内科医生考试题及解析

2026年内科医生考试题及解析一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.患者男，65岁，因反复咳嗽、咳痰10余年，近1年加重伴活动后气短就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺结核答案：B解析：患者有长期咳嗽咳痰病史，伴活动后气短，查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减低，符合肺气肿的临床表现。慢性支气管炎以咳嗽咳痰为主，无桶状胸；支气管哮喘发作时症状与缓解期差异大；肺结核常有发热、盗汗等全身症状。2.患者女，45岁，突发持续性胸骨后疼痛，向左肩放射，伴大汗、恶心。心电图示ST段抬高。应首先考虑的诊断是：A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.主动脉夹层D.胃溃疡出血答案：A解析：急性心肌梗死典型表现为持续性胸痛伴放射痛、大汗，心电图ST段抬高。不稳定型心绞痛疼痛多短暂，心电图变化轻微；主动脉夹层疼痛剧烈但无放射；胃溃疡出血多表现为上腹痛伴黑便。3.患者男，70岁，高血压病史20年，今日因突发呼吸困难、发绀入院。查体：双肺满布湿啰音，心率120次/分，律不齐。最可能的诊断是：A.急性左心衰B.肺炎C.主动脉瓣关闭不全D.心律失常答案：A解析：高血压患者突发呼吸困难、发绀，双肺满布湿啰音，提示急性左心衰。肺炎以发热咳嗽为主；主动脉瓣关闭不全可有水冲脉；单纯心律失常无肺部啰音。4.患者女，55岁，长期便秘，近3个月发现排便习惯改变，便条变细，伴便血。最可能的诊断是：A.结肠息肉B.直肠癌C.肛裂D.溃疡性结肠炎答案：B解析：排便习惯改变、便条变细、便血是直肠癌典型症状。结肠息肉多无症状；肛裂以排便时剧痛为主；溃疡性结肠炎多表现为腹泻、黏液便。5.患者男，60岁，糖尿病史10年，今日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊。胸片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是：A.肺结核B.支气管扩张C.肺炎D.肺癌答案：C解析：糖尿病患者抵抗力下降，易发生肺炎，发热咳嗽咳黄痰伴胸片片状阴影符合肺炎诊断。肺结核多有盗汗；支气管扩张常有慢性咳嗽咳痰；肺癌多表现为持续咳嗽无痰。6.患者女，50岁，长期酗酒，因呕血入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，腹水。实验室检查：ALT800U/L，AST1200U/L。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.食管静脉曲张破裂C.胰腺炎D.肝硬化答案：B解析：长期酗酒患者出现蜘蛛痣、肝掌、腹水，伴肝功能异常，提示肝硬化。食管静脉曲张破裂常表现为大呕血；胃溃疡多突发呕血；胰腺炎以腹痛为主。7.患者男，40岁，反复低热、盗汗、乏力2年。查体：颈部淋巴结肿大，质硬，活动度差。实验室检查：HIV抗体阳性。最可能的诊断是：A.淋巴瘤B.结核病C.HIV感染D.风湿免疫病答案：C解析：反复低热、盗汗、乏力伴淋巴结肿大，结合HIV抗体阳性，诊断为HIV感染。淋巴瘤多表现为无痛性淋巴结肿大；结核病可有咳嗽；风湿免疫病多有关节痛。8.患者女，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，今日因感染加重，出现意识模糊。血气分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO250mmHg。最可能的诊断是：A.急性呼吸窘迫综合征B.肺性脑病C.心力衰竭D.脑血管意外答案：B解析：COPD患者感染加重出现意识障碍，伴高碳酸血症，提示肺性脑病。急性呼吸窘迫综合征PaO2显著下降；心力衰竭以心衰症状为主；脑血管意外多有神经系统定位体征。9.患者男，45岁，因咳嗽、咳大量脓痰伴发热就诊。查体：右下肺叩浊，呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺囊肿C.支气管扩张D.肺脓肿答案：D解析：咳嗽咳大量脓痰伴发热，右下肺叩浊、呼吸音减低及支气管呼吸音，符合肺脓肿体征。肺结核多为干咳；肺囊肿多无症状；支气管扩张咳嗽咳痰但无发热。10.患者女，30岁，妊娠32周，突发呼吸困难、胸痛。超声心动图示心尖部舒张期隆起。最可能的诊断是：A.主动脉夹层B.肺栓塞C.人工瓣膜狭窄D.限制性心肌病答案：C解析：妊娠合并心尖部舒张期隆起，提示人工瓣膜狭窄。主动脉夹层多见于中老年；肺栓塞多表现为突发呼吸困难；限制性心肌病心影多正常。二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的依据包括：A.吸烟史B.慢性咳嗽咳痰C.肺功能检查示FEV1/FVC＜70%D.