2025年内科主治考试《专业知识》真题卷(附答案)

2025年内科主治考试《专业知识》练习题卷(附答案)一、呼吸系统疾病1.男性，58岁，吸烟指数800，因“咳嗽伴痰中带血3周”就诊。胸部CT示右肺上叶后段不规则结节，边缘毛刺，直径2.1cm，纵隔4R组淋巴结短径1.4cm。下一步最合理的处理是A.直接行PETCT评估代谢活性B.经支气管镜针吸活检（TBNA）4R淋巴结C.先给予经验性抗感染2周后复查D.行CT引导下肺穿刺活检结节本身E.直接胸腔镜肺叶切除答案：B2.上述患者若TBNA病理提示腺癌，免疫组化TTF1(+)、NapsinA(+)，基因检测EGFR19del突变，首选一线靶向药物为A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.阿法替尼E.达克替尼答案：C3.女性，32岁，因“反复发作性喘息20年，再发伴加重1天”急诊。查体：呼吸30次/分，心率120次/分，SpO₂88%（未吸氧），双肺弥漫哮鸣音。动脉血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂52mmHg。下列治疗措施中，对降低病死率最直接有效的是A.雾化吸入SABA+SAMAB.静脉甲强龙40mgq6hC.静脉氨茶碱负荷量后维持D.无创正压通气E.气管插管机械通气答案：E4.男性，65岁，COPD稳定期，FEV₁占预计值45%，mMRC2级，既往急性加重≥2次/年。下列吸入治疗方案中，循证证据可降低急性加重风险的是A.LABA+ICSB.LAMA单药C.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICSE.口服茶碱缓释片答案：D5.女性，28岁，因“低热、盗汗、干咳3周”就诊。PPD皮试硬结18mm，γ干扰素释放试验阳性，痰涂片抗酸染色阴性。胸部CT示右肺上叶尖后段斑片影伴小空洞。最合理的下一步处理是A.经验性抗结核四联治疗B.支气管镜灌洗液GeneXpertMTB/RIFC.动态观察2周后复查CTD.口服左氧氟沙星0.5gqd×7dE.肺穿刺活检答案：B6.男性，70岁，既往IPF病史5年，近1周静息状态下出现明显呼吸困难。HRCT示双肺基底部网格蜂窝影较前进展，伴新发磨玻璃影。下列指标中最能提示急性加重的是A.血清KL6升高>30%B.体温>38℃C.CRP>50mg/LD.氧合指数<200mmHgE.中性粒细胞百分比>80%答案：D7.女性，45岁，因“咯血200ml”急诊。既往支气管扩张病史。CT示右肺中叶囊柱状扩张伴液平。下列止血药物中，目前循证不推荐常规使用的是A.垂体后叶素静脉泵入B.酚妥拉明静脉滴注C.氨基己酸静脉滴注D.巴曲酶静脉推注E.凝血酶雾化吸入答案：E8.男性，55岁，因“打鼾、白天嗜睡”就诊。PSG示AHI35次/h，最低SpO₂78%。BMI31kg/m²。首选治疗是A.口腔矫治器B.减重手术C.经鼻持续正压通气（CPAP）D.悬雍垂腭咽成形术E.舌根射频消融答案：C9.女性，38岁，因“反复气胸”就诊。胸部HRCT示双肺多发薄壁囊泡，最大径1.5cm，伴肾脏血管平滑肌脂肪瘤。最可能的诊断是A.淋巴管平滑肌瘤病B.结节性硬化症C.肺朗格汉斯组织细胞增生症D.BirtHoggDubé综合征E.马凡综合征答案：D10.男性，60岁，因“右胸痛、呼吸困难”就诊。D二聚体850μg/L，Wells评分6分。肺动脉CTA示右下肺动脉充盈缺损。给予低分子肝素抗凝后症状缓解。出院后口服抗凝疗程至少A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月E.终生答案：A二、心血管系统疾病11.男性，56岁，因“突发胸痛2小时”就诊。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴右室导联V₄RST段抬高。血压85/50mmHg，颈静脉怒张。首选处理A.舌下含服硝酸甘油B.静脉快速补液500mlC.静脉推注呋塞米20mgD.口服美托洛尔25mgE.立即溶栓答案：B12.上述患者行急诊冠脉造影示右冠近段完全闭塞，成功PCI后血流TIMI3级。术后4小时突发血压下降，心率120次/分，颈静脉怒张加重，超声示右室扩大伴游离壁运动减弱，少量心包积液。