上消化道出血题目及答案

上消化道出血题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，58岁，呕血伴黑便4小时入院。既往乙肝后肝硬化10年。查体：P112次/分，BP88/54mmHg，肝掌阳性，腹壁静脉怒张。最可能出血来源是A.急性糜烂出血性胃炎B.MalloryWeiss综合征C.食管胃底静脉曲张破裂D.十二指肠球部溃疡E.Dieulafoy病变答案：C2.上消化道出血患者急诊胃镜提示“ForrestⅠb”，其含义为A.喷射状动脉出血B.活动性渗血C.血管裸露无出血D.黑色基底血痂E.白色血栓头答案：B3.对肝硬化合并上消化道大出血患者，降低门脉压力首选药物为A.奥美拉唑B.特利加压素C.酚妥拉明D.硝酸甘油E.垂体后叶素答案：B4.男，42岁，饮酒后出现呕咖啡样物300ml，伴晕厥。既往无肝病史。急诊胃镜见胃角0.8cm溃疡，底覆黑苔，可见搏动性出血。下列处理顺序最合理的是A.质子泵抑制剂静推→胃镜下止血→择期手术B.胃镜下止血→质子泵抑制剂静推→Hp检测并根除C.三腔二囊管压迫→质子泵抑制剂静推→胃镜下止血D.急诊手术→质子泵抑制剂静推→Hp根除E.质子泵抑制剂口服→胃镜下止血→出院随访答案：B5.上消化道出血Rockall评分中，下列哪项可得最高分A.年龄50岁B.收缩压100mmHgC.心搏120次/分D.肝硬化E.胃溃疡无出血答案：D6.女，28岁，妊娠32周，突发大量呕血。胃镜示食管下段纵行裂伤，长约1.2cm，基底清洁。最可能诊断A.食管炎并出血B.食管胃底静脉曲张破裂C.MalloryWeiss综合征D.胃溃疡穿孔E.胃癌出血答案：C7.关于Blatchford评分，下列哪项指标不计入A.血尿素氮B.血红蛋白C.收缩压D.黑便E.既往冠心病史答案：E8.急诊胃镜最佳时间窗为出血后A.0–2小时B.2–6小时C.6–24小时D.24–48小时E.48–72小时答案：C9.男，65岁，长期服用阿司匹林、氯吡格雷。呕血1次约500ml。胃镜见胃体前壁3mm血管断端，喷射状出血。最适宜的止血方式A.热探头凝固B.纯酒精注射C.金属夹夹闭D.氩离子凝固E.喷洒凝血酶答案：C10.上消化道出血患者，Hb70g/L，血压稳定，尿量正常，下列输血策略正确的是A.立即输注2U红细胞B.维持Hb≥100g/LC.维持Hb≥70g/L即可D.维持Hb≥90g/LE.不予输血，口服铁剂答案：C11.关于质子泵抑制剂大剂量静脉泵入（80mg静推+8mg/h维持），下列说法正确的是A.仅用于静脉曲张出血B.可降低再出血率约50%C.需持续72小时D.对溃疡基底洁净者无益E.可替代胃镜止血答案：B12.三腔二囊管压迫止血最常见的致命并发症为A.食管穿孔B.吸入性肺炎C.窒息D.心律失常E.胃底糜烂答案：C13.男，55岁，乙肝后肝硬化，曾行EVL。此次再出血，胃镜示食管曲张Ⅲ度，红色征阳性，未见活动出血。最适宜二级预防A.普萘洛尔+EVLB.单用普萘洛尔C.TIPSD.择期脾切除E.胃镜每3年复查答案：A14.关于Dieulafoy病变，下列错误的是A.好发于胃体小弯侧B.动脉直径通常1–3mmC.表面黏膜可正常D.出血量大且反复E.首次胃镜检出率>90%答案：E15.上消化道出血患者，血尿素氮/肌酐比值>25，提示A.急性肾小管坏死B.大量血液在肠道分解C.肝硬化肝肾综合征D.糖尿病肾病E.充血性心力衰竭答案：B16.女，48岁，反复黑便3个月，贫血。胃镜示胃窦3cm溃疡，边缘结节，活检示腺癌。CT未见远处转移。下一步A.新辅助化疗B.根治性胃大部切除C.内镜下ESDD.放疗E.靶向治疗答案：B17.