症。可逆性缺血性神经功能缺失脑血栓形成的临床分型

第九章

第3节（二）身体状况

2．脑栓塞1）发生于任何年龄阶段，多见于患风湿性心脏瓣膜病的青壮年，患冠心病及动脉粥样硬化的老年人。2）多在活动中突然发病，发病前多无明显诱因和前驱症状。3）以偏瘫、失语等局灶定位症状为主，严重者突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内压增高继发脑疝而死亡。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节与脑血栓形成相比，脑栓塞易发生梗死，更易复发和出血，病情波动大。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（三）心理-社会状况【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（四）辅助检查1．影像学检查CT检查早期有时不能显示病灶，发病24小时后可见低密度灶梗死区。MRI检查可早期显示缺血组织的大小、部位，甚至显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。2．脑血管造影（DSA）是脑血管病变检查的金指标。3．彩色经颅多普勒（TCD）4．血液检查【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施脑卒中病人均应该收入卒中单元治疗。卒中单元（SU）是指改善住院卒中病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康指导等的组织系统。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施1．脑血栓形成

应遵循超早期、个体化、整体化的治疗原则。（1）急性期治疗1）早期溶栓：是目前最重要的恢复血流措施。

治疗时间窗：发病6小时内。

常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施1．脑血栓形成

应遵循超早期、个体化、整体化的治疗原则。（1）急性期治疗2）调整血压

3）防治脑水肿

4）控制血糖：急性期血糖升高较常见，当血糖＞11.1mmol／L时，应立即予胰岛素治疗，控制血糖8.3mmol／L以下；当血糖＜2.8mmol／L时，给予葡萄糖口服或静注。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施1．脑血栓形成

应遵循超早期、个体化、整体化的治疗原则。（1）急性期治疗5）抗血小板聚集：未溶栓治疗病人发病后48小时内服用阿司匹林，但不主张在溶栓后24小时内服用。6）抗凝治疗：常用肝素、低分子肝素和华法林。一般不主张发病后急性期应用。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施1．脑血栓形成

应遵循超早期、个体化、整体化的治疗原则。（1）急性期治疗7）脑保护治疗：胞磷胆碱、钙通道阻滞药尼莫地平等，采用头部或全身亚低温治疗降低脑代谢，减轻脑缺血性损伤。8）高压氧舱治疗。

