家庭医生签约考核试题及答案2025年全新版

家庭医生签约考核试题及答案2025年全新版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某65岁男性签约居民，高血压病史15年，近3个月血压波动在150160/90100mmHg，无靶器官损害表现。根据《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》，其血压管理目标值应为（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/80mmHg【答案】A2.家庭医生团队为签约居民建立健康档案时，对“饮酒情况”的量化记录，下列哪项符合《居民健康档案管理规范（2025）》要求（）A.每日饮白酒“2两左右”B.每周饮啤酒“34次”C.折合纯酒精“24g/d”D.记录“偶尔应酬”【答案】C3.根据《糖尿病患者分级诊疗服务技术方案（2025）》，下列哪项不是糖尿病足Wagner2级的表现（）A.皮肤浅表溃疡B.溃疡达肌腱C.无脓肿及骨髓炎D.溃疡深达骨组织【答案】D4.签约居民王女士，58岁，BMI31kg/m²，腰围92cm，空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2h血糖11.2mmol/L。其糖尿病高危人群干预首选策略为（）A.二甲双胍0.5gbidB.利拉鲁肽0.6mgqdC.生活方式强化干预D.胰岛素4U睡前【答案】C5.对06岁儿童健康管理，首次新生儿访视应在出院后（）A.24小时内B.3天内C.7天内D.14天内【答案】C6.家庭医生对签约居民进行卒中风险评估，男性，56岁，吸烟，收缩压148mmHg，房颤病史，未抗凝。根据2025年更新的卒中风险评分表，其10年卒中风险等级为（）A.低危（＜5%）B.中危（5%10%）C.高危（10%20%）D.极高危（≥20%）【答案】D7.下列关于家庭医生签约服务“长处方”政策，2025年新版规定可延长至（）A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C8.对签约居民进行肺结核筛查，推荐首选的初步检查手段为（）A.胸部CTB.结核感染T细胞检测C.痰涂片抗酸染色D.结核菌素皮肤试验【答案】C9.居民签约年度体检，发现HDLC0.82mmol/L，LDLC3.6mmol/L，无动脉粥样硬化病史，其心血管危险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.极高危【答案】B10.家庭医生团队对严重精神障碍患者进行随访，危险性评级为3级，其随访频次应为（）A.每2周1次B.每月1次C.每3月1次D.每6月1次【答案】A11.2025年起，国家基层高血压管理质量指标中，血压控制率达标线为（）A.≥40%B.≥50%C.≥55%D.≥60%【答案】D12.对签约孕妇进行妊娠风险筛查，发现血红蛋白102g/L，其贫血分度为（）A.正常B.轻度C.中度D.重度【答案】B13.居民签约服务包中，属于“个性化服务”的是（）A.建立健康档案B.年度健康体检C.预约转诊绿色通道D.高血压随访管理【答案】C14.家庭医生对签约居民进行戒烟干预，5A方案中“Arrange”指（）A.评估戒烟意愿B.提供戒烟药物C.安排随访D.建议避免复吸【答案】C15.对65岁以上老年人进行认知功能初筛，推荐使用的量表为（）A.HAMAB.HAMDC.MMSED.ADL【答案】C16.签约居民张某，服用阿托伐他汀20mgqn，出现双下肢弥漫性肌痛，CK850U/L，首先应（）A.立即停药观察B.减量至10mgC.加用辅酶Q10D.换用瑞舒伐他汀【答案】A17.基层医疗机构对签约居民开展大肠癌筛查，推荐筛查年龄起点为（）A.35岁B.40岁C.45岁D.50岁【答案】C18.