精神病学重点知识

精神病学重点知识整理本文聚焦精神病学核心知识体系，梳理学科基础、常见精神障碍、诊断评估、治疗干预及法律伦理等关键内容，提炼各模块核心考点与实操要点，为学习、复习及临床应用提供体系化参考。第一编学科基础与核心概念第一章精神病学概述1.1定义：精神病学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复及预防的临床医学分支，核心是探索精神活动异常的规律与干预策略。1.2精神活动的核心范畴：包括认知（感知、思维、记忆、注意）、情感、意志行为三大核心维度，精神障碍本质是这三大维度的异常改变，且影响个体社会功能或造成痛苦。1.3与相关学科的关系：与心理学（研究正常心理活动）、神经科学（探索脑结构与功能基础）、社会学（分析社会因素对精神健康的影响）密切相关，形成生物-心理-社会医学模式。第二章精神障碍的病因与分类2.1病因学：采用多因素模型，核心影响因素包括：（1）生物因素：遗传（家族聚集性、候选基因）、神经递质异常（多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等）、脑结构/功能异常（如精神分裂症患者海马萎缩、前额叶功能低下）、神经内分泌紊乱（下丘脑-垂体-肾上腺轴异常）；（2）心理因素：人格特质（如神经质人格易患焦虑抑郁）、认知偏差（如负性自动思维）、心理创伤（童年虐待、重大应激事件）；（3）社会因素：社会支持缺乏、生活事件（失业、丧亲）、文化背景（不同文化对精神症状的认知差异）。2.2常用分类系统：（1）ICD-11（国际疾病分类第11版）：精神与行为障碍分为器质性精神障碍、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、心境障碍、焦虑与恐惧相关障碍等大类；（2）DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第5版）：采用维度化诊断思路，强调症状严重程度分级；（3）CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）：结合中国国情制定，已逐步与ICD接轨。第三章精神障碍的症状学3.1认知障碍：（1）感知障碍：幻觉（无现实刺激下的感知体验，如幻听、幻视、幻嗅；精神分裂症最常见幻听）、错觉（对现实刺激的错误感知，如将绳子看成蛇）、感知综合障碍（对事物整体感知正确但个别属性歪曲，如视物变形、自身躯体变形）；（2）思维障碍：思维形式障碍（思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维贫乏、强迫思维）、思维内容障碍（妄想，即坚信不疑的错误信念，常见关系妄想、被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想，是精神病性障碍的核心症状）；（3）记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘（顺行性遗忘、逆行性遗忘）、虚构、错构；（4）注意障碍：注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移。3.2情感障碍：（1）情感性质改变：情绪高涨（躁狂发作核心）、情绪低落（抑郁发作核心）、焦虑（无明确对象的担心恐惧）、恐惧（有明确对象的害怕）；（2）情感稳定性改变：情感不稳、情感淡漠（对周围事物缺乏情感反应，常见于精神分裂症晚期）、易激惹；（3）情感协调性改变：情感倒错（情感反应与处境不符，如悲伤时发笑）、矛盾情感。3.3意志与行为障碍：（1）意志障碍：意志增强（如躁狂患者的冲动行为）、意志减退（如抑郁患者的动力缺乏）、意志缺乏（如精神分裂症患者的生活懒散）；（2）行为障碍：冲动行为、攻击行为、自杀行为、木僵（动作抑制，严重时不语不动不食）、蜡样屈曲（肢体任人摆放维持姿势）、刻板动作、模仿动作。3.4意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄（急性脑综合征，核心是意识障碍+认知紊乱，伴幻觉妄想、情绪波动，常见于器质性疾病）。第二编常见精神障碍第四章精神病性障碍4.1精神分裂症：（1）核心定义：一组病因未明的慢性、严重性精神障碍，以思维、感知、情感、行为的分裂及精神活动与环境不协调为主要特征，多起病于青壮年，病程迁延。