《流行病学》综合练习试题和答案解析

《流行病学》综合练习试题和答案解析一、绪论与疾病分布1.【单选】下列哪项指标最能反映某病在特定时间内对人群健康的累积危害？A.发病率 B.罹患率 C.患病率 D.死亡率答案：C解析：患病率（prevalence）是某一时点或时期内现存病例数与同期暴露人口数之比，直接体现疾病“存量”，故最能反映累积危害。发病率仅反映新发病例，死亡率仅反映死亡结局，罹患率常用于暴发调查，时间跨度短。2.【单选】2010年某县人口50万，年内报告肺结核新发病例600例，同年死于肺结核者120例。该县2010年肺结核的病死率为：A.0.24‰ B.0.20‰ C.20% D.24%答案：C解析：病死率=同期因该病死亡人数/同期该病病例数×100%=120/600×100%=20%。注意分母是“病例”而非“人口”。3.【多选】可导致患病率升高的因素有：A.诊断水平提高 B.患者寿命延长 C.发病率下降 D.迁入病例 E.治愈水平提高答案：A、B、D解析：患病率=发病率×病程。诊断水平提高（A）使病例被提前发现；患者寿命延长（B）使病程延长；迁入病例（D）直接增加现患数。发病率下降（C）与治愈水平提高（E）均降低患病率。4.【判断】“疾病的地方性”一定意味着该病在当地的发病率高于全国平均水平。答案：错误解析：地方性（endemic）指疾病在某一地区持续存在，无需与全国比较。若全国发病率均高，而某地与之相近，仍属地方性。5.【简答】简述移民流行病学在判断环境因素与遗传因素中的作用。答案：若移民及其后代某病发病率接近原住地而不同于迁入地，提示遗传因素主导；若发病率逐渐接近迁入地，则提示环境因素主导。通过比较移民、原住地居民及迁入地居民三者的发病率差异，可区分遗传与环境效应。二、描述性研究6.【单选】开展全国口腔健康横断面调查时，采用多阶段分层整群随机抽样，其主要目的是：A.减少信息偏倚 B.提高应答率 C.保证代表性 D.降低测量误差答案：C解析：多阶段分层整群随机抽样可在巨大总体中高效获得具有人群代表性的样本，核心目的是“代表性”。7.【单选】某市于2022年对10万名65岁及以上老年人进行问卷调查与体检，发现糖尿病患病率为22%。该研究属于：A.队列研究 B.生态学研究 C.横断面研究 D.病例对照研究答案：C解析：同一时间对人群进行“调查+体检”获取患病信息，无随访，属于横断面研究。8.【多选】关于抽样调查样本量，下列说法正确的有：A.容许误差越小，样本量越大 B.预期患病率越接近50%，样本量越大 C.置信水平越高，样本量越大 D.设计效率≥1时，样本量可减少 E.无限总体与有限总体样本量计算公式相同答案：A、B、C解析：D错误，设计效率≥1意味着需扩大样本量；E错误，有限总体需校正。9.【计算】欲估计某高校大学生抑郁症患病率，预调查得p=15%，容许误差δ=2%，置信水平95%，忽略有限总体校正，需调查多少人？答案：n=Z²×p×(1p)/δ²=1.96²×0.15×0.85/0.02²=1225人解析：直接代入公式，向上取整得1225人。10.【简答】简述生态学谬误（ecologicalfallacy）并举例。答案：生态学谬误指以群体水平数据推断个体水平关系时出现的偏倚。例如：国家人均脂肪摄入量与乳腺癌死亡率呈正相关，但不能据此推断“摄入脂肪多的个体更易患乳腺癌”，因群体数据可能掩盖个体暴露差异。三、队列研究11.【单选】在队列研究中，最可能降低功效（power）的情况是：A.暴露组样本量增加 B.随访时间延长 C.结局事件率降低 D.暴露因素变异增大答案：C解析：功效与结局事件数正相关，事件率降低则事件数减少，功效下降。12.【单选】某研究随访5万人10年，发现每日吸烟≥20支者肺癌发病率为200/10万，不吸烟者为20/10万。吸烟者肺癌的归因危险度（AR）为：A.180/10万 B.10 C.9 D.200/10万答案：A解析：AR=暴露组发病率－非暴露组发病率=200－20=180/10万。13.【多选】关于队列研究失访，正确的有：A.失访率>10%即可认为存在选择偏倚 B.失访与暴露、结局均无关时，不会引入偏倚 C.失访可导致效应估计趋向或远离零值 D.采用意向性分析可完全消除失访偏倚 E.敏感性分析可评估失访影响答案：B、C、E解析：A错误，10%非绝对阈值；D错误，意向性分析不能“完全”消除。14.【计算】某队列研究RR=2.5，95%CI:1.8–3.4。若总人群暴露比例Pe=0.3，求人群归因危险度百分比（PAR%）。答案：PAR%=Pe(RR－1)/[Pe(RR－1)+1]×100%=0.3×1.5/(0.3×1.5+1)×100%=31%解析：代入公式即可。