居民签约服务绩效考核中，居民满意度权重占比不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】C19.对签约居民进行流感疫苗接种禁忌筛查，下列哪项属于绝对禁忌（）A.鸡蛋过敏B.吉兰巴雷病史C.妊娠早期D.慢性阻塞性肺病【答案】B20.家庭医生团队对签约居民开展代谢综合征管理，必备组分不包括（）A.腹型肥胖B.高血压C.高甘油三酯D.高尿酸血症【答案】D21.居民签约服务信息系统与区域卫生信息平台对接，要求居民电子健康档案调阅率≥（）A.30%B.50%C.70%D.90%【答案】D22.对签约儿童进行视力筛查，4岁裸眼视力下限为（）A.0.4B.0.5C.0.6D.0.8【答案】C23.居民签约服务经费中，中央与地方财政分担比例，对西部省份为（）A.5:5B.6:4C.7:3D.8:2【答案】D24.家庭医生对签约居民进行骨质疏松筛查，推荐首选工具为（）A.定量CTB.超声骨密度C.DXAD.X线摄片【答案】C25.居民签约服务中，对“双向转诊”指标考核，要求上转后2周内下转率≥（）A.20%B.30%C.40%D.50%【答案】B26.对签约居民进行慢阻肺筛查，推荐初筛问卷为（）A.CATB.mMRCC.COPDSQD.SGRQ【答案】C27.居民签约服务中，家庭医生团队每增加1名全科医生，签约服务人数上限可提高（）A.1000人B.1500人C.2000人D.2500人【答案】C28.对签约居民进行肝癌筛查，对HBsAg阳性者推荐超声联合AFP检查间隔为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月【答案】B29.居民签约服务中，对“健康积分”兑换礼品，积分主要来源为（）A.门诊费用B.签约年限C.主动参与健康管理行为D.家庭病床使用【答案】C30.家庭医生团队对签约居民开展心肺复苏培训，成人胸外按压深度为（）A.至少3cmB.至少4cmC.56cmD.67cm【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于家庭医生签约服务“重点人群”（）A.06岁儿童B.孕产妇C.残疾人D.高血压高危人群E.长期卧床老年人【答案】ABCE32.居民签约服务绩效考核中，用于评价高血压管理效果的指标包括（）A.规范管理率B.血压控制率C.并发症发生率D.服药依从率E.转诊率【答案】ABD33.家庭医生对签约居民进行健康教育，可使用的传播媒介包括（）A.微信群B.短视频平台C.纸质宣传折页D.社区健康讲堂E.医院内网OA【答案】ABCD34.下列哪些情况需要立即启动签约居民“绿色转诊”通道（）A.急性冠脉综合征B.疑似脑卒中C.空腹血糖18mmol/L无酮症D.妊娠晚期阴道流血E.慢性阻塞性肺病稳定期【答案】ABD35.居民签约服务中，关于“互联网+家庭医生”服务，下列说法正确的是（）A.可在线开具长处方B.可开展图文咨询C.可远程监测血压D.可在线结算医保E.可替代面对面随访【答案】BCD36.对签约居民进行老年人跌倒干预，环境评估应包括（）A.照明B.地面防滑C.家具棱角D.宠物活动E.室内台阶【答案】ABCE37.家庭医生团队对签约居民开展结核潜伏感染筛查，高危人群包括（）A.HIV感染者B.血液透析患者C.矽肺患者D.糖尿病患者E.长期吸烟人群【答案】ABCD38.居民签约服务中，关于“家庭病床”服务，下列符合2025年新规的是（）A.医保按床日付费B.每次建床周期≤90天C.全科医生每日巡诊D.护士可执行肌肉注射E.可开展临终关怀【答案】ABDE39.对签约居民进行血脂管理，下列属于他汀类药物禁忌证的是（）A.活动性肝病B.妊娠C.哺乳期D.肌病病史E.年龄＞75岁【答案】ABCD40.居民签约服务中，关于“健康行为积分”兑换，可兑换的项目包括（）A.血糖试纸B.健康体检套餐C.中医体质辨识D.医用口罩E.专家挂号券【答案】ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.