（2）临床表现（阳性症状+阴性症状+认知症状）：①阳性症状：幻觉（幻听最常见）、妄想（被害、关系妄想为主）、思维形式障碍（思维破裂、散漫）、行为紊乱；②阴性症状：情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、社交退缩、快感缺失；③认知症状：注意力涣散、记忆力下降、执行功能障碍。（3）临床分型：偏执型（最常见，以妄想幻听为主）、青春型（行为紊乱、思维破裂）、紧张型（木僵、蜡样屈曲）、单纯型（以阴性症状为主，起病隐匿）。（4）治疗：以抗精神病药物（第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇，阻断多巴胺D2受体；第二代：利培酮、奥氮平、喹硫平，平衡多巴胺与5-羟色胺）为主，结合认知行为治疗、家庭治疗、康复训练。4.2分裂情感性障碍：同时具备精神分裂症的精神病性症状（妄想、幻听）与心境障碍的情感症状（躁狂或抑郁），两种症状在病程中同时存在或交替出现，且均达到主要诊断标准。4.3妄想性障碍：以系统、固定的妄想为核心症状，妄想内容多为被害、嫉妒、夸大等，无明显思维破裂或幻觉，社会功能相对保留，病程迁延，治疗以抗精神病药物+认知治疗为主。第五章心境障碍（情感性精神障碍）5.1抑郁症（抑郁发作）：（1）核心症状（至少2项，持续≥2周）：情绪低落（核心）、兴趣减退/快感缺失、精力下降；（2）伴随症状：思维迟缓、自责自罪、自杀观念/行为、睡眠障碍（早醒最具特征）、食欲减退/体重下降、注意力不集中、躯体症状（头痛、乏力等）；（3）治疗：①药物治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）为一线药物，还有5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，如文拉法辛）等；②心理治疗：认知行为治疗（CBT）、人际关系治疗（IPT）；③危机干预：有自杀风险者需立即干预，必要时电抽搐治疗（ECT）。5.2躁狂症（躁狂发作）：（1）核心症状（至少3项，持续≥1周）：情绪高涨（核心）、思维奔逸（话多、语速快、思维跳跃）、活动增多；（2）伴随症状：夸大观念/妄想、睡眠需求减少、食欲亢进、冲动行为（购物、飙车等）、注意力随境转移；（3）治疗：①药物治疗：心境稳定剂（锂盐、丙戊酸钠、卡马西平）为核心，可联合第二代抗精神病药物；②电抽搐治疗：严重躁狂或药物无效时使用。5.3双相情感障碍：交替出现躁狂发作与抑郁发作，中间可有缓解期，治疗以心境稳定剂为主，避免单独使用抗抑郁药诱发躁狂。5.4持续性心境障碍：包括恶劣心境（持续2年以上的轻度抑郁，伴躯体不适）、环性心境障碍（持续2年以上的轻度躁狂与轻度抑郁交替），治疗以心理治疗+小剂量药物为主。第六章焦虑与恐惧相关障碍6.1广泛性焦虑障碍（GAD）：（1）临床表现：无明确对象的持续焦虑（担心工作、健康等），伴自主神经功能紊乱（心慌、出汗、手抖）、肌肉紧张、坐立不安，症状持续≥6个月；（2）治疗：①药物：SSRI、SNRI，苯二氮䓬类（短期缓解焦虑）；②心理治疗：CBT、放松训练。6.2惊恐障碍：（1）临床表现：突发的强烈恐惧感，伴濒死感/失控感，自主神经症状（心跳加速、呼吸困难、头晕），发作持续数分钟至数十分钟，反复发作，发作间期担心再次发作；（2）治疗：SSRI为一线药物，结合惊恐控制训练。6.3恐惧症（特定恐怖、社交恐怖、广场恐怖）：（1）核心特征：对特定对象/场景（如动物、社交场合、空旷场所）的强烈恐惧，伴随回避行为；（2）治疗：①行为治疗：系统脱敏疗法、暴露疗法（首选）；②药物：SSRI辅助治疗。6.4强迫障碍（OCD）：（1）核心症状：强迫思维（反复出现的闯入性想法，如担心污染、怀疑）+强迫行为（为缓解焦虑而反复进行的动作，如洗手、检查、计数）；（2）治疗：①药物：SSRI（剂量高于抗抑郁治疗）；②心理治疗：CBT中的暴露与反应预防疗法（ERP）。第七章应激相关障碍7.1创伤后应激障碍（PTSD）：（1）病因：经历/目睹异乎寻常的创伤性事件（如地震、暴力袭击、战争）；（2）核心症状（持续≥1个月）：①侵入性症状（闪回、噩梦、创伤相关的侵入性思维）；②回避症状（回避创伤相关的场景/记忆）；③负性认知与情绪改变（麻木、自责）；④警觉性增高（易激惹、失眠、过度警觉）；（3）治疗：①心理治疗：认知加工治疗（CPT）、眼动脱敏与再加工（EMDR）；②药物：SSRI为一线药物。