2025年泌尿外科医生病例分析考试试题附答案

2025年泌尿外科医生病例分析考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号）1.男，58岁，无痛性全程肉眼血尿2周，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU示右肾盂充盈缺损，直径1.8cm，最可能的病理类型是（）A.肾透明细胞癌B.肾盂尿路上皮癌C.肾集合管癌D.肾髓质癌答案：B2.男，44岁，左侧腰痛伴发热39℃，尿常规WBC满视野，血培养大肠埃希菌阳性，超声示左肾盂分离2.5cm，结石直径0.7cm位于肾盂输尿管交界处，首选治疗策略为（）A.立即ESWLB.经皮肾穿刺造瘘+二期碎石C.输尿管镜碎石D.保守抗感染答案：B3.女，36岁，反复右侧肾绞痛，KUB示右肾0.4cm高密度影，既往2次自然排石史，此次VAS9分，首选处理为（）A.坦索罗辛+NSAIDs+水化B.立即输尿管镜取石C.ESWLD.经皮肾镜答案：A4.男，68岁，PSA12ng/ml，f/t0.08，MRIPIRADS5，穿刺Gleason4+5=9，骨扫描阴性，临床分期为（）A.T1cN0M0B.T2cN0M0C.T3aN0M0D.T3bN0M0答案：C5.男，25岁，阴囊坠胀3月，Valsalva见左侧精索静脉直径3.2mm，反流时间4s，最佳治疗为（）A.显微镜下精索静脉低位结扎B.腹腔镜高位结扎C.硬化剂注射D.继续观察答案：A6.男，55岁，膀胱多发乳头状瘤，TURBT后病理T1G3伴CIS，下一步推荐（）A.单剂即刻灌注化疗B.BCG诱导+维持C.单纯随访D.根治性膀胱切除答案：B7.女，48岁，压力性尿失禁，1h尿垫试验35g，MUCP45cmH₂O，首选术式（）A.Burch耻骨后悬吊B.TVTOC.人工尿道括约肌D.骶神经调节答案：B8.男，31岁，性交后血尿，尿道镜见精阜附近毛细血管扩张，最可能诊断（）A.后尿道炎B.精囊炎C.前列腺毛细血管畸形D.尿道血管瘤答案：C9.男，19岁，骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难，直肠指检前列腺上浮，最佳影像检查（）A.逆行尿道造影B.顺行静脉尿路造影C.超声D.CT平扫答案：A10.男，72岁，肌酐185μmol/L，双肾积水，PVR280ml，尿流率5ml/s，PSA1.8ng/ml，首选（）A.TURPB.耻骨上造瘘C.5α还原酶抑制剂D.α受体阻滞剂+间歇导尿答案：D11.男，56岁，右肾上腺3.5cm肿物，平扫CT值5Hu，增强后15Hu，washout65%，最可能（）A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质腺瘤D.转移癌答案：C12.男，42岁，血钾2.8mmol/L，醛固酮35ng/dl，PRA0.2ng/ml/h，CT左肾上腺1.2cm结节，最佳治疗（）A.螺内酯B.腹腔镜左肾上腺切除C.阿米洛利D.观察答案：B13.男，38岁，阴茎硬结，勃起疼痛30°背曲，斑块2cm，口服维生素E无效，下一步（）A.斑块切除+移植B.阴茎假体C.胶原酶注射D.放疗答案：C14.女，29岁，右侧盆腔疼痛，月经加重，超声示右肾积水，输尿管上段扩张，盆腔内子宫内膜异位，最佳术式（）A.输尿管镜置管B.腹腔镜输尿管松解+子宫异位灶切除C.肾切除D.输尿管皮肤造口答案：B15.男，65岁，根治性膀胱切除+回肠膀胱术后第5天，左腰痛，肌酐升至320μmol/L，最可能并发症（）A.输尿管回肠吻合口瘘B.急性肾小管坏死C.肠梗阻D.肺栓塞答案：A16.男，50岁，右肾下极4cmRCC，cT1b，R.E.N.A.L.8分，首选（）A.