6月住院医师规范化培训《胸心外科》练习题（含参考答案）

6月住院医师规范化培训《胸心外科》练习题（含参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.属于医学伦理学特征的是（）。A、自主性B、灵活性C、强制性D、实践性E、广泛性正确答案：D答案解析：医学伦理学是指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其医者认识医德生活的产物；是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系；是医学与伦理学相互交叉的新兴学科，属于规范伦理学的范畴。医学伦理学的三个具体显著特征为：实践性、继承性和时代性。2.前纵隔内有（）。A、下腔静脉B、迷走神经C、胸廓内动脉纵隔支D、心包膈动脉E、胸主动脉正确答案：C答案解析：前纵隔位于胸骨体与心包之间，容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织和胸骨心包韧带等。3.患者右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者TNM分期属于（）。A、Ⅰb期B、Ⅱa期C、Ⅱb期D、Ⅲa期E、Ⅲb期正确答案：C答案解析：该患者为T3N0M0，按1997年国际肺癌TNM分期系统属于Ⅱb期。4.关于病人的道德权利，下属提法中正确的是（）。A、病人都享有稀有卫生资源分配的权利B、病人都有要求开具假条休息的权利C、知情同意是病人自主权的具体形式D、病人被免除社会责任的权利是随意的E、医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利正确答案：C答案解析：根据我国法律法规以及相关道德规范，患者拥有的权利主要有：①基本医疗权。②知情同意权。③隐私保护权。对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。但是，如果患者的“隐私”涉及他人或社会的利益，对他人或社会具有一定的危害性，如甲类传染病等，则医务人员有疫情报告的义务，应当如实上报。但是，对非直接利益相关人应当做好保密工作。④经济索赔权。⑤医疗监督权。⑥社会免责权，患者在获得医疗机构的证明文书后，有权依据病情的性质、程度和对功能影响情况，暂时或长期、主动或被动地免除相应的社会义务，免除或减轻一定的社会责任，有权获得休息和康复，并得到社会、家庭或他人的支持和谅解。ACDE四项都是患者的权利。B项，病人有要求开具假条休息的权利，但对于不符合事实的假条，医生可以行使干涉权加以拒绝。5.肺通气的直接动力是（）。A、肺内压与胸膜腔内压之差B、大气压与肺内压之差C、大气压与胸膜腔内压之差D、胸膜腔内压与跨壁压之差E、大气压与跨壁压之差正确答案：B答案解析：肺通气的直接动力是外界环境和肺泡间的压力差，原动力是呼吸肌的收缩和舒张引起的节律性呼吸运动。6.Couinaud分段法的基础是以下哪项A、肝动脉，胆道B、门静脉，肝静脉C、肝静脉，肝动脉D、门静脉，胆道E、以上都不对正确答案：B7.男性，39岁。颅脑外伤后6小时来诊。查体：情绪激动，神志清、语言流利。无神经系统损伤定位体征，病理征（-）。头颅X线摄片（-）。根据患者目前情况，下列处理方式中，错误的是A、头颅CT检查B、留观24小时C、在留观期间重点观察生命体征及神经系统体征D、回家休息，门诊随访E、告知病情有变化或加重可能正确答案：D8.脑死亡标准取代传统的死亡标准，其直接的伦理意义和效果是（）。A、有利于减轻家庭负担B、有利于社会文明C、有利于科学确定死亡，维护了人的生命和尊严D、有利于节约卫生资源E、有利于器官移植正确答案：C答案解析：脑死亡标准的伦理意义包括：①更科学地判定人的死亡；②维护了死者的尊严；③有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；④有利于器官移植。应用传统的呼吸、心跳停止的死亡标准，使用一般的检查方法，对有些患者，特别是服毒、溺水、触电、服用中枢神经抑制剂自杀的假死者，不易鉴别假死状态。其中，有些患者可经抢救“死而复生”。目前，世界上不少国家把脑死亡作为判断死亡的标准，大量的研究和临床实践表明，真正的脑死亡是不可逆的。因此，脑死亡的标准更科学、更全面，也更准确，以此标准判定人的死亡可以避免把假死者视为真死。9.男性，18岁，两个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A、继续改进胸腔引流B、将闭式引流改为开放引流C、胸膜纤维板剥除术D、胸膜肺切除术E、改进全身情况，消除中毒症状和营养不良正确答案：C答案解析：胸膜纤维板剥除术剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，可最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。适合病期不长、纤维板粘连不甚紧密的病人。10.男性，65岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能7个月。每次发作6～13小时后又恢复正常。头颅CT(-)。临床诊断应考虑为A、进展性卒中B、脑血管痉挛C、短暂性脑缺血发作(TIA)D、可逆性缺血性神经功能缺失E、完全性卒中正确答案：C11.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是A、鼻腔填塞B、应用镇静剂C、卧床休息D、抬高头位E、注射抗生素正确答案：A答案解析：颅底骨折脑脊液鼻漏在治疗过程中应注意卧床、抬高头位30°、应用镇静剂避免躁动以及应用抗生素预防颅内感染，尤其注意保持鼻腔局部清洁，避免鼻腔填塞，防止脑脊液逆流，导致颅内感染。12.Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关A、血流加速B、肺动脉高压C、左心房巨大血栓形成D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全正确答案：E13.