10月住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题（含参考答案解析）

10月住院医师规范化培训《重症医学》模拟试题（含参考答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.欲描述20个血清滴度资料的集中趋势，最好采用（）。A、均数B、众数C、中位数D、几何均数与中位数E、几何均数正确答案：E答案解析：几何均数适用于原始资料呈偏态分布，但经过对数变换后呈正态分布或近似正态分布的资料，如血清抗体滴度等。2.关于DIC的治疗，以下哪一项是不正确的？（）A、积极治疗原发疾病、消除诱因B、急性DIC时使用肝素效果仍难肯定C、及时补充凝血因子D、积极抗纤溶治疗E、临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗正确答案：D答案解析：弥漫性血管内凝血（DIC）的治疗要点：①病因治疗：迅速和有效地解除导致DIC的诱因。②补充治疗：输血制品以补充消耗的凝血物质，如血浆、血小板、凝血因子、纤维蛋白原等。③抗凝治疗：临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗。但在急性DIC时使用肝素效果仍难肯定。④不主张进行抗纤溶治疗。3.胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现包括（）。A、发热B、突发的剧烈腹痛C、肠鸣音消失D、腹式呼吸减弱E、恶心、呕吐正确答案：B答案解析：溃疡穿孔的典型表现为，病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。4.脑卒中最强的单一危险因素是（）。A、心脏病B、吸烟C、糖尿病D、高龄E、高血压正确答案：D答案解析：年龄是脑卒中最强的单一危险因素，却是无法干预的。最重要的可干预的危险因素是高血压，其次是吸烟、心脏病和高血脂。5.自1945年至1975年间，观察到做夜光表（接触放射性核素）的1000名女工中得骨癌者20例。而同期1000名话务员中得骨癌者4例。本研究方法是（）。A、病例对照研究B、现况研究C、临床实验D、回顾性研究E、前瞻性研究正确答案：E答案解析：本题的研究方法中，研究人员按照人群是否接触放射性核素分为2个亚组（夜光表女工和话务员），追踪各组的结局（是否患骨癌）并比较差异，符合队列研究的研究方法。队列研究可分为前瞻性队列研究、历史性队列研究和双向性队列研究三种。根据题干描述，本题所述研究中研究对象进入队列（1945年）在观察终止时间（1975年）之前，因此应为前瞻性队列研究。A项，病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法，为一种回顾性研究。B项，现况研究又称横断面研究或患病率研究，是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。C项，临床试验是将临床病人随机分为试验组与对照组，试验组给予某临床干预措施，对照组不给予该措施，通过比较各组效应的差别判断临床干预措施效果的一种前瞻性研究。6.急性心肌梗死病人，心衰加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示（）。A、并发心包炎B、并发心室膨胀瘤C、并发室间隔穿孔D、并发乳头肌功能不全E、并发感染性心内膜炎正确答案：D答案解析：乳头肌功能失调或断裂为急性心肌梗死的常见并发症（总发生率可高达50%）。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。乳头肌断裂少见。7.肌松药的作用部位是（）。A、运动神经末梢B、神经-肌肉接头C、脊髓D、α运动神经元E、肌肉正确答案：B答案解析：肌松药的作用部位是神经-肌肉接头，主要是接头突触后膜表面的N2受体。8.心跳呼吸骤停的病人因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出哪项正确？（）A、经肘静脉优于经手背静脉B、经下肢静脉优于经上肢静脉C、心内注射优于静脉注射D、此时心内注射是最佳选择E、以上都正确正确答案：A答案解析：A项，肘静脉距心脏距离近，直径粗，优于经手背静脉。B项，下肢静脉较上肢静脉距心脏距离远。CD两项，心内注射可刺破胸膜引起气胸、损伤心脏及冠状动脉；心内注射时闭胸心脏按压必须停止等缺点，故临床上不主张心内注射。9.以下是心包穿刺的目的，除了（）。A、解除心包压塞B、寻找瘤细胞C、解除疼痛D、渗液的细胞分类E、渗液细菌培养正确答案：C答案解析：心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。