肺部啰音E.胸片示肺气肿征象答案：ABCE解析：COPD诊断依据包括吸烟史、慢性咳嗽咳痰、肺功能FEV1/FVC＜70%、胸片肺气肿征象。肺部啰音为体征但非诊断必需。2.急性心肌梗死的溶栓治疗适应证包括：A.患者年龄＞75岁B.发病＞12小时C.没有溶栓禁忌症D.心电图ST段抬高E.发病＜6小时答案：BCDE解析：溶栓适应证为发病＜6小时、ST段抬高、无禁忌症。高龄（＞75岁）增加出血风险，非首选。3.慢性肾衰竭尿毒症期常见的症状包括：A.恶心呕吐B.贫血C.高血压D.皮肤瘙痒E.心力衰竭答案：ABCDE解析：尿毒症期症状广泛，包括消化道症状、贫血、高血压、皮肤瘙痒及心衰。4.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查包括：A.血糖＞11.1mmol/LB.血酮体＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮体阳性E.血钠＜135mmol/L答案：ABCD解析：DKA诊断标准包括高血糖、高酮体、酸中毒。血钠降低可见于DKA但非必需。5.慢性心力衰竭的治疗措施包括：A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.地高辛E.扩血管药物答案：ABCDE解析：慢性心衰治疗包括五大类药物：利尿剂、ACEI、β阻滞剂、地高辛、扩血管药。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男，65岁，高血压病史15年，今日因突发胸痛2小时入院。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺清音，心界扩大，肝肋下2cm。心电图示V1-V4导联ST段抬高。实验室检查：肌钙蛋白I升高。（1）初步诊断是什么？（2）紧急处理措施包括哪些？（3）住院后需重点关注哪些并发症？答案：（1）急性前壁心肌梗死伴高血压危象。（2）措施：①吸氧；②硝酸甘油静滴；③静脉溶栓或急诊PCI；④降压（目标<160/100mmHg）；⑤抗凝治疗；⑥心电监护。（3）并发症：再灌注损伤、心律失常、心力衰竭、心源性休克、脑出血（因降压药物）。解析：ST段抬高伴肌钙蛋白升高为心肌梗死诊断依据。高血压危象需紧急降压。并发症需严密监测。2.患者女，45岁，反复咳嗽、咳脓痰20年，近3天加重伴发热。查体：右下肺叩浊，呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞85%。胸片示右下肺片状阴影伴空洞形成。（1）最可能的诊断是什么？（2）确诊需做哪些检查？（3）治疗方案应包括哪些？答案：（1）右下肺脓肿。（2）检查：①痰培养+药敏；②胸部CT；③细菌学检查（如厌氧菌）。（3）治疗：①抗生素（根据药敏选择，如青霉素+甲硝唑）；②体位引流；③高热时物理降温；④必要时手术。解析：脓痰伴空洞形成提示脓肿。厌氧菌常需联合用药。3.患者男，70岁，糖尿病史10年，今日因突发右侧肢体无力、口角歪斜入院。查体：右侧肢体肌力4级，感觉正常，血压130/80mmHg，心率70次/分。头颅CT未见明显异常。（1）可能的诊断是什么？（2）需做的检查包括哪些？（3）治疗措施有哪些？答案：（1）脑梗死（腔隙性或小梗死）。（2）检查：①头颅MRI（更敏感）；②血常规、凝血功能；③心电图；④颈动脉超声。（3）治疗：①抗血小板（阿司匹林）；②控制血糖；③对症治疗（如康复训练）；④预防并发症（如压疮、感染）。解析：急性脑血管病需MRI明确病灶。小梗死多无责任血管。四、简答题（共2题，每题5分，共10分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合管理措施。答案：①戒烟；②规律吸入支气管扩张剂；③疫苗接种（流感、肺炎）；④肺康复训练；⑤氧疗（长期低流量）；⑥营养支持；⑦定期随访。解析：稳定期管理以预防急性加重和改善生活质量为主。2.简述急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症。答案：①近期（<3个月）活动性出血；②出血性疾病；③近期（<4周）手术、分娩或创伤；④脑血管病史；⑤严重高血压（>180/110mmHg）；⑥妊娠。解析：严格掌握禁忌症可避免严重并发症。五、论述题（共1题，15分）论述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病机制、诊断要点及治疗原则。答案：发病机制：胰岛素缺乏致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，葡萄糖利用障碍→脂肪分解↑→酮体生成↑；酸中毒因酮体堆积（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）抑制线粒体氧化。诊断要点：①病史（糖尿病史、感染等诱因）；②症状（恶心呕吐、呼吸深快）；③体征（脱水、呼吸有酮味）