皮肤病诊疗指南

实用皮肤病诊疗指南本指南依据临床诊疗规范及皮肤病学最新进展编制，适用于基层医疗机构及全科医生日常诊疗，涵盖常见皮肤病的诊断要点、治疗方案及注意事项，旨在提升皮肤病诊疗的规范性与实用性。一、指南使用说明适用范围：本指南涵盖细菌性、真菌性、病毒性、过敏性、物理性等常见皮肤病，以基层常见病例为重点。诊疗原则：遵循“先明确诊断，再对症治疗；外用优先，系统用药为辅；兼顾疗效与安全性”的原则。注意事项：对于诊断不明确、病情反复或重症皮肤病，应及时转诊至上级医院皮肤科；用药需严格遵循剂量及疗程，避免滥用激素及抗生素。二、常见皮肤病诊疗规范（一）细菌性皮肤病1.脓疱疮诊断要点好发人群：儿童多见，夏秋季高发。临床表现：好发于面部、四肢等暴露部位；初起为红色斑点或丘疹，迅速发展为脓疱，疱壁薄易破溃，形成蜜黄色结痂；可伴有瘙痒，严重者可出现发热、淋巴结肿大。实验室检查：脓液细菌培养可检出金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。治疗方案外用药物：以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破溃时，外用1%炉甘石洗剂收敛止痒；脓疱破溃后，先用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏，每日2次。系统药物：皮损广泛、伴有发热者，口服抗生素，如头孢类、青霉素类（需皮试），疗程5-7天。注意事项：患者衣物、毛巾需煮沸消毒，避免接触传染；避免搔抓，防止自身接种。2.毛囊炎诊断要点好发部位：头皮、颈部、胸背部、臀部等毛发丰富区域。临床表现：以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱，伴有轻微疼痛或瘙痒；单个皮损病程约1周，易反复发作。治疗方案外用药物：外用2%碘酊消毒后，涂抹莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，每日2次；头皮毛囊炎可配合酮康唑洗剂洗头，每周2次。系统药物：反复发作或多发性毛囊炎，口服抗生素，如多西环素，疗程7-10天。注意事项：保持皮肤清洁干燥，避免多汗、搔抓；糖尿病患者需控制血糖。（二）真菌性皮肤病1.手足癣诊断要点分型：水疱型（水疱、瘙痒）、鳞屑角化型（皮肤增厚、脱屑、皲裂）、浸渍糜烂型（指/趾缝发白、糜烂、渗液）。实验室检查：皮损鳞屑真菌镜检可见菌丝或孢子。治疗方案外用药物：水疱型、浸渍糜烂型先避免刺激性药物，可用3%硼酸溶液湿敷，待干燥后外用特比萘芬乳膏、联苯苄唑乳膏，每日1-2次，疗程4-6周；鳞屑角化型可配合水杨酸软膏软化角质，再外用抗真菌药。系统药物：严重鳞屑角化型、反复发作或合并甲癣者，口服伊曲康唑或特比萘芬，疗程2-4周，用药期间监测肝功能。注意事项：坚持足疗程用药，避免症状缓解即停药；保持手足干燥，穿透气鞋袜，避免共用拖鞋、脚盆。2.体癣与股癣诊断要点体癣：好发于躯干、四肢，皮损为圆形或椭圆形红斑，边界清楚，中心消退，边缘隆起，上覆鳞屑，伴有瘙痒。股癣：好发于腹股沟、会阴、肛周，表现同体癣，因局部潮湿多汗，易反复发作。治疗方案外用药物：外用特比萘芬乳膏、咪康唑乳膏，每日2次，疗程2-4周；避免使用糖皮质激素软膏，以免加重病情。系统药物：皮损广泛、外用药物效果不佳者，口服伊曲康唑或特比萘芬，疗程1-2周。注意事项：积极治疗手足癣，防止自身传染；股癣患者需保持局部干燥，穿宽松棉质衣物。（三）病毒性皮肤病1.单纯疱疹诊断要点好发部位：口唇周围、鼻周、生殖器部位。临床表现：簇集性小水疱，伴有灼热、刺痛感；易在劳累、感冒后复发，病程约1-2周。治疗方案外用药物：外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏，每日4-6次；继发感染时外用莫匹罗星软膏。