9）中医中药治疗

10）早期康复【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施1．脑血栓形成

应遵循超早期、个体化、整体化的治疗原则。（2）恢复期治疗：原则是各种康复手段如物理疗法、针灸、语言康复、认知训练、吞咽功能训练、合理使用各种工具，促进患肢出现随意运动，强化日常生活活动能力训练等。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施2．脑栓塞包括脑栓塞和原发病治疗。（1）脑栓塞治疗：急性期综合治疗，尽量恢复脑部血液循环。1）心源性栓塞：急性期应卧床休息数周，减少再发危险。2）感染性栓塞：应用足量有效抗生素，禁溶栓或抗凝治疗。3）脂肪栓塞：应用肝素、低分子右旋糖酐、5％NaHCO3及脂溶剂等溶解脂肪。4）空气栓塞：指导病人采取头低左侧卧位，进行高压氧舱治疗。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施2．脑栓塞包括脑栓塞和原发病治疗。（2）原发病治疗：心脏瓣膜病的介入治疗和手术治疗，感染性心内膜炎抗生素治疗，控制心律失常，消除栓子来源等。（3）抗凝和抗血小板聚集治疗：①应用肝素、华法林、阿司匹林，能防止被栓塞的血管发生逆行性血栓形成和预防复发。②当发生出血性梗死时，应立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的药物，防止出血加重。【脑梗死】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节【常见护理诊断／问题】1．躯体活动障碍与肢体麻木、偏瘫或平衡能力降低有关。2．语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。3．吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。4．焦虑与突发症状、机体功能障碍有关。5．潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。【脑梗死】-护理诊断急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节【护理目标】1．日常生活自理能力逐渐恢复。2．能采取有效沟通方式表达自己的需要和情感。3．吞咽障碍逐渐缓解。4．保持乐观情绪，配合治疗和护理。5．未发生并发症；发生并发症能被及时发现，并得到及时处理。【脑梗死】-护理目标急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（一）一般护理1．休息与活动急性期卧床休息，宜采取平卧位，协助病人做好日常生活护理，保持皮肤清洁、干燥；恢复期病人尽量鼓励其独立完成生活自理活动，鼓励用健侧手进食、洗漱等，增进自我照顾的能力和信心。根据疾病恢复状况适量运动，如散步、踩脚踏车等，以改善心脏功能，增加脑部血流量。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（一）一般护理2．环境与安全病室通风，保持空气清新，室内温湿度适宜。保持床单位整洁、干燥、无渣屑，防压疮、防跌倒、防烫伤、多陪伴。3．饮食护理给予低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类；忌辛辣食物，少食多餐，禁烟限酒；如有吞咽困难、呛咳等症状，给予糊状流食或半流食，缓慢进食，必要时给予鼻饲饮食。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第2节（一）一般护理休息与活动环境与安全饮食护理3饮食护理低盐、低胆固醇、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类；忌辛辣食物，禁烟限酒。2环境与安全保持床单位整洁干燥，防压疮、防跌倒、防烫伤、多陪伴。1休息与活动急性期卧床休息；恢复期鼓励自理。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（二）病情观察1．TIA病人观察眩晕、复视、失明及共济失调等表现；对频繁发作者，观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察生命体征、瞳孔、意识状态、视力、肌力等，以及引起有效循环血量下降、低血压的因素。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（二）病情观察2．脑梗死病人观察生命体征、意识状态、瞳孔、肌张力、腱反射的改变，如再次出现偏瘫或原有症状加重，提示梗死灶扩大及合并颅内出血。观察病人头痛、呕吐、视乳头水肿及瞳孔变化情况，判断有无脑水肿、颅内压增高征象；观察有无栓子脱落引起的栓塞，如肠系膜上动脉栓塞引起腹痛，下肢静脉栓塞时出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍，发现异常，及时报告医生，并配合处理。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（三）用药护理1．溶栓抗凝药物严格控制药物剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察皮肤及消化道出血倾向。如果病人出现严重头痛、血压增高、恶心或呕吐，提示并发颅内出血，遵医嘱立即停用溶栓抗凝药物。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（三）用药护理2．扩血管药尼莫地平等钙通道阻滞剂有明显的扩血管作用，导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，应监测血压、减慢输液速度（＜30滴／分）。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（三）用药护理3．低分子右旋糖酐用药前做皮试，部分病人用药后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。4．甘露醇长期大量应用甘露醇，易出现肾功能损害及电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（三）用药护理5．抗血小板药物此类药物宜长期服用，治疗期间应监测药物疗效、不良反应和血常规。主要不良反应有恶心、腹痛、腹泻、皮疹及白细胞减少。阿司匹林餐后服用；噻氯匹定单独应用或与双嘧达莫联合应用，在治疗前3个月内，定期检查白细胞计数。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（四）心理护理讲解疾病特点，让病人重视和积极预防TIA。多与脑梗死病人沟通，关心、安慰、尊重病人，鼓励病人采用各种方式表达自身感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。耐心解答病人和家属提出的问题，鼓励家属主动参与治疗护理活动，重视的病人精神情绪变化，为病人提供心理、精神和安全上的支持。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）健康指导1．疾病知识指导向病人和家属说明肥胖、吸烟、酗酒等不良生活方式与疾病的关系，TIA为脑卒中的先兆表现或警示，未经正确治疗而任其自然发展，约1／3病人会发展成为脑卒中；说明积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等原发疾病，去除诱因，是防止脑梗死的重要环节。遵医嘱服用降压、降糖、降脂及抗凝等药物，定期复查，若出现头晕、肢体麻木等症状时，及时就诊。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）健康指导2．生活方式指导1）饮食指导。2）身心指导。3）指导病人适当运动，如慢跑、散步，做力所能及的家务劳动等。4）告知病人在起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时，动作宜缓慢，转头慢，洗澡时间不宜过长，平日外出有人陪伴，防止跌倒。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）健康指导3．预防复发