家庭医生可单独为签约居民开具麻醉药品处方。（）【答案】×42.居民签约服务经费可用于家庭医生团队绩效分配。（）【答案】√43.对签约居民进行宫颈癌筛查，HPV检测阴性者无需再次筛查。（）【答案】×44.2025年起，家庭医生可通过互联网医院为复诊患者开具电子处方。（）【答案】√45.签约居民可自主选择跨区签约另一团队，但需先解约原团队。（）【答案】√46.居民签约服务中，护士可独立建立家庭病床。（）【答案】×47.对签约居民进行乙肝疫苗补种，免疫史不详者按016程序全程接种。（）【答案】√48.家庭医生团队对签约居民开展心理健康筛查，PHQ9≥10分提示中度抑郁。（）【答案】√49.居民签约服务中，中医药健康管理率纳入国家级绩效指标。（）【答案】√50.签约居民在基层就诊，医保起付线可减免50%。（）【答案】×四、简答题（每题8分，共24分）51.简述家庭医生团队对签约糖尿病患者开展“三高共管”的服务流程。【答案】（1）筛查评估：年度体检测血压、血脂、血糖，计算BMI、腰围；（2）风险分层：根据血管风险评分表分低中高危；（3）目标设定：个体化制定血压＜130/80mmHg、LDLC＜1.8mmol/L、HbA1c＜7%目标；（4）综合干预：药物三联（ACEI/ARB+他汀+二甲双胍）、限盐控油、运动处方、戒烟限酒；（5）随访监测：每月电话+每季面访，查肝肾功能、尿微量白蛋白/肌酐比值；（6）双向转诊：出现视网膜病变、肾功能恶化、心绞痛即转专科；（7）评估反馈：年度总结控制率、并发症发生率，调整方案并告知居民。52.阐述签约居民“健康积分”制度的设计要点与实施难点。【答案】设计要点：（1）积分维度：主动测血压、参加健教、疫苗接种、完成随访、戒烟成功等；（2）积分规则：行为量化赋分，如测血压1次2分，年度体检10分；（3）兑换目录：血糖试纸、口罩、中医理疗、专家号等，成本控制在经费5%以内；（4）信息化：与区域平台对接，自动记录、实时查询、线上兑换；（5）激励梯度：积分越高兑换价值越大，设置年度“健康之星”奖励。实施难点：（1）数据真实性：防止代刷、虚报；（2）经费保障：财政与医保渠道尚未完全打通；（3）老年人参与度：智能机使用障碍；（4）礼品可持续：采购、库存、合规；（5）隐私保护：积分明细涉及健康行为，需脱敏展示。53.说明家庭医生在“医防融合”背景下对签约居民开展肺癌筛查的策略。【答案】（1）目标人群：5074岁吸烟≥20包年或戒烟≤15年；（2）初筛工具：低剂量螺旋CT（LDCT），基层机构预约到区域影像中心；（3）风险评估：使用“中国肺癌筛查风险模型”，纳入家族史、慢阻肺、石棉暴露；（4）知情告知：讲明辐射剂量、假阳性、过度诊疗风险；（5）结果管理：LDCT阴性每2年复查；实性结节≥8mm转胸外科；部分实性结节≥6mm转多学科会诊；（6）戒烟干预：对吸烟者同步开展5A+5R戒烟；（7）随访监测：建立筛查队列，信息系统标记，年度总结筛查率、阳性率、早期癌比例；（8）绩效指标：筛查完成率≥70%、阳性结节规范处置率≥90%、居民满意度≥85%。五、案例分析题（每题16分，共16分）54.案例：签约居民李某，男，68岁，农民，高血压20年，糖尿病12年，脑梗死3年，遗留左侧肢体活动不利。近期血压晨峰达180/100mmHg，夜间降至110/60mmHg，主诉头晕；空腹血糖810mmol/L，未系统监测；服药：苯磺酸氨氯地平5mgqd、格列齐特80mgbid、阿司匹林100mgqd；因行动不便，由老伴推轮椅至村卫生室。查体：BMI22kg/m²，左侧肌力4级，双下肢水肿（+），足背动脉搏动减弱；实验室：HbA1c8.5%，Scr110μmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值120mg/g，LDLC2.9mmol/L；颈动脉超声：右侧斑块厚2.8mm，狭窄50%69%。问题：（1）列出目前