9月住院医师规范化培训《神经外科》测试题（含参考答案解析）

9月住院医师规范化培训《神经外科》测试题（含参考答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.发现颈部血管损伤时，紧急处理是A、局部加压B、缝合伤口C、血管吻合D、伤口引流E、气管插管正确答案：A2.上运动神经元麻痹特点不应有（）。A、肌张力增高B、病理反射阳性C、腱反射亢进D、浅反射消失E、肌肉萎缩明显正确答案：E答案解析：由于锥体束主要支配对侧躯体，因此大脑皮层运动区或锥体束受损时，主要引起对侧肢体单瘫和偏瘫，一般不引起肌肉萎缩，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。下运动神经元损伤后可引起肌肉瘫痪，称为下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别如下表所示。3.下列哪项不是呼吸心跳停止诊断的必需依据？（）A、闻不及心音B、患者意识消失C、无自主呼吸D、大动脉无搏动E、体温下降正确答案：E答案解析：呼吸、心跳停止诊断：患者意识消失，无自主呼吸及大动脉无搏动。心跳停止后闻不及心音。4.下述导致肠梗阻的原因中，除了哪一项之外均应考虑立即手术治疗？（）A、成年人肠套叠B、小肠扭转C、回盲部肿瘤D、急性肠系膜上动脉血管闭塞E、小肠粘连正确答案：E答案解析：小肠扭转和急性肠系膜上动脉血管闭塞均可在短时间内进展为绞窄性肠梗阻，应及时考虑采用手术治疗。成年人肠套叠多继发于肠道肿瘤，与回盲部肿瘤造成的肠梗阻一样属于不易缓解、易复发且需外科干预的疾病。小肠粘连即使引起症状或造成梗阻，也并非均需手术治疗，手术治疗反而可能会导致新的粘连。5.对怀疑有颅内动脉瘤的患者进行血管造影检查，最理想的是A、经双侧颈动脉穿刺造影B、经股动脉穿刺造影C、经单侧颈动脉穿刺造影D、经股静脉穿刺造影E、经椎动脉穿刺造影正确答案：B答案解析：在各项检查中，只有经股动脉造影才能够选择双侧颈内动脉和双侧椎动脉进行全脑造影，避免漏诊。6.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是（）。A、尿量增多B、呕吐次数增多C、异常剧烈的头痛D、脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢E、瞳孔不等大正确答案：A答案解析：患者诊断为硬脑膜外血肿，颅内血肿会导致神经系统症状，颅内压升高，生命体征变化。患者尿量与颅内血肿无关。7.统计学常将P≤0.05或P≤0.01的事件称（）。A、偶然事件B、不可能事件C、小概率事件D、随机事件E、必然事件正确答案：C8.下列哪项指标不能反映诊断试验的真实性？（）A、特异度B、预测值C、卡帕值D、尤登指数E、ROC曲线下的面积正确答案：C9.患者男，37岁。摔伤后的脊柱X线侧位片及CT示腰椎体压缩于1/3～1/2之间，此患者压缩骨折的程度属于（）。A、轻度B、中度C、重度D、合并神经损伤者为极重度E、合并神经损伤者不按该法分类正确答案：B答案解析：椎体压缩骨折分为轻度（压缩部分不超过椎体高度的1/3）；中度（压缩部分不超过椎体高度的1/2）；重度（压缩部分超过椎体高度的1/2或全碎）。另外，此分类与神经损伤无关。10.患者女，24岁。3年前曾行阑尾切除术。近3天腹痛腹胀，肛门无排便排气，立位腹平片示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间变化。最恰当的处理包括（）。A、纠正水电解质紊乱B、输液，补充血容量C、胃肠减压，抗生素治疗D、肛管排气E、积极术前准备，剖腹探查正确答案：E答案解析：患者既往有腹部手术史，目前症状为腹痛腹胀，排气排便消失，腹片可见孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间变化，考虑为绞窄性肠梗阻，应积极术前准备，剖腹探查。11.Paget病是指A、髓样癌B、硬癌C、炎性乳腺癌D、导管内癌E、湿疹样乳腺癌正确答案：E12.有关颈动脉体瘤的临床特点中，下列不正确的是A、位于颈动脉分叉处的化学感受器肿瘤B、约有5％以上的可发生恶变C、肿块表面光滑，质韧，边界清楚，无明显粘连，多无压痛D、不需要进行鉴别诊断即可明确E、治疗原则是手术切除肿瘤正确答案：D13.成年人门静脉高压症继发食管、胃底静脉破裂大出血，最常见下列哪种严重并发症？（）A、急性弥漫性腹膜炎B、应激性溃疡C、血氨增高、肝性脑病D、失血性贫血E、急性重型肝炎正确答案：C答案解析：门静脉高压症患者常有食管胃底静脉曲张，易因胃肠道大出血而诱发肝性脑病。14.如果选用心得安药物作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪项应慎用或不用？