根治性肾切除B.腹腔镜肾部分切C.射频消融D.主动监测答案：B17.男，45岁，左侧阴囊急性肿痛，彩色多普示睾丸内无血流，睾丸扭转720°，到院4h，处理（）A.急诊手法复位B.急诊手术探查+双侧固定C.抗生素D.止痛观察答案：B18.男，59岁，TURP后病理偶然发现前列腺导管腺癌，Gleason4+4，切缘阳性，PSA0.8ng/ml，下一步（）A.观察B.放疗+ADTC.单纯ADTD.再次TURP答案：B19.女，34岁，反复尿路感染，尿培养奇异变形杆菌，CT示右肾盂肾盏扩张伴气体，诊断（）A.肾结核B.气肿性肾盂肾炎C.黄色肉芽肿性肾盂肾炎D.肾脓肿答案：B20.男，28岁，骨盆骨折后尿道断裂，急诊膀胱造瘘，3月后排尿造影示后尿道狭窄3cm，首选（）A.内镜冷刀切开B.尿道吻合术C.尿道扩张D.尿道支架答案：B21.男，63岁，双肾多发囊肿，最大8cm，血肌酐正常，无症状，处理（）A.腹腔镜去顶B.穿刺硬化C.观察D.肾切除答案：C22.男，47岁，左侧肾上腺5cm肿瘤，血浆甲氧基肾上腺素升高，术前准备必须（）A.酚苄明14天B.螺内酯C.地塞米松D.钙通道阻滞剂答案：A23.男，41岁，血精3月，MRI示精囊出血，最需排除（）A.精囊结石B.精囊癌C.结核D.前列腺炎答案：B24.男，53岁，右输尿管上段1.2cm结石，肾盂分离3cm，ESWL3次无效，下一步（）A.继续ESWLB.输尿管镜碎石C.经皮肾镜D.开放手术答案：B25.男，66岁，阴茎头溃疡，活检鳞癌，深度1mm，无腹股沟淋巴结肿大，cT1a，推荐（）A.局部5FU霜B.阴茎部分切C.阴茎全切D.放疗答案：B26.男，35岁，右侧隐睾，腹股沟可触及，未降，最佳手术年龄已错过，当前处理（）A.观察B.睾丸下降固定C.睾丸切除+假体D.激素治疗答案：B27.男，70岁，肌酐220μmol/L，尿细胞学阳性，膀胱镜见右侧壁广泛乳头状肿瘤，病理T2G3，首选（）A.TURBTB.根治性膀胱切除C.放疗D.化疗答案：B28.男，32岁，左侧腰痛，IVP示肾下垂>5cm，直立位肾盂平L4，保守无效，术式（）A.肾固定术B.肾切除C.输尿管再植D.肾盂成形答案：A29.男，46岁，右侧输尿管下段狭窄2cm，逆行造影示狭窄段光滑，上方扩张，首选（）A.球囊扩张+支架B.输尿管膀胱再植C.肠代输尿管D.肾造瘘答案：B30.男，58岁，左肾萎缩，右肾代偿肥大，血压持续180/110mmHg，肾静脉肾素比>1.5，诊断（）A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.肾素瘤D.嗜铬细胞瘤答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供两个病例，每病例下设5小题）病例一男，61岁，体检发现右肾占位，无血尿，无腰痛。增强CT：右肾下极3.5cm肿物，动脉期明显强化，静脉期洗出，R.E.N.A.L.6分。既往高血压10年，eGFR68ml/min。31.最可能病理类型（）A.透明细胞癌B.乳头状癌C.嫌色细胞癌D.血管平滑肌脂肪瘤答案：A32.临床分期（）A.T1aB.T1bC.T2aD.T3a答案：B33.若选择主动监测，首次复查影像时间（）A.3月B.6月C.12月D.24月答案：B34.若行肾部分切，术中为减少缺血损伤，最合理措施（）A.冷切法B.热缺血<20minC.零缺血技术D.提前静脉甘露醇答案：C35.术后第2天肌酐由96升至150μmol/L，最可能原因（）A.急性肾小管坏死B.残余肾代偿不足C.输尿管梗阻D.造影剂肾病答案：B病例二男，28岁，高处坠落，骨盆骨折，尿道口滴血，不能排尿。查体：膀胱充盈，直肠指检前列腺上浮。X线示耻骨联合分离。36.