脑卒中致残率高，容易复发。指导病人动态监测血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况，定期门诊检查。出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、吐词不清或进食呛咳、发热时，及时就诊，注重脑梗死三级预防。4．康复指导急性期后尽早开始肢体功能锻炼，一般在病情平稳72小时后开始康复训练。【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节【脑梗死】-护理措施急性脑血管疾病病人的护理健

康指

导健康生活方式，积极治疗高血压等原发病，及时复查。急性期后尽早开始肢体锻炼，一般病情平稳后72小时开始康复训练饮食指导、运动指导、慢动作动态监测、定期复查、注重脑梗死三级预防康

复指

导生活方式指导预

防复

发疾病知识指导

第九章

第3节【脑梗死】-健康指导急性脑血管疾病病人的护理请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定健康指导计划。

第九章

第3节【护理评价】1．日常生活自理能力是否逐渐恢复。2．能否采取有效沟通方式表达自己的需要。3．吞咽障碍是否逐渐缓解。4．能否保持乐观情绪，配合治疗和护理。5．有无并发症发生；发生并发症能否被及时发现，并得到及时处理。【脑梗死】-护理评价急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节患者，女性，34岁，上班工作时突发左侧肢体活动不灵，体检：意识清楚，失语，心律不齐，心率106次/分，脉搏88次/分，左上肢肌力0级，下肢肌力2级，偏身感觉障碍，受限考虑的疾病是：A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、短暂性脑缺血发作E、蛛网膜下腔出血【脑梗死】-随堂练习急性脑血管疾病病人的护理脑出血

第九章

第3节【脑出血】急性脑血管疾病病人的护理脑梗死脑出血堵决堤

第九章

第3节

脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。脑出血发病率低于脑梗死，但致死率、致残率高于脑梗死，急性期病死率为30％～40％。【脑出血】急性脑血管疾病病人的护理脑出血决堤

第九章

第3节（一）病因1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因。2、颅内动脉瘤3、其他：如脑动静脉畸形、脑动脉炎、脑底异常血管网症等。【脑出血】急性脑血管疾病病人的护理高血压

第九章

第3节（二）发病机制1、血管壁病变形成微动脉瘤，后者在血压剧烈波动时破裂出血。2、脑动脉外膜及中层在血压升高时血管容易破裂。3、基底节区出血占脑出血的70％（以壳核出血最为常见）。壳核、丘脑出血常累及内囊，并以内囊损害为突出表现，又称内囊区出血。4、脑出血后，引起颅内压升高，形成脑疝。脑疝是致死的直接原因。【脑出血】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节【脑出血】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节发病过程01既往史02用药史03生活习性04【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理（一）健康史

第九章

第3节（二）身体状况发病前：突发，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、活动中或用力排便时突然发病。发病后：在数分钟至数小时内达到高峰。血压明显升高，出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等；呼吸深沉，带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸；深昏迷时四肢呈弛缓状态。由于出血部位和出血量不同，临床表现各异。【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（二）身体状况1．壳核出血是高血压性脑出血最常见部位，约占脑出血的50％～60％，属于基底核区出血。典型者可见三偏征：病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏盲，累及优势半球时出现失语。出血量大时，症状重，出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝甚至死亡。【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理脑出血高血压性脑出血最常见部位，三偏征，重者脑疝致死。脑室出血壳核出血丘脑出血脑干出血小脑出血

第九章

第3节【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理脑出血属于基底核区出血，常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍高血压性脑出血最常见部位，三偏征，重者脑疝致死。常有头痛、呕吐，严重者出现意识障碍（如深昏迷）、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、四肢弛缓性瘫痪、去大脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等。脑桥出血多见。小量出血：交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫。大量（＞5ml）：昏迷、双侧针尖样瞳孔，多数在24～48小时内死亡。起病突然，数分钟内出现头痛、呕吐、眩晕和共济失调，伴有枕部疼痛；小量：患侧共济失调，行动不稳；无瘫痪大量：昏迷，双侧瞳孔针尖样，呼吸不规则脑室出血壳核出血丘脑出血脑干出血小脑出血脑疝