心包穿刺液的目的除了不是解除疼痛外，这是因为患者无疼痛，其余四项均是检查的目的。10.下列哪项不是MODS的发生机制？（）A、肠道屏障功能障碍B、急性肺部感染伴发心、肾功能不全C、脏器细胞凋亡增加D、SIRSE、血管内皮细胞损伤和炎性介质影响细胞内氧利用正确答案：B答案解析：多器官功能障碍综合征的病理生理与sepsis相似，具有SIRS的全部特征，仍然主要是组织水肿和炎细胞浸润，而没有特异性的改变。但近年相关领域研究的深入使人们对某些损害更加关注：细胞凋亡、DIC、细胞病性缺氧。肠黏膜屏障受损，进一步导致肠源性内毒素血症，加快了MODS的发展进程。B项，符合MODS定义，为MODS疾病，但不是MODS的发生机制。11.5年存活的病例数占随访满5年的病例数的百分比，称作（）。A、生存率B、发病率C、有效率D、保护率E、病死率正确答案：A答案解析：A项，存活率又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比，随访期通常以1、3、5、10年计算。B项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。C项，有效率为实验流行病学的分析指标。D项，保护率是疫苗效果的评价指标。E项，病死率表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例，主要用于病程短且容易引起死亡的疾病，多用于急性传染病。12.下列哪项是氨茶碱治疗支气管哮喘的机制？（）A、兴奋支气管平滑肌β2受体B、稳定肥大细胞膜C、抑制磷酸二酯酶D、激动α受体E、阻断M胆碱受体正确答案：C答案解析：氨茶碱治疗支气管哮喘的机制主要有如下几方面：①抑制磷酸二酯酶；②阻断腺苷受体；③增加内源性儿茶酚胺的释放；④免疫调节与抗炎作用。13.某患者半小时前急起气促，咯粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药最为合理的是（）。A、哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平B、吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛C、毒毛旋花子苷K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺D、吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷CE、苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱正确答案：D答案解析：患者气促，咯粉红色泡沫样痰，血压异常，双肺散在湿性啰音及哮鸣音，提示为高血压病并发急性左心衰竭。急性左心衰竭时的治疗为：①基本处理：半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、镇静、快速利尿、氨茶碱和洋地黄类药物；②血管活性药物：血管扩张药物（硝普钠、硝酸酯类等）、正性肌力药物（β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等）；③机械辅助治疗；④病因治疗。D项，药物搭配最合理，针对性强，应用硝普钠可降低心脏前后负荷，对血压高者尤其适用。14.负责定期公布全国传染病疫情的部门是（）。A、国务院B、国务院卫生行政部门C、省级人民政府D、省级以上人民政府E、省级以上人民政府卫生行政部门正确答案：B答案解析：国务院卫生行政部门定期公布全国传染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定期公布本行政区域的传染病疫情信息。15.患者男，28岁。外伤后发生急性肾衰竭。实验室检查：血钾＞5.5mmol/L，可采用下列哪种方法降低血钾？（）。A、大量补充平衡液B、输入5%葡萄糖液500mlC、H2受体阻断剂D、滴入25%葡萄糖溶液200mlE、5%碳酸氢钠150ml静脉注射正确答案：E答案解析：血钾＞5.5mmol/L，属于高钾血症，外伤后急性肾衰，容易伴发代谢性酸中毒；碳酸氢钠既可以降低血钾浓度，还可以防治代谢性酸中毒。16.治疗性机械通气治疗的适应证是（）。A、心肺复苏后期治疗B、通气功能不全或衰竭C、换气功能衰竭D、呼吸机械功能失调或丧失E、以上都是正确答案：E答案解析：机械通气治疗的适应证：急、慢性呼吸衰竭、肺部疾病、重症肺水肿、呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患、骨骼肌肉疾病、围手术期、应用呼吸机进行气溶胶治疗等。17.患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法？