急诊首要处理（）A.导尿B.尿道造影后导尿C.立即膀胱造瘘D.止痛答案：C37.尿道造影示后尿道膜部断裂3cm，对比剂外渗，下一步（）A.立即尿道吻合B.继续造瘘，3月后手术C.内镜切开D.尿道支架答案：B38.3月后排尿造影示狭窄2cm，最大尿流率6ml/s，最佳术式（）A.经会阴尿道吻合B.经耻骨尿道成形C.口腔黏膜替代D.尿道扩张答案：A39.术后3月尿流率恢复至22ml/s，但勃起疼痛30°腹曲，原因（）A.阴茎硬结B.吻合口瘢痕牵拉C.阴茎骨折D.神经损伤答案：B40.若勃起疼痛持续，下一步（）A.阴茎假体B.斑块切除+移植C.尿道扩张D.阴茎背折术答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于非肌层浸润性膀胱癌高危复发因素的有（）A.多发肿瘤B.肿瘤>3cmC.既往复发>1次/年D.T1G3伴CISE.单纯原位癌答案：ABCD42.嗜铬细胞瘤术前药物准备目标包括（）A.血压<130/80mmHgB.心率<80次/分C.体重增加2kgD.无阵发性高血压E.血糖<6mmol/L答案：ABCD43.肾部分切绝对禁忌证（）A.肾静脉瘤栓B.孤立肾C.肿瘤侵犯集合系统D.肿瘤侵犯肾周脂肪E.患者不能耐受全麻答案：AE44.下列可致肾积水但无肾绞痛的是（）A.肾盂输尿管连接部狭窄B.腹膜后纤维化C.输尿管膀胱癌D.神经源性膀胱E.妊娠答案：ABDE45.阴茎癌腹股沟淋巴结清扫并发症（）A.皮瓣坏死B.淋巴漏C.下肢淋巴水肿D.髂外动脉损伤E.阴茎麻木答案：ABC46.下列属于5α还原酶抑制剂副作用的是（）A.性欲下降B.射精量减少C.乳房触痛D.体位性低血压E.阳痿答案：ABCE47.经皮肾镜禁忌证（）A.未纠正的凝血障碍B.肾内型肾盂C.脊柱侧弯严重D.马蹄肾E.肾旋转不良答案：AC48.下列可致假性低钠血症的有（）A.高血糖B.高脂血症C.高蛋白血症D.甘露醇输注E.肾上腺素输注答案：BC49.下列属于肾移植绝对禁忌证（）A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病未治疗C.慢性活动性肝炎D.年龄>75岁E.依从性差答案：ABE50.下列属于TUR综合征表现（）A.低钠血症B.高血压C.视觉障碍D.恶心E.癫痫答案：ACDE四、病例分析题（共30分，每题15分）病例一男，57岁，主诉“排尿困难伴血尿1月”。既往：吸烟30包年，高血压。查体：前列腺Ⅲ°大，质硬，结节感。实验室：PSA18ng/ml，f/t0.06，Hb98g/L。经直肠超声：前列腺外周带低回声，右侧精囊角消失。MRI：前列腺体积65ml，右侧包膜外侵犯，右侧精囊受累，盆腔淋巴结短径1.2cm，骨扫描：L3、左侧第8后肋浓聚。穿刺：Gleason5+4=9，10/12针阳性。问题1：给出完整临床分期及危险度分组，并列出主要循证依据。（7分）答案：cT3bN1M1b，高危转移性前列腺癌。依据：PSA>20ng/ml（实际18ng/ml接近），Gleason9，精囊侵犯，骨转移≥2处，符合EAU高危标准及AJCC第8版IV期。问题2：制定一线治疗方案，说明药物、剂量、疗程及预期生存数据。（8分）答案：ADT（戈舍瑞林10.8mg皮下每3月）+阿比特龙1000mg口服1次/日+泼尼松5mg2次/日，共3年。LATITUDE研究：中位OS53月vs36月，死亡风险降38%。每3月监测PSA、肝功、血钾，必要时骨保护（唑来膦酸）。病例二女，42岁，右侧腰痛伴发热2天，T39.5℃，WBC18×10⁹/L，N0.90，尿常规WBC满视野，尿培养克雷伯菌ESBL阳性。CT：右肾盂肾盏积气，右肾实质多个低密度区，肾周脂肪条纹。血肌酐110μmol/L，血糖9.8mmol/L，既