（）A、哮喘B、重度房室传导阻滞C、低血压D、心功能差E、以上都对正确答案：E答案解析：心得安即盐酸普萘洛尔，是一种β受体阻断剂，有较强的阻断心脏β1受体的作用，可减慢心率，减弱心肌收缩力；能使心肌自律性降低，使有效不应期（ERP）延长，使传导减慢，减少心输出量，降低心肌耗氧，稍使血压降低。心得安对心脏抑制作用强度随心脏交感神经的张力大小变化而变化，呈正相关关系，增高交感神经的张力如运动、病理状态时，心得安能够较强地抑制心脏功能，降低交感神经的张力如正常人休息时，择其对心脏作用较弱。阻断β2受体可使支气管平滑肌收缩，可诱发或加重支气管哮喘患者急性发作。15.腰椎间盘突出症的叙述中错误的是（）。A、椎间盘变性B、纤维环破裂C、髓核突出刺激或压迫神经根D、以腰5骶1间隙发病最高，约占50%E、损伤和退行性变是最常见病因正确答案：D答案解析：ABCE四项，均为腰椎间盘突出的特点。D项，腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。16.Wilson病为何种元素代谢障碍A、铁和锰B、铁C、铁和铜D、铜E、锰正确答案：D17.急性硬膜外血肿最常见的出血来自（）。A、大脑中动脉B、脑膜中动脉C、矢状窦D、桥静脉E、颈内动脉正确答案：B答案解析：脑膜外血肿主要源于脑膜中动脉和静脉窦破裂以及颅骨骨折出血。最常见为脑膜中动脉。18.女性，45岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性I治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症A、诱发甲状腺功能亢进危象B、白血病C、发生甲状腺癌D、血小板减少E、甲状腺功能减退正确答案：E19.急性颅内压增高时患者早期生命体征改变为（）。A、血压升高，脉搏变缓，脉压变小B、血压升高，脉搏增快，脉压增大C、血压降低，脉搏变缓，脉压变小D、血压降低，脉搏增快，脉压变小E、血压升高，脉搏变缓，脉压增大正确答案：E答案解析：急性颅压增高时，可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢、体温升高等，称为库欣（Cushing）反应。20.在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是（）。A、细菌性心内膜炎B、外伤引起C、心肌梗死后D、风湿热E、先天性正确答案：D答案解析：前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的防治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。21.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A、眼痛、面部出汗失常B、肢体发凉，无或少C、双上肢麻木D、头痛头晕E、四肢麻、无力，病理反射(+)正确答案：E答案解析：脊髓型颈椎病：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。主要有：①运动障碍（无力）；②肢体麻木；③共济失调；④自主神经及括约肌功能障碍；⑤反射障碍，即病理反射(+)。22.患者男，32岁，渐进性尿频，近1年来每日尿频十余次，每次尿量不足50ml。尿常规红细胞（＋＋），白细胞（＋＋），患者首选下列哪项检查？（）A、前列腺液常规检查B、膀胱镜C、KUB＋IVPD、肾图E、双肾、膀胱CT扫描正确答案：A答案解析：男性患者渐进性尿频，尿常规显示红细胞和白细胞增多，可怀疑为前列腺炎，可选择的检查为前列腺液常规检查。23.诊断急性外伤性硬膜外血肿最重要的早期临床表现是（）A、瞳孔不等大B、生命体征的异常变化C、头部超声波检查中线偏移D、阳性神经系统病理体征E、进行性意识障碍正确答案：E24.男，16岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。CT示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑（）。A、脑炎B、脑膜炎C、蛛网膜下腔出血D、脑肿瘤E、急性脊髓炎正确答案：C答案解析：蛛网膜下腔出血典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。该患者有头痛、呕吐症状，且CT示侧裂池、环池内高密度影，首先考虑蛛网膜下腔出血。25.