关于右肺根，正确的是（）。A、前方有右迷走神经B、前方有奇静脉C、下方有奇静脉D、上方有食管E、前方有右心包膈血管正确答案：E答案解析：肺根为出入肺门的所有结构的总称。左侧肺根自上而下依次是肺动脉、左支气管和下肺静脉；右侧依次是上叶支气管、肺动脉、右主支气管和下肺静脉。由前向后两侧均依次为上肺静脉、肺动脉和主支气管。肺根前方有膈神经和心包膈血管，后方有迷走神经，下方有肺韧带。右肺根后上方有奇静脉弓勾绕。左肺根上方有主动脉弓跨绕。14.下列预防术后肺不张的措施中，不包括A、纤维支气管镜吸痰B、术前2周停止吸烟C、增加术后运动与咳嗽D、腹部手术预备腹带E、术前呼吸锻炼正确答案：D15.胆总管下段位于胰头的（）。A、实质内B、外侧C、后方D、前方E、内侧正确答案：A答案解析：胆囊管与肝总管汇接部至十二指肠乳头称胆总管，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。16.有关二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的？（）A、左心室肥大B、肺动脉高压C、血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加D、左心房压力增高E、肺毛细血管压力增高正确答案：A答案解析：二尖瓣狭窄时由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管瘀血，压力升高，肺动脉也可由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。17.在治疗骨折时，下述哪种情况对骨折的愈合过程影响不大？（）A、持续牵引过度，骨端稍有分离B、数次手法复位，损伤软组织及骨外膜C、切开复位，剥离了骨外膜D、未获得功能复位，断端虽对位尚可，但对线不良E、固定不够确实正确答案：D答案解析：对位尚可未影响骨折端的接触，故对骨折愈合影响不大。18.关于腹股沟斜疝的处理，不恰当的是（）。A、1周岁以下的婴儿可应用保守治疗B、手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区C、12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位D、婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术E、疝修补术不适合绞窄性斜疝正确答案：C答案解析：腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手术，术中仔细判断疝内容物的活性。如嵌顿时间较短（3～5小时），估计尚未形成绞窄，可尝试行手法复位。19.下肢大隐静脉瓣膜功能不全是（）。A、Trendelenburg试验（＋）B、Perthes试验（＋）C、Buerger试验（＋）D、Pratt试验（＋）E、Trendelenburg试验（－）正确答案：A答案解析：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）是让病人平卧、下肢抬高，使浅静脉排空，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，释放止血带后如10秒内出现自上而下的静脉逆向充盈为阳性，提示大隐静脉瓣膜功能不全。20.下列关于肋骨折固定的方法，不正确的说法为A、包括内固定和外固定两类B、外固定常用压迫固定，如平卧压迫、胶布固定、多头带束胸、局部加压包扎C、外固定还有牵引固定，如滑轮支架牵引、胸壁支架牵引等D、内固定方法主要为手术内固定E、气管内固定曾作为连枷胸和肺挫伤的主要治疗，对不伴有ARDS者依然适用正确答案：E答案解析：气管插管机械辅助通气对多发性肋骨折合并肺挫伤和ARDS的治疗有效，其主要作用是针对肺挫伤所致氧气弥散障碍，对连枷胸广泛胸壁软化的通气障碍也有价值。但对连枷胸以胸壁浮动通气障碍为主、而肺部损害不重者，治疗应该以牵引固定为主，必要时手术内固定。单纯为了固定多发性肋骨折而气管插管机械通气是不可取的。21.有关戴无菌手套，脱污染手套，下述描述中哪项是错误的A、戴无菌手套时，注意勿触及手套外面B、常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣C、常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣D、脱污染手套时，手套外面不能触及皮肤E、常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套正确答案：C答案解析：戴干手套，先穿手术衣后戴手套；戴湿手套，先戴手套后穿手术衣，可以减少污染的机会。22.女，34岁，因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是A、镇静剂B、甲状腺素C、激素D、钙制剂E、抗甲状腺药物正确答案：D答案解析：甲亢手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度，预防和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。23.直肠息肉中，不会癌变的息肉为（）。A、家族性息肉病B、绒毛状腺瘤C、炎性息肉D、管状腺瘤E、直肠腺瘤正确答案：C答案解析：直肠息肉分类：①肿瘤性：包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤；②非肿瘤性：包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等，无恶变倾向。24.关于胰腺癌的描述正确的是A、多数为腺泡癌B、胰体或胰尾部发生率高于胰头部C、较早出现围胆管浸润现象D、早期即出现持续性腰背部疼痛E、以上均不是正确答案：C答案解析：胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。