关于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），下列正确的是A.适用于所有溃疡出血B.可显著降低肝性脑病风险C.对难治性静脉曲张出血有效D.支架通畅率1年<50%E.无需超声随访答案：C18.男，38岁，突发呕血，既往健康。胃镜见十二指肠球部前壁溃疡，ForrestⅡa。下列药物可降低再出血风险的是A.米索前列醇B.奥美拉唑C.硫糖铝D.多潘立酮E.阿莫西林答案：B19.上消化道出血患者，下列哪项不是再出血高危征象A.休克指数>1B.血红蛋白下降>20g/LC.呕红色血D.溃疡基底洁净E.年龄>60岁答案：D20.关于Hp感染与溃疡出血，下列正确的是A.出血期不能检测HpB.根除Hp不能降低再出血C.出血后1周13CUBT假阴性率高D.血清学检测不受出血影响E.根除治疗需等待出血停止后3个月答案：C21.男，60岁，服用华法林，INR4.5，呕血。首要处理A.静注维生素K110mgB.输注FFP15ml/kgC.输注PCC30IU/kgD.停用华法林，口服维生素K1E.静推鱼精蛋白答案：C22.上消化道出血患者，下列哪项实验室指标最早出现变化A.血红蛋白B.血细胞比容C.网织红细胞D.血尿素氮E.血小板答案：D23.关于胃镜下肾上腺素注射止血，下列错误的是A.1:10000浓度B.每点0.5–1mlC.总量可达10mlD.可致心动过速E.单独使用再出血率<10%答案：E24.女，26岁，减肥术后6周，黑便。胃镜示胃空肠吻合口溃疡并出血。最相关术式A.胃大弯折叠术B.RouxenY胃旁路C.袖状胃切除D.胃束带术E.胃底折叠术答案：B25.上消化道出血患者，下列哪项不是Blatchford评分≥6分的表现A.Hb100g/L（男）B.SBP110mmHgC.BUN8.5mmol/LD.黑便E.脉搏100次/分答案：B26.关于奥曲肽治疗静脉曲张出血，下列正确的是A.首剂50μg静推B.维持25μg/hC.疗程≤24小时D.可替代内镜治疗E.对溃疡出血同样有效答案：B27.男，70岁，长期服用NSAIDs，黑便。胃镜见胃角溃疡，ForrestⅡb。下列处理不必要的是A.停用NSAIDsB.静脉PPIC.胃镜下止血D.Hp检测E.择期复查胃镜答案：C28.上消化道出血患者，出现肝性脑病，最可能诱因A.大量补液B.便秘C.肠道积血D.低钾血症E.高血糖答案：C29.关于超声内镜在出血中应用，下列正确的是A.可诊断食管静脉曲张B.可引导Dieulafoy血管套扎C.可替代CT血管造影D.对动脉出血敏感性<50%E.不能引导金属夹答案：B30.男，45岁，呕血入院，胃镜未见病灶，反复出血。CTA示十二指肠降段造影剂外溢。下一步A.重复胃镜B.胶囊内镜C.急诊手术D.介入动脉栓塞E.核素扫描答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于上消化道出血“报警症状”的有A.年龄>55岁首次出血B.体重下降C.吞咽困难D.反复呕吐后出血E.黑便答案：ABC32.关于质子泵抑制剂大剂量静脉应用，正确的有A.抑制胃酸提高胃内pH>6B.促进血小板聚集C.稳定血凝块D.降低再出血率E.对静脉曲张出血无效答案：ABCD33.三腔二囊管置入禁忌证包括A.近期食管手术B.严重呼吸困难C.无法控制的呕吐D.活动性大出血E.患者拒绝答案：ABCE34.下列属于Forrest分级Ⅰ的有A.喷射状出血B.渗血C.血管裸露D.黑色血痂E.红色血栓头答案：AB35.上消化道出血患者，下列哪些情况需考虑急诊手术A.内镜止血失败且出血>6U红细胞/24hB.溃疡穿孔C.胃癌出血并休克D.静脉曲张出血TIPS失败E.年龄>80岁答案：ABCD36.