最可能并发症A.心脏压塞B.右室梗死并休克C.室间隔穿孔D.急性二尖瓣反流E.左心衰答案：B13.女性，68岁，因“心悸、气短1周”就诊。ECG示房颤，心室率140次/分，血压110/70mmHg。既往甲亢病史已治愈。CHADSVASc4分。首选心室率控制药物A.地高辛口服B.静脉胺碘酮C.静脉β受体阻滞剂D.静脉地尔硫䓬E.静脉西地兰答案：C14.男性，50岁，因“活动后胸痛”就诊。冠脉CTA示LAD近段狭窄70%，FFR0.78。运动负荷超声示前壁缺血。最佳治疗策略A.优化药物+运动康复B.药物洗脱支架PCIC.外科CABGD.口服尼可地尔E.静脉硝酸甘油答案：B15.女性，30岁，因“反复晕厥3次”就诊。静息ECG示QTc520ms，听力正常。最可能的基因突变A.KCNQ1B.SCN5AC.KCNH2D.KCNE1E.KCNJ2答案：C16.男性，65岁，因“呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难”就诊。超声示LVEF35%，左室扩大，二尖瓣中度反流。BNP1200pg/ml。已用ARNI、β阻滞剂、螺内酯，仍NYHAⅢ级。下一步可加用A.地高辛B.伊伐布雷定C.达格列净D.左西孟旦E.米力农答案：C17.女性，40岁，因“血压升高5年，药物控制差”就诊。血压180/110mmHg，血钾3.0mmol/L，肾素活性低，醛固酮/肾素比值35。CT示左肾上腺结节1.2cm。确诊试验A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.肾上腺静脉取血D.地塞米松抑制试验E.直立位醛固酮试验答案：C18.男性，70岁，因“双下肢水肿2个月”就诊。超声示双下肢深静脉通畅，右心导管示mPAP45mmHg，PCWP8mmHg，PVR6.5WU。肺功能示轻度限制性。最可能诊断A.左心衰B.肺动脉高压（动脉型）C.肺静脉闭塞病D.慢性血栓栓塞性肺高压E.高原性心脏病答案：B19.男性，60岁，因“胸骨后撕裂样疼痛”就诊。CTA示升主动脉夹层，直径5.2cm，累及右冠开口。血压150/90mmHg，心率100次/分。首选降压A.硝普钠+艾司洛尔B.硝酸甘油单药C.乌拉地尔单药D.口服贝那普利E.口服氨氯地平答案：A20.女性，35岁，因“发热、心脏杂音”就诊。血培养示链球菌，超声示二尖瓣赘生物8mm，轻中度反流。无心衰表现。首选抗生素疗程A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周答案：C三、消化系统疾病21.男性，45岁，因“呕血500ml”急诊。既往乙肝肝硬化。查体：血压90/60mmHg，脾肋下4cm。急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血。首选止血措施A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎C.静脉奥曲肽50μg负荷D.急诊TIPSE.静脉垂体后叶素答案：B22.上述患者套扎后仍活动性出血，血压80/50mmHg，Hb65g/L。下一步A.继续补液输血B.再次套扎C.急诊TIPSD.外科断流术E.口服普萘洛尔答案：C23.女性，38岁，因“反复上腹痛3年，再发1周”就诊。胃镜示十二指肠球部溃疡，Hp阳性。既往青霉素过敏。首选根除方案A.PPI+克拉霉素+甲硝唑B.PPI+克拉霉素+左氧氟沙星C.PPI+四环素+甲硝唑+铋剂D.PPI+阿莫西林+克拉霉素E.PPI+阿莫西林+左氧氟沙星答案：C24.男性，55岁，因“皮肤巩膜黄染2周”就诊。TBil180μmol/L，DBil140μmol/L，CA199800U/ml。MRCP示胆总管下段截断，胰管扩张。最可能诊断A.胆总管结石B.胰头癌C.胆管癌D.慢性胰腺炎E.原发性胆汁性胆管炎答案：B25.女性，30岁，因“腹泻、血便2个月”就诊。结肠镜示直肠乙状结肠弥漫糜烂，活检隐窝脓肿。最可能诊断A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.感染性结肠炎D.缺血性结肠炎E.淋巴瘤答案：A26.