下述有关体表肿瘤描述中，不正确的是A、皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，但也常伴血道或淋巴道转移B、体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤C、脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除D、神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经E、下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢正确答案：A答案解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道及淋巴道转移。26.颅内肿瘤好发年龄组是A、>50岁B、30～40岁C、20～30岁D、12～20岁E、20～50岁正确答案：E答案解析：颅内肿瘤可发生于任何年龄，但以20～50岁年龄组多见。27.传入纤维终止于三叉神经脊束核的神经是（）。A、第Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ对B、第Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ对C、第Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ对D、第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对E、第Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ对正确答案：D答案解析：三叉神经脊束核是三叉神经的感觉核。接受第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经传入纤维。三叉神经脊束核是最长的脑神经核，从脑桥至第二颈髓后角，来自面部中央区口周的痛温觉纤维止于脊束核的上部，来自面部周围区耳周的纤维止于三叉神经脊束核的下部。当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，则面部周边区及耳郭区域痛温觉障碍，可产生面部洋葱皮样分布的感觉障碍。因此答案选D。28.描述马尾神经损伤的临床表现，错误的是A、表现是受伤平面以下的弛缓性瘫痪B、马尾神经完全断裂者少见C、发生于第2腰椎以下的骨折脱位D、2～4周后不会演变成痉挛性瘫痪E、下肢出现病理性锥体束征正确答案：E答案解析：马尾神经损伤属于周围神经损伤，表现为损伤平面以下的弛缓性瘫痪。因其没有脊髓锥体束的损伤，故没有锥体束征。29.患者，男，20岁。上腹痛20天，加剧2小时，急诊入院。既往患胃病史。检查全腹压痛、反跳痛，呈板状9腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出黄绿液体10mL，WBC18×10/L，N0.85。诊断为腹膜炎，引起此病最可能的原因是（）。A、阑尾炎B、肝脓肿穿破C、胃、十二指肠溃疡穿孔D、肠穿孔E、腹腔淋巴结穿破正确答案：C答案解析：患者有胃病病史，现出现急性腹膜炎，最可能的原因考虑胃、十二指肠溃疡穿孔。30.患者男，40岁。腰扭伤后腰痛向右下肢放射2周，大小便正常。查体：腰椎右凸畸形，腰4、5椎左侧压痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱，腰椎平片示腰椎右凸畸形，余无异常。CT扫描示腰4、5椎间隙，椎体左后软组织阴影1.0cm×0.6cm，左侧神经根受压。目前最佳的是下列哪项治疗？（）A、平卧硬板床，理疗，药物治疗B、立即手术治疗C、加强腰椎被动活动锻炼D、应用抗生素E、应用抗结核药物正确答案：A答案解析：腰椎间盘突出症中80%的病人可经保守治疗有效，常用的手段为：硬板床卧床休息，牵引，理疗与按摩等使痉挛肌肉松弛，减轻椎间盘压力。非手术治疗的适应证：①初次发病，病程较短的病人；②休息以后症状可以自行缓解者；③由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能实行手术者；④不同意手术者。31.成人右侧股骨干近1/3骨折时近折段主要移位方式是（）。A、前、外及外旋B、内、后C、前、内旋D、内、前E、前、内及外旋正确答案：A答案解析：髂腰肌止于小粗隆，股骨干近段1/3骨折后，由于髂腰肌，臀中、小肌和外旋肌的牵拉作用，股骨近段出现向前、外及外旋移位。32.以下指标中哪一项可用来描述计量资料离散程度？（）A、算术均数B、几何均数C、中位数D、极差E、第50百分位数正确答案：D33.下列颈椎病行颌枕吊带牵引不恰当的是（）。A、可解除肌痉挛B、可使小关节内的滑膜皱襞复位C、牵引时头前屈15°D、牵引重量为2～6kgE、适用于除交感神经型外的各型颈椎病正确答案：E答案解析：脊髓型颈椎病是颌枕吊带的禁忌证，颌枕吊带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。