关于Hp根除指征，正确的有A.消化性溃疡出血B.胃MALT淋巴瘤C.功能性消化不良D.长期服用NSAIDsE.胃癌术后答案：ABE37.下列药物可诱发上消化道出血的有A.氯吡格雷B.阿仑膦酸钠C.糖皮质激素D.SSRIsE.阿托伐他汀答案：ABCD38.关于TIPS术后管理，正确的有A.每3–6个月超声随访B.肝性脑病发生率20–30%C.需抗凝治疗D.可降级EVLE.支架狭窄可再扩张答案：ABDE39.上消化道出血患者，下列哪些表现提示再出血A.呕新鲜血B.黑便转柏油样C.血压下降>20mmHgD.血红蛋白下降>10g/LE.尿量减少答案：ACDE40.关于胶囊内镜在出血中应用，正确的有A.适用于胃镜阴性出血B.可替代结肠镜C.出血量>0.5ml/min易检出D.可检查小肠E.可同步治疗答案：AD三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）男，50岁，乙肝后肝硬化，呕血约1000ml入院。P120次/分，BP80/50mmHg，意识淡漠，皮肤湿冷。血红蛋白60g/L，血小板45×10⁹/L，INR2.1。41.首要处理A.立即三腔二囊管B.快速补液+输血C.急诊TIPSD.胃镜止血E.静推维生素K1答案：B42.补液后血压90/60mmHg，仍活动性呕血。下一步A.继续补液B.急诊胃镜C.TIPSD.三腔二囊管E.手术答案：D43.三腔二囊管压迫12小时未再出血，胃镜见食管曲张Ⅲ度，红色征阳性，未见活动出血。应行A.拔管出院B.EVLC.TIPSD.普萘洛尔E.继续压迫答案：B44.住院第5天出现意识错乱，定向障碍，腱反射亢进。最可能A.脑出血B.肝性脑病C.低钠血症D.败血症E.酒精戒断答案：B45.下列哪项处理不恰当A.乳果糖灌肠B.利福昔明C.限制蛋白D.静推地西泮E.纠正低钾答案：D（二）男，35岁，夜间突发上腹痛伴呕咖啡样物400ml。既往健康，无肝病。胃镜示十二指肠球部前壁0.6cm溃疡，ForrestⅠb，Hp（+）。46.最可能的致病因素A.NSAIDsB.应激C.Hp感染D.酒精E.胆汁反流答案：C47.胃镜下止血后，PPI静脉泵入72小时，再出血率可降至A.<1%B.5–10%C.15–20%D.25–30%E.40%答案：B48.出院前建议A.口服PPI4周B.口服PPI8周+Hp根除C.无需复查D.每年胃镜E.长期服用PPI答案：B49.若患者拒绝Hp根除，1年再出血率约A.<5%B.10–15%C.30–40%D.50%E.60%答案：C50.根除Hp后复查最佳方法A.血清学B.快速尿素酶C.13CUBTD.粪便抗原E.胃镜活检答案：C四、病例分析题（共30分）51.男，62岁，因“黑便3天，晕厥1次”入院。既往高血压、糖尿病，长期服用阿司匹林100mg/d。查体：P105次/分，BP95/60mmHg，贫血貌，腹软，肠鸣音活跃。实验室：Hb72g/L，BUN12mmol/L，Cr90μmol/L，ALT18U/L，ALB32g/L。胃镜：胃体后壁1.2cm溃疡，底见血管断端，活动性渗血（ForrestⅠb），周围黏膜皱褶集中。Hp（−）。问题：（1）列出主要诊断与依据（4分）（2）给出急诊处理流程（6分）（3）指出再出血高危因素（4分）（4）制定长期管理计划（6分）参考答案：（1）急性非静脉曲张上消化道出血：阿司匹林相关胃溃疡并活动性渗血；失血性休克代偿期。依据：黑便、晕厥、低血压、Hb降低、胃镜ForrestⅠb。（2）①快速评估气道、呼吸、循环，建立两条静脉通道，补晶体液；②交叉配血，输红细胞维持Hb≥70g/L；③静脉大剂量PPI（80mg+8mg/h）；④急诊胃镜下肾上腺素注射+金属夹夹闭；⑤术后