上述患者经美沙拉嗪1gqid治疗4周无效，仍每日血便6次。下一步A.加用泼尼松40mg/dB.加用硫唑嘌呤C.加用英夫利西单抗D.结肠切除E.环孢素静脉答案：A27.男性，50岁，因“腹胀1个月”就诊。腹水SAAG18g/L，细胞数80×10⁶/L，中性粒细胞20%。最可能病因A.结核性腹膜炎B.肝硬化C.腹膜转移癌D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：B28.女性，40岁，因“右上腹痛、发热”就诊。超声示胆囊增大，壁厚5mm，胆总管6mm，未见结石。血WBC15×10⁹/L。最可能诊断A.急性结石性胆囊炎B.急性无结石胆囊炎C.胆总管结石D.肝脓肿E.急性胰腺炎答案：B29.男性，60岁，因“消瘦、黄疸”就诊。CT示胰体尾占位，肝多发低密度灶。穿刺示腺癌。PS1分。首选一线化疗A.FOLFIRINOXB.吉西他滨+白蛋白紫杉醇C.吉西他滨单药D.奥沙利铂+卡培他滨E.放疗答案：B30.女性，35岁，因“ALT200U/L，ANA1:320，IgG18g/L”就诊。肝穿示界面性肝炎。首选治疗A.泼尼松30mg/dB.泼尼松+硫唑嘌呤C.熊去氧胆酸D.环孢素E.观察答案：B四、泌尿系统疾病31.男性，25岁，因“肉眼血尿1天”就诊。前驱咽痛2周。尿常规：蛋白2+，RBC满视野，变形红细胞80%。血肌酐90μmol/L。最可能诊断A.IgA肾病B.急性链球菌感染后肾炎C.薄基底膜病D.Alport综合征E.狼疮肾炎答案：A32.上述患者若肾穿示系膜增生，免疫荧光IgA++，C3++，牛津分型M1E0S0T0。24h尿蛋白1.2g。首选治疗A.ACEIB.泼尼松40mg/dC.环磷酰胺D.霉酚酸酯E.观察答案：A33.女性，50岁，因“水肿、泡沫尿2周”就诊。尿蛋白8g/24h，血白蛋白22g/L，肌酐70μmol/L。肾穿示膜性肾病，PLA2R阳性。首选治疗A.环磷酰胺+泼尼松B.环孢素C.利妥昔单抗D.观察3个月E.霉酚酸酯答案：C34.男性，70岁，因“肌酐升高1周”就诊。既往前列腺增生。超声示双肾积水，膀胱残余尿300ml。最可能诊断A.急性肾小管坏死B.肾后性梗阻C.急进性肾炎D.肾动脉狭窄E.药物性肾损伤答案：B35.女性，30岁，因“反复尿路感染”就诊。尿培养示大肠杆菌，ESBL阳性。首选口服药物A.头孢克肟B.左氧氟沙星C.磷霉素D.呋喃妥因E.阿莫西林克拉维酸答案：B36.男性，45岁，因“痛风”就诊。血尿酸540μmol/L，肌酐110μmol/L，尿尿酸800mg/24h。首选降尿酸药A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.秋水仙碱答案：B37.女性，35岁，因“血尿、蛋白尿”就诊。肾穿示系膜毛细血管性肾炎，免疫复合物型。血C3低，HBV阳性。首选A.泼尼松B.抗病毒+免疫抑制C.血浆置换D.观察E.环磷酰胺答案：B38.男性，60岁，因“夜尿增多、贫血”就诊。肌酐300μmol/L，Hb90g/L，铁蛋白50ng/ml。最可能诊断A.慢性肾性贫血B.缺铁性贫血C.再障D.慢性病贫血E.巨幼贫答案：A39.女性，40岁，因“肾结石”就诊。尿pH7.0，尿钙高，血钙正常。最可能结石成分A.草酸钙B.磷酸钙C.尿酸D.胱氨酸E.感染性答案：B40.男性，50岁，因“血肌酐急性升高”就诊。近期用NSAIDs。尿钠<10mmol/L，尿渗透压500mOsm/kg。最可能A.急性肾小管坏死B.肾前性C.肾后性D.急性间质性肾炎E.血管炎答案：B五、血液系统疾病41.女性，28岁，因“乏力、月经过多”就诊。Hb70g/L，MCV68fl，血清铁4μmol/L，铁蛋白5ng/ml。最可能诊断A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.慢性病贫血D.再障E.巨幼贫答案：B42.上述患者口服铁剂3周Hb升10g/L。下一步A.继续口服至Hb正常后3月B.改静脉铁C.加EPOD.输血E.停药答案：A43.男性，60岁，因“淋巴结肿大”就诊。活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20+，Ki6780%。IPI3分。首选方案A.RCHOP