15.【简答】简述如何运用Cox比例风险模型检验比例风险假定。答案：可通过Schoenfeld残差图、时间依赖协变量法或加权残差法。若Schoenfeld残差随时间无系统趋势或时间依赖协变量系数无统计学意义，则假定成立。四、病例对照研究16.【单选】在1:1配对病例对照研究中，最佳描述暴露与结局关联的指标是：A.比值比（OR） B.相对危险度（RR） C.率差 D.归因危险度百分比答案：A解析：配对设计采用条件Logistic回归，效应估计为OR。17.【单选】某研究探讨口服避孕药（OC）与心肌梗死（MI）的关系，采用医院为基础病例对照设计，对照选同院骨折患者。最可能的偏倚是：A.回忆偏倚 B.Berkson偏倚 C.检出症候偏倚 D.Neyman偏倚答案：B解析：医院为基础选择对照，入院率不同导致Berkson偏倚。18.【多选】可控制混杂的方法有：A.匹配 B.随机化 C.分层分析 D.多因素模型 E.限制答案：A、C、D、E解析：随机化仅用于实验研究，病例对照无法实施。19.【计算】某病例对照研究资料如下：     暴露 非暴露病例  90  60对照  30  120求OR及其95%CI。答案：OR=90×120/(60×30)=6lnOR95%CI=ln6±1.96√(1/90+1/60+1/30+1/120)=1.792±0.693→(1.099,2.485)OR95%CI=exp(1.099,2.485)=3.0–12.0解析：Woolf法。20.【简答】解释“剂量反应关系”在因果推断中的意义。答案：剂量反应关系指暴露水平越高，结局风险越大，呈现单调梯度。其存在支持因果关联，可排除部分混杂及反向因果解释，但需警惕暴露测量误差及中间变量干扰。五、实验流行病学21.【单选】随机对照试验（RCT）中，采用双盲法最主要目的是：A.提高依从性 B.减少选择偏倚 C.避免观察偏倚 D.保证随机化答案：C解析：双盲避免研究对象与观察者主观影响结局评估，属观察偏倚。22.【单选】某疫苗效力试验，疫苗组发病10例，对照组发病40例，两组各2000人。疫苗保护效力（VE）为：A.20% B.75% C.80% D.25%答案：B解析：VE=(40－10)/40×100%=75%。23.【多选】影响RCT外部真实性的因素有：A.严格纳入标准 B.干预措施理想化 C.依从性高 D.结局指标surrogate E.样本量小答案：A、B、C、D解析：样本量小影响精度，非外部真实性核心。24.【计算】某集群随机试验，计划检测收缩压下降2mmHg，已知σ=10mmHg，α=0.05，power=90%，集群数m=10，组间分配1:1，组内相关系数ICC=0.02，平均集群大小n=50，求所需总样本量。答案：设计效应DE=1+(n－1)×ICC=1+49×0.02=1.98个体水平样本量N₀=2×(Zα/2+Zβ)²σ²/δ²=2×(1.96+1.28)²×10²/2²=1051集群试验N=N₀×DE=1051×1.98≈2080人集群数=10，每集群50人，总样本量=10×50×2臂=1000人<2080，需增加集群。重新计算所需集群数：m=N/(n×2)=2080/100≈21集群/臂答案：每臂至少21集群，总样本量约2100人。25.【简答】简述临床试验中“意向性治疗”（ITT）与“按方案”（PP）分析的优缺点。答案：ITT保留所有随机化对象，按最初分组分析，保持随机化平衡，减少选择偏倚，但可能低估疗效；PP仅分析依从方案者，反映生物效应，但易受偏倚影响，尤其在非依从与结局相关时。监管要求ITT为主要分析。六、筛检与诊断试验26.【单选】某乳腺癌筛检试验，灵敏度80%，特异度90%，人群患病率1%。对10000人筛检，阳性预测值为：A.8% B.7.5% C.9% D.10%答案：B解析：真阳性=10000×1%×80%=80假阳性=10000×99%×10%=990PPV=80/(80+990)=7.5%27.【单选】为提高筛检项目整体效力，首要措施是：A.提高灵敏度 B.提高特异度 C.选择高危人群 D.增加筛检频率答案：C解析：高危人群患病率升高，可显著提高阳性预测值与成本效益。28.【多选】关于ROC曲线，正确的有：A.曲线下面积（AUC）=0.5表示无判别力 B.AUC越接近1，试验准确性越高 C.最佳截断值应选Youden指数最大点 D.ROC可用于比较不同试验 E.截断值左移可提高特异度答案：A、B、C、D解析：E错误，左移降低特异度、提高灵敏度。29.