第九章

第3节（二）身体状况【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理病灶对侧偏瘫对侧偏身感觉障碍双眼对侧同向性偏盲三偏征脑疝

第九章

第3节（三）心理-社会状况紧

张A焦

虑B绝

望C恐

惧D【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（四）辅助检查1．CT检查是诊断脑出血的首选方法，呈现高密度影。2．MRI检查可发现结构异常，明确脑出血病因，检出脑干和小脑的出血灶，监测脑出血演变。3．脑脊液检查一般不需要腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝，如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血可谨慎进行。【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施治疗原则为安静卧床、降低颅内压、调整血压、防治继续出血和并发症，挽救生命，降低死亡率、致残率和减少复发。脑出血病情稳定后，宜进行康复治疗。【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施1．一般治疗急性期卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。保持呼吸道通畅、吸氧，预防吸入性肺炎，积极控制感染，酌情镇静止痛，便秘者选用缓泻剂。2．降低颅内压控制脑水肿、降低颅内压是急性期处理的重要环节。药物：20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注；病情平稳时，用甘油果糖250ml静脉滴注；呋塞米20～40mg肌内注射或缓慢静脉注射。【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施3．调控血压

脑出血急性期一般不用降压药物。急性期后，血压仍持续过高时，系统应用降压药。4．止血药和凝血药对脑出血无效，仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，常用药物有6-氨基己酸、对羧基苄胺等。应激性溃疡导致消化道出血时，可给予西咪替丁、奥美拉唑等静脉输液。【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施5．手术治疗

严重脑出血危及生命、内科治疗无效时，采取手术方法，如去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。【脑出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理蛛网膜下腔出血

第九章

第3节蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑、脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。因脑实质出血、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH。【蛛网膜下腔出血】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节SAH约占急性脑卒中的10％，占出血性脑卒中的20％。各年龄组均可发病，中青壮年常见，女性多于男性。先天性动脉瘤破裂者发病多见于20～40岁的年轻人，50岁以上发病者以动脉硬化多见。【蛛网膜下腔出血】急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（一）病因常见先天性动脉瘤破裂（50％～85％）其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化，以及血液病、各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、抗凝治疗并发症等。【蛛网膜下腔出血】急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（二）发病机制1、脑动脉瘤好发于动脉分叉处，80％位于基底动脉环前部，该处动脉内弹力层和肌层的先天性缺陷，在血液涡流的冲击下渐向外突出而形成动脉瘤。2、脑血管畸形的血管壁，先天性发育不全、变性、厚薄不一。3、动脉硬化形成动脉瘤。4、重体力劳动、情绪激动、酗酒诱发脑血管破裂。【蛛网膜下腔出血】急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（一）健康史病

史：询问病人有无先天性动脉瘤、颅内血管畸形以及高血压、动脉粥样硬化等；治疗史：有无血液病、糖尿病、颅内血肿及抗凝治疗史；诱

因：了解发病前有无突然用力、情绪激动及酗酒等；既往史：了解病人既往有无类似发作及诊治情况。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（二）身体状况1．一般症状

表现差异较大，轻者没有明显表现，重者突然昏迷，甚至死亡。以中青年发病居多，起病急骤，数秒或数分钟内发生，多数病人发病前有剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等明显诱因。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（二）身体状况2．头痛

典型表现是突发异常剧烈全头痛，头痛不能缓解或呈进行性加重。多伴一过性意识障碍、面色苍白、全身冷汗、恶心、呕吐等症状。少数者出现烦躁、谵妄、幻觉等精神症状，以及眩晕，颈、背及下肢疼痛等。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（二）身体状况3．脑膜刺激征阳性，以颈强直多见，发病后数小时出现，3～4周后消失。4．眼部症状约20％者眼底可见玻璃体下片状出血，发病1小时内即可出现，是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致。也提示动脉瘤所在位置。5．精神症状约25％者出现精神症状，如谵妄、幻觉等，约2～3周内自行消失。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（二）身体状况（3）脑积水：因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路，约15％～20％于出血后1周内发生。轻者表现为嗜睡、思维缓慢和近记忆损害；重者出现头痛、呕吐、意识障碍等，多因出血被吸收而好转。（4）其他：5％～10％癫痫发作，以及低钠血症。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理脑积水脑血管痉挛再出血其他是蛛网膜下腔出血主要的急性并发症。是死亡和致残的重要原因，出血后3～5天开始，5～14天为高峰期，2～4周后逐渐减少。15％～20％于出血后1周内发生。5％～10％癫痫发作，以及低钠血症。并发症