（）A、利尿B、肾脏替代治疗C、补液D、注射美托洛尔E、多巴胺微泵注射正确答案：B答案解析：患者老年女性，既往冠心病、糖尿病，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，考虑诊断心功能不全，容量过负荷，肾功能不全，经强心、利尿等治疗无效，肾脏替代治疗减轻容量负荷效果好。18.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要区别是（）。A、疼痛部位B、疼痛性质C、疼痛时是否伴发恶心D、疼痛持续时间E、疼痛程度正确答案：D答案解析：心肌梗死的患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。19.从医院选取了糖尿病病人和非糖尿病病人。观察体重是否超重与糖尿病的关系，需计算的指标为（）。A、患病率B、发病率C、发病率比D、患病率比E、比值比正确答案：E答案解析：病例对照研究采用比值比（也称比数比、优势比或交叉乘积比）来估计暴露与疾病之间的关联强度。比值比是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。比值比是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。OR＝病例组的暴露比值/对照组的暴露比值。因此，计算比值比，可反映暴露因素（超重）与疾病（糖尿病）的关联程度。20.十二指肠溃疡的直接X线征象是（）。A、龛影加畸形B、放射状黏膜纠集C、龛影D、球部激惹征E、畸形正确答案：C答案解析：龛影是十二指肠溃疡的直接征象，龛影呈小圆形或椭圆形钡斑，边缘光滑，加压时可见周围有整齐的透光带。切线位时龛影呈小锥形、乳头状或半圆形突向腔外。因此答案选C。21.医学伦理学的研究对象是（）。A、医学道德难题B、医学道德现象C、医德基本实践D、医德基本理论E、医德基本规范正确答案：B答案解析：医学伦理学以医疗卫生领域中的道德现象及其发展规律为主要的研究对象。22.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是（）。A、呋塞米利尿B、血液滤过C、血液透析D、腹膜透析E、连续肾替代治疗（CRRT）正确答案：E答案解析：患者老年男性，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。呼吸促，双下肢水肿，体温高，血压低，血肌酐高，代谢性酸中毒，血钾高，考虑诊断急性肾功能不全、容量过负荷、代谢性酸中毒、高钾血症、休克，因血流动力学不稳定，最适宜选择CRRT。23.符合肝性脑病前驱期（Ⅰ度）临床表现的是（）。A、以昏睡和精神错乱为主B、脑电图异常C、出现阵发性惊厥、抽搐D、扑翼样震颤E、肌张力异常、病理征阳性正确答案：D答案解析：肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。根据临床表现和脑电图特征，可分为四度：Ⅰ度肝性脑病（前驱期）以性格改变和行为异常为主。精神症状有欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，睡眠时间颠倒；神经症状有扑翼样震颤；肌张力、反射及脑电图正常。A项，为Ⅲ度临床表现。B项，可见于Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度。C项，仅出现于Ⅳ度。E项，可见于Ⅱ度。24.非器质性心脏病一般不会出现哪种心律失常？（）A、一度房室传导阻滞B、短阵室性心动过速C、短阵房性心动过速D、窦性心动过速E、偶发室性期前收缩正确答案：B答案解析：短阵室性心动过速常发生于各种器质性心脏病病人。最常见为冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT间期综合征等。因此答案选B。25.慢性肾盂肾炎的易感因素有（）。A、甲状腺功能亢进B、胸膜炎C、糖尿病D、前列腺炎E、药物性皮炎正确答案：C答案解析：尿路感染的易感因素：①尿路梗阻；②膀胱输尿管反流；③机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等；④神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等疾病，因长时间的尿液潴留和（或）应用导尿管引流尿液导致感染；⑤妊娠；⑥性别和性活动；⑦医源性因素；⑧泌尿系统结构异常。⑨遗传因素。26.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（）。