【计算】某试验采用并联试验，A法灵敏度70%，B法60%，特异度均为95%，求并联后灵敏度与特异度。答案：并联灵敏度=1－(1－0.7)(1－0.6)=1－0.12=88%并联特异度=0.95×0.95=90.25%解析：并联提高灵敏度，特异度降低。30.【简答】简述筛检试验实施阶段“第3阶段（实施性）评价”的核心内容。答案：关注真实世界效果，包括人群覆盖率、依从性、成本效果、不良事件、卫生服务可及性及公平性，采用实际人群数据评估筛检对死亡率、生存率及生活质量的影响。七、偏倚与混杂31.【单选】在病例对照研究中，若暴露史通过患者家属回忆获得，最易出现的偏倚是：A.检出症候偏倚 B.回忆偏倚 C.混杂偏倚 D.失访偏倚答案：B解析：家属回忆暴露信息，易因记忆差异产生回忆偏倚。32.【单选】控制混杂后，效应估计值由RR=2.0变为RR=1.1，提示：A.混杂因素与暴露正相关 B.混杂因素与结局负相关 C.混杂因素夸大暴露效应 D.混杂因素掩盖暴露效应答案：C解析：调整后的RR降低，说明混杂因素正向混杂，夸大真实效应。33.【多选】可产生“负混杂”的情况有：A.混杂因素与暴露负相关，与结局正相关 B.混杂因素与暴露正相关，与结局负相关 C.混杂因素与暴露负相关，与结局负相关 D.混杂因素与暴露正相关，与结局正相关 E.混杂因素与暴露无关答案：A、B解析：负混杂使crude估计趋向零，A、B均可。34.【计算】某研究crudeOR=1.5，按混杂因素分层后，层1OR=2.0，层2OR=2.0，且混杂因素在暴露组比例高，判断是否存在混杂并计算标准化OR。答案：层别OR均=2.0，与crudeOR方向不同，提示负混杂。标准化OR=2.0，因层别同质。35.【简答】简述工具变量（IV）控制未测量混杂的基本假设。答案：（1）IV与暴露强相关；（2）IV与任何混杂因素独立；（3）IV仅通过暴露影响结局，无直接效应。满足三者可模拟随机化，获得无混杂估计。八、病因与因果推断36.【单选】下列哪项最符合Hill准则中的“生物学梯度”？A.吸烟量越大，肺癌风险越高 B.戒烟后肺癌风险下降 C.吸烟与肺癌关联在不同研究均存在 D.吸烟暴露早于肺癌发生答案：A解析：剂量反应即生物学梯度。37.【单选】关于“充分组分模型”，下列说法正确的是：A.充分原因必含必需组分 B.一个疾病仅有一个充分原因 C.去除任一必需组分即可阻止该充分原因致病 D.组分原因不能与其他组分交互答案：C解析：必需组分是构成所有充分原因的必要条件，去除即可阻断。38.【多选】可支持因果关联的证据有：A.随机试验证实 B.剂量反应关系 C.暴露先于结局 D.关联强度大 E.发现关联受发表偏倚影响答案：A、B、C、D解析：E为反对证据。39.【简答】简述“反事实框架”在因果推断中的含义。答案：反事实指同一个体在同一时间既接受暴露又不接受暴露的不可观测结果。因果效应定义为实际观测结果与反事实结果之差。由于无法同时观测，需通过随机化或统计模型估计平均因果效应。40.【论述】结合实例论述如何利用“自然实验”推断因果，并说明其局限。答案：实例：英国提高烟草税政策。利用政策实施前后及未提高税国家作比较，发现税率提高后吸烟率下降，心血管事件减少。自然实验利用政策外生变化，近似随机分配暴露，减少混杂。局限：政策可能伴随其他干预（如禁烟宣传），存在时序混杂；不同地区经济水平差异仍可残余混杂；数据常来自常规收集，测量精度低；外部效度受限，结论未必适用于不同经济背景国家。九、传染病流行病学41.【单选】某麻疹暴发，首代病例5例，第2代30例，第3代150例，该麻疹基本再生数R₀最接近：A.5 B.6 C.7 D.8答案：B解析：R₀≈平均每代增长倍数=30/5=6。42.【单选】下列哪项措施主要作用于“易感人群”环节？A.隔离患者 B.接种疫苗 C.杀灭媒介 D.改善饮水答案：B解析：疫苗提高人群免疫，直接作用于易感者。43.【多选】导致R₀下降的因素有：A.疫苗效力提高 B.疫苗覆盖率提高 C.接触率下降 D.潜伏期缩短 E.感染期延长答案：A、B、C解析：D、E与R₀关系不确定或反向。44.【计算】某市人口100万，疫苗覆盖率90%，疫苗效力95%，求有效再生数Re（假设R₀=10）。答案：Re=R₀×(1－覆盖率×效力)=10×(1－0.9×0.95)=10×0.145=1.45解析：Re<1方可阻断传播。45.【简答】简述SEIR模型与SIR模型的主要区别及适用场景。答案：SEIR增加潜伏期compartment（E），适用于存在明显潜伏期疾病如麻疹、COVID19；SIR假设个体被感染后立即具有传染性，适