它可以解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，还可以使小关节内的滑膜皱襞复位。34.患者男，72岁。右腹股沟区可复性肿块4年不能回纳8小时，伴腹痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿，急诊手术发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时如果在高位结扎疝囊的同时行疝修补术，易导致修补失败，其主要原因是（）。A、术前准备不充分B、术后易发生上呼吸道感染C、术后患者过早起床活动D、患者高龄，低蛋白血症影响伤口愈合E、术后易发生切口感染正确答案：E答案解析：患者肿块不能回纳8小时，伴腹痛，考虑为绞窄性斜疝，常伴有小肠坏死，易发生局部严重感染，此时若行修补术，常因感染导致修补失败。35.为了肯定某病的可能性，需要选择下列哪项诊断试验？（）A、特异度高的B、灵敏度高的C、卡帕值高的D、阳性预测值高的E、假阳性率低的正确答案：A36.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现（）A、多见于年轻人B、好发于骨骺生长活跃的部位C、骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D、出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块E、早期肺转移正确答案：D答案解析：骨肉瘤是恶性程度高的骨肿瘤，多见于年轻病人，起于原始分化不良的细胞。常见部位是骨骺生长最活跃的部位，如胫骨、肱骨上端和股骨下端。当侵袭超过骨组织，可掀起骨膜形成骨膜下三角状新骨，即Codman三角。沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨，自骨密质呈放射状，抵达被掀起的骨膜，在X线片上形成"日光射线"现象。骨肉瘤通过血液循环转移到肺的发生率很高。因此选项ABCE均为骨肉瘤的典型临床表现。而选项D是内生软骨瘤的表现。37.脾功能亢进主要发生于A、充血性脾大B、脾肉瘤C、脾肿瘤D、脾良性肿瘤E、巨大脾囊肿正确答案：A38.在对肝癌患者行肝叶切除术时至少要保留A、正常肝组织的40％或肝硬化肝组织的40％B、正常肝组织的50％或肝硬化肝组织的50％C、正常肝组织的30％或肝硬化肝组织的50％D、正常肝组织的20％或肝硬化肝组织的30％E、正常肝组织的60％或肝硬化肝组织的60％正确答案：C39.甲状腺癌最多见的病理类型是A、滤泡状腺癌与髓样癌的混合癌B、未分化癌C、滤泡状腺癌D、乳头状腺癌E、髓样癌正确答案：D40.老年男性泌尿系统梗阻最常见的原因是（）。A、膀胱结石B、前列腺增生C、神经性膀胱尿道功能障碍D、膀胱颈硬化E、尿道狭窄正确答案：B答案解析：前列腺增生是导致中老年男性患者泌尿系统梗阻的最常见的原因，前列腺增生多发生于移行区。41.纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，关于其分界，下列错误的是A、后界为胸椎B、下界为膈肌C、上界为胸廓入口D、以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界E、纵隔前界为胸骨正确答案：D答案解析：这是用于纵隔的四区划分法，胸骨角至第4胸椎下缘画一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。42.下列哪一项不是急性肾功能衰竭少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现A、高血钾、高血镁B、低钠、低氯C、高磷、高钙D、水中毒E、酸中毒正确答案：C答案解析：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现：①水中毒；②高血钾；③高血镁；④高磷、低钙；⑤低钠；⑥低氯；⑦酸中毒。43.食管癌手术应用最为广泛的方式是（）。A、食管大部切除术，食管端端吻合术B、食管大部切除术，胃代食管术C、食管胃转流吻合术D、食管大部切除术，结肠代食管术E、食管大部切除术，空肠代食管术正确答案：B答案解析：食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术。44.对蛛网膜下腔出血（SAH）病人早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第1次造影间隔（）。A、2天B、1周C、2周D、3月E、半年正确答案：C答案解析：首次血管造影发现不了出血来源，可能是SAH后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有1%～2%患者有病变。4