A、低白蛋白血症B、肝淋巴液生成过多C、抗利尿激素分泌过多D、原发性醛固酮增多E、门静脉压力增高正确答案：D答案解析：肝硬化腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多，由于肝脏对于醛固酮的灭活作用减弱所致。27.短效β2受体激动剂为（）。A、异丙托溴铵B、沙丁胺醇C、福莫特罗D、噻托溴铵E、孟鲁司特正确答案：B答案解析：短效β2受体激动剂（SABA）常用药物有沙丁胺醇和特布他林。因此答案选B。28.休克指数等于1时，提示失血量占血容量的（）。A、40%～50%B、30%～40%C、20%～30%D、＞50%E、10%～20%正确答案：C答案解析：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为0.5；休克指数＝1为轻度休克，失血量占血容量的20%～30%。29.下列哪项不符合窦房结细胞动作电位的主要特点？（）A、0期去极幅度小B、无明显超射C、有4期自动去极化D、最大复极电位的绝对值大于浦肯野细胞E、以上都对正确答案：D答案解析：窦房结细胞动作电位的最大复极电位（－70mV）的绝对值小于浦肯野细胞（－90mV）。30.严重感染时机体不会出现的改变是（）。A、少尿B、肝脾肿大C、乳酸性酸中毒D、意识障碍E、低血压正确答案：B答案解析：严重感染：全身性感染并伴有与之有关的器官功能障碍、低灌注或低血压。低灌注或灌注异常可能包括（但并不一定限于）乳酸性酸中毒、少尿，或急性意识状态改变。不会出现肝脾肿大。31.女，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2个月。心电图示室性早搏、二联律。首选下列哪种治疗措施？（）A、慢心律B、利多卡因C、钾盐D、停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠E、心得安正确答案：D答案解析：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常。故停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠。32.某起医疗事故中的患者向法院提起民事赔偿诉讼，依据《医疗事故处理条例》赔偿费用办法的规定。不应由医方赔偿的是（）。A、检查费B、治疗费C、住院费D、营养费E、护理费正确答案：D答案解析：《医疗事故处理条例》规定，由医方赔偿的项目有：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。33.支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时，应首先选用的药物是（）。A、麻黄碱B、氨茶碱C、吗啡D、肾上腺素E、异丙肾上腺素正确答案：B答案解析：B项，氨茶碱具有解除支气管痉挛、增强心肌收缩力、扩张外周血管的作用，对于支气管哮喘和心源性哮喘患者均可以使用。AE两项，麻黄碱、异丙肾上腺素强烈收缩外周血管，对于心源性哮喘患者会增加心脏负担，导致心衰加重，故心源性哮喘患者不能使用。C项，吗啡可镇静、止痛、减少躁动，以减少心脏耗氧，还能舒张外周小血管，减少后负荷，适用于心源性哮喘患者，但降低呼吸中枢兴奋性，不能用于支气管哮喘患者。D项，肾上腺素为非选择性肾上腺素β激动剂，适用于支气管哮喘，但该药能增加心肌做功耗氧，心源性哮喘禁用。综上，当支气管哮喘和心源性哮喘难以鉴别时，可给予氨茶碱缓解症状再作进一步检查，因此答案选B。34.构成医疗事故的要件之一是（）。A、直接故意B、间接故意C、紧急避险D、意外事件E、过失正确答案：E答案解析：《医疗事故处理条例》所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。35.女性，68岁。低热，咳嗽，无咯血，左胸痛，气短逐渐加重，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查？（）A、纤维支气管镜检查B、胸水癌胚抗原测定C、胸部CT检查D、胸水查癌细胞E、胸膜活检正确答案：D答案解析：患者老年女性，胸水为血性渗出液，考虑恶性胸腔积液可能性大，确诊首先应完善胸水查肿瘤细胞。36.患者女，30岁。发作性腰痛伴尿频、尿急已经4年，曾经在医院检查尿常规发现有血尿，因发热伴腰痛、尿痛3天前入院。查体：T40℃，血压140/90mmHg，尿蛋白（＋），红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋），肾B超右肾11cm×4cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm。最可能的诊断是（）。A、肾癌B、肾结石C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、慢性肾盂肾炎急性发作