多数恶性肿瘤有一个共同的特点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些患者可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降。部分患者会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分患者会出现黄疸，黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰头癌约占胰腺癌的70%～80%。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。而胰腺癌较早会出现胆管浸润现象。故答案应选C。25.真正的有效通气量是（）。A、时间肺活量B、每分通气量C、肺总容量D、肺活量E、肺泡通气量正确答案：E答案解析：由于无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能全部到达肺泡与血液进行气体交换，为了计算真正有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准，它是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积。26.有关非小细胞肺癌术前新辅助化疗的描述下列哪项是错误的A、减低肿瘤细胞活力，手术中不易播散B、通过评估最初化疗方案对原发肿瘤的疗效，为以后的辅助用药提供指导C、降低肿瘤临床分期，提高手术切除率D、减少术中出血，提高手术安全性E、消灭体内微小转移灶正确答案：D答案解析：化疗后手术术中出血增多，且影响患者的体力及免疫功能，处理不妥可能增加手术并发症和死亡率。27.压力性尿失禁目前常采用TVT或TVT-O手术治疗，下列哪项不是该手术的常见并发症？（）A、膀胱穿孔B、排尿困难C、闭孔神经损伤D、阴道损伤E、肾脏损伤正确答案：E答案解析：女性压力性尿失禁目前以微创TVT或TVT-O手术为主要手段，经阴道经闭孔尿道中段无张力悬吊术，该手术的主要常见并发症包括悬韧带损伤，膀胱穿孔损伤，术后排尿困难尿潴留，闭孔神经损伤和阴道损伤。因此答案选E。28.下列哪项是肺结核患者施行肺切除术的适应证？（）A、结核正处于扩展或活动期B、全身症状重C、合并病情仍在进展的肺外结核D、肺内其他部位出现新的浸润病灶E、反复或持续咯血正确答案：E答案解析：肺结核患者施行肺切除术适应证之一：结核性支气管狭窄或支气管扩张：瘢痕狭窄可造成肺段或肺叶不张，结核病灶及肺组织纤维化可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血者。其他适应证：包括久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，胸廓成形术后仍有排菌，诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张等。因此答案选E。ABCD四项，均为禁忌证。29.下述哪一项不是贲门周围血管离断术的优点A、操作相对简单易于在基层推广B、有利于门静脉高压性胃病的恢复C、手术创伤相对较小D、可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量E、有可能改善部分肝功能正确答案：B30.女性，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎曲度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。哪种诊断最有可能A、脊髓型颈椎病B、交感神经型颈椎病C、肩周炎D、颈椎间盘突出E、椎动脉型颈椎病正确答案：A答案解析：步态不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。31.甲状腺癌中以放疗为主要治疗手段的病理类型为（）。A、滤泡状腺癌B、髓样癌C、乳头状腺癌D、腺瘤恶变E、未分化癌正确答案：E答案解析：甲状腺未分化癌的分化程度低，恶性程度高，发展迅速，通常在发病2～3个月后即出现压迫症状或远处转移，且肿瘤细胞无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。32.下面关于心搏骤停的叙述，正确的是A、原来并无严重器质性病变的心脏，因一过性的急性原因而突然停止搏动B、原有严重心脏病而发生的心搏骤停C、治疗乏术的慢性病晚期，发生的心搏骤停D、肺心病因低氧血症发生的心搏骤停E、以上均不正确正确答案：A答案解析：心搏骤停是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态。因此心搏骤停是指未有预见情况下突然发生的心跳停止，凡严重心脏病终末期或其他慢性病晚期发生的心跳停止均不属此范围。33.男性，40岁。上眼睑下垂伴复视2周。胸部CT检查：前纵隔内有一4.5cm×3.0cm×2.5cm肿块。最可能的诊断是A、胸骨后甲状腺肿B、神经纤维瘤C、淋巴瘤D、畸胎瘤E、胸腺瘤正确答案：E34.下列属于肺减容术禁忌证的是（）。A、肺HRCT示双上肺小叶中央型肺气肿B、患者需要呼吸机维持C、终末期肺气肿D、呼吸困难进行性加重E、FEV1：25%正确答案：B答案解析：患者需要呼吸机维持表示呼吸功能极差，不应考虑行肺减容术，可能导致呼吸衰竭。35.缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是++++-A、肾小管排K减少H增多B、Na-H交换减少C、肾小管对HCO3的重吸收增加D、血中H2CO3升高E、以上都不是正确答案：A答案解析：血清K过低时，细胞内K移出，与Na-H交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远曲小管排K减+少，排H增多，结果发生碱中毒，但尿呈酸性。36.肾癌患者出现血尿时肿瘤通常已A、血行转移B、侵及肾盂肾盏C、转移至膀胱D、累及肾包膜E、累及肾周脂肪囊正确答案：B答案解析：肾癌患者可出现间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