7.2急性应激障碍：创伤后数天内发病，症状与PTSD相似，但持续时间短（2天至4周），多数可自行缓解，治疗以支持性心理治疗为主。7.3适应障碍：因生活环境改变（如搬家、失业、离婚）导致的情绪障碍（抑郁、焦虑），伴适应不良行为，症状持续1个月至6个月，治疗以心理治疗为主，必要时小剂量药物。第八章器质性精神障碍8.1核心特点：由脑部器质性病变（如脑血管病、痴呆、脑外伤、感染）或躯体疾病（如肝肾功能衰竭、糖尿病、甲状腺功能异常）引起，精神症状为继发表现，治疗需兼顾原发病+对症处理精神症状。8.2常见类型：（1）谵妄（急性脑综合征）：急性起病，意识障碍+认知紊乱，伴幻觉、情绪波动，常见于感染、术后、药物副作用，治疗核心是控制原发病、对症使用抗精神病药物；（2）痴呆（慢性脑综合征）：缓慢起病，进行性认知功能下降（记忆、智能、定向力障碍），常见于阿尔茨海默病（最常见）、血管性痴呆，治疗以改善认知药物（如多奈哌齐）+康复护理为主；（3）脑外伤后精神障碍：可出现意识障碍、记忆障碍、人格改变、情绪障碍，治疗需结合脑外伤治疗+心理干预。第九章儿童与青少年精神障碍9.1注意缺陷多动障碍（ADHD）：（1）临床表现：注意力不集中、活动过多、冲动任性，影响学习与社交，起病于12岁前；（2）治疗：①药物：中枢兴奋剂（哌甲酯）、非中枢兴奋剂（托莫西汀）；②行为治疗：家长培训、学校干预。9.2孤独症谱系障碍（ASD）：（1）核心症状：社交沟通障碍（缺乏眼神交流、不会主动交往）、重复刻板行为（如反复拍手、固定仪式），起病于3岁前；（2）治疗：以康复训练（社交技能训练、语言训练）为主，药物对症处理伴随的情绪/行为问题。9.3抽动障碍：表现为不自主的、反复的肌肉抽动（如眨眼、耸肩）或发声抽动（如清嗓子、骂人），分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、抽动秽语综合征，治疗以行为治疗+对症药物（如氟哌啶醇）为主。第三编诊断与治疗第十章精神障碍的诊断评估10.1诊断原则：（1）生物-心理-社会综合评估：结合病史采集（个人史、家族史、既往史）、精神检查（直接观察患者精神症状）、躯体检查与实验室检查（排除器质性病因）；（2）症状学诊断+病因学诊断相结合：先确定症状类型，再排查病因；（3）多轴诊断：兼顾症状、人格、社会功能、躯体状况等维度。10.2精神检查技巧：（1）观察法：观察患者的仪表、行为、情绪、言语；（2）会谈法：建立信任关系，引导患者表达，重点询问认知、情感、意志行为等方面的症状；（3）病史采集：向家属、家属了解患者的发病过程、既往表现。第十一章精神障碍的治疗方法11.1药物治疗：（1）基本原则：个体化用药、从小剂量开始逐渐加量、足量足疗程、避免突然停药（防撤药反应）、监测药物不良反应（如抗精神病药的锥体外系反应、抗抑郁药的胃肠道反应）；（2）各类药物适用范围：见前文对应障碍治疗部分。11.2心理治疗：（1）常见类型：认知行为治疗（CBT，适用于抑郁、焦虑、强迫）、精神分析治疗（适用于神经症、人格障碍）、家庭治疗（适用于儿童青少年障碍、婚姻家庭问题）、支持性心理治疗（适用于各类障碍的辅助治疗）；（2）核心作用：改变患者的认知偏差、情绪反应模式、行为习惯，提升社会适应能力。11.3物理治疗：（1）电抽搐治疗（ECT）：适用于严重抑郁（自杀风险高）、躁狂发作、精神分裂症（木僵、拒食），起效快，副作用为短暂记忆减退；（2）重复经颅磁刺激（rTMS）：适用于抑郁发作、精神分裂症的幻听，无创，副作用轻微。11.4康复治疗：核心是帮助患者恢复社会功能，包括职业康复、社交技能训练、生活自理能力训练，适用于慢性精神障碍（如精神分裂症、痴呆）患者。第四编法律伦理与公共卫生第十二章精神卫生法律与伦理12.1核心法律依据：《中华人民共和国精神卫生法》（2013年实施），核心原则包括：（1）自愿原则：除严重危害自身/他人安全的患者外，精神障碍的诊断、治疗、住院需遵循患者自愿；（2）强制医疗：针对实施暴力行为、危害公共安全或他人人身安全的严重精神障碍患者，由公安机关、人民法院决定强制医疗；（3）隐私保护：保护患者的个人信息与病历资料，不得泄露；（4）知情同意：治疗前需