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第3节（二）身体状况6、并发症（1）再出血：是蛛网膜下腔出血主要的急性并发症。指病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、南性发作、昏迷，甚至去大脑强直发作，颈强直、Kemig征加重，复查脑脊液为鲜红色。多因出血破裂口修复尚未完好所致，病死率约50％。多见于起病4周内，第2周发生率最高。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（二）身体状况6、并发症（2）脑血管痉挛：发生于蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管，痉挛严重程度与出血量相关，是死亡和致残的重要原因。其症状取决于病变血管，表现为波动性轻偏瘫或失语。发生率约20％～30％，出血后3～5天开始，5～14天为高峰期，2～4周后逐渐减少。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（二）身体状况（3）脑积水：因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵塞脑脊液循环通路，约15％～20％于出血后1周内发生。轻者表现为嗜睡、思维缓慢和近记忆损害；重者出现头痛、呕吐、意识障碍等，多因出血被吸收而好转。（4）其他：5％～10％癫痫发作，以及低钠血症。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（三）心理-社会状况紧

张A焦

虑B悲

观C恐

惧D【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（四）辅助检查1．CT检查是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法。出血早期敏感性高。2．MRI检查出血发病数天后CT检查敏感性降低，MRI发挥较大作用。3．脑血管造影（DSA）病因诊断的方法。条件具备、病情许可时，尽早行全脑DSA检查，确定有无动脉瘤、出血原因，决定治疗方案和判断预后。4．脑脊液检查均匀一致的血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血特征性表现。5．其他血常规、凝血常规和肝功能等检查，有助于寻找其他出血原因。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

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第3节（五）治疗原则及主要措施【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理防治再出血绝对卧床4～6周。24-48h避免搬动，控制收缩压在160毫米汞柱以下，外科动脉瘤夹闭或血管内治疗是预防蛛网膜下腔再出血的有效方法。防治再出血，降低颅内压，防治血管痉挛，减少并发症防治脑动脉痉挛口服或静脉输人尼莫地平，可有效减少蛛网膜下腔出血引发的不良结果。其

他降低颅内压；脑脊液分流术。每次放出少量脑脊液（10～20ml），减轻脑膜刺激症状。

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第3节（五）治疗原则及主要措施急性期治疗原则为防治再出血，降低颅内压，防治血管痉挛，减少并发症，治疗原发病和预防复发。1．防治再出血绝对卧床4～6周。调控血压，控制收缩压在160mmHg以下。适当使用止血剂。根据病情，外科动脉瘤夹闭或血管内治疗是预防蛛网膜下腔再出血的有效方法。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节（五）治疗原则及主要措施急性期治疗原则为防治再出血，降低颅内压，防治血管痉挛，减少并发症，治疗原发病和预防复发。2．防治脑动脉痉挛口服或静脉输人尼莫地平，可有效减少蛛网膜下腔出血引发的不良结果。3．其他降低颅内压，轻度急、慢性脑积水者，行药物治疗；内科治疗无效者，行脑脊液分流术。每次放出少量脑脊液（10～20ml），可以促进血液吸收和缓解头痛，减轻因出血引起的脑膜刺激症状。【蛛网膜下腔出血】-护理评估急性脑血管疾病病人的护理

第九章

第3节【常见护理诊断／问题】1．急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。2．疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或脑血管痉挛有关。3．躯体活动障碍与肢体麻木、偏瘫或平衡能力降低有关。4．语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。5．潜在并发症：脑疝、再出血、上消化道出血等。【蛛网膜下腔出血】-护理诊断