系统药物：发病早期或复发频繁者，口服阿昔洛韦、伐昔洛韦，疗程5-7天；复发频繁者可采用抑制疗法，小剂量口服3-6个月。注意事项：避免搔抓水疱，防止感染；生殖器疱疹患者需避免性生活，防止传染。2.带状疱疹诊断要点临床表现：沿神经分布区域出现簇集性水疱，呈单侧带状排列，伴有剧烈疼痛；好发于胸背部、腰腹部，老年患者疼痛更明显，可遗留神经痛。病程特点：病程约2-3周，愈后一般不复发。治疗方案抗病毒治疗：发病72小时内口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7-10天，早期用药可缩短病程、减轻疼痛。止痛治疗：疼痛明显者，口服布洛芬、加巴喷丁或普瑞巴林；必要时可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），减轻炎症反应。外用药物：外用阿昔洛韦乳膏、炉甘石洗剂，破溃处外用莫匹罗星软膏。注意事项：老年患者需尽早治疗，预防后遗神经痛；保持皮损清洁干燥，避免摩擦。（四）过敏性皮肤病1.湿疹诊断要点临床表现：多形性皮损，可出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂、苔藓化等，边界不清，伴有剧烈瘙痒；易反复发作，对称分布。分型：急性湿疹（渗液明显）、亚急性湿疹（少量渗液、结痂）、慢性湿疹（皮肤增厚、苔藓化）。治疗方案外用药物：急性湿疹渗液多时，用3%硼酸溶液湿敷；无渗液时外用炉甘石洗剂；亚急性湿疹外用糖皮质激素乳膏（如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏）联合保湿剂；慢性湿疹可选用强效糖皮质激素乳膏（如卤米松乳膏），配合尿素软膏软化角质。系统药物：瘙痒剧烈者，口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪；严重急性湿疹可短期口服糖皮质激素，逐渐减量停药。注意事项：避免接触过敏原（如花粉、尘螨、辛辣食物等）；避免热水烫洗、搔抓；坚持使用保湿剂，修复皮肤屏障。2.接触性皮炎诊断要点病因：明确接触史，如接触化妆品、金属、洗涤剂、植物等。临床表现：接触部位出现红斑、丘疹，严重时出现水疱、糜烂，伴有瘙痒或灼痛；去除接触物后，症状可逐渐缓解。治疗方案紧急处理：立即用清水冲洗接触部位，避免搔抓。外用药物：轻度红斑丘疹外用炉甘石洗剂；中度皮损外用糖皮质激素乳膏；糜烂渗液时用3%硼酸溶液湿敷。系统药物：瘙痒明显者口服抗组胺药；严重者口服糖皮质激素。注意事项：明确过敏原后，避免再次接触；避免自行外用强效激素。（五）物理性皮肤病1.日光性皮炎诊断要点诱因：明确日晒史，春夏季多见。临床表现：暴露部位出现红斑、水肿，严重时出现水疱，伴有灼热、刺痛感；病程约1周，愈后可遗留色素沉着。治疗方案外用药物：轻度红斑外用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏；水疱破溃者用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，外用莫匹罗星软膏。系统药物：口服抗组胺药，严重者口服糖皮质激素；疼痛明显者口服布洛芬。注意事项：避免暴晒，外出时穿长袖、戴帽子，涂抹防晒霜（SPF≥30，PA+++）。2.冻疮诊断要点好发人群：儿童、青少年及末梢循环不良者，冬季高发。好发部位：手足、耳廓、鼻尖等暴露部位；皮损为紫红色斑块或结节，伴有瘙痒，受热后加重，严重时可出现水疱、溃疡。治疗方案外用药物：未破溃者外用维生素E乳膏、冻疮膏，每日2次；破溃者外用莫匹罗星软膏，预防感染。系统药物：口服硝苯地平、烟酰胺，改善末梢循环；瘙痒明显者口服抗组胺药。注意事项：注意保暖，加强体育锻炼，促进血液循环；避免热水烫洗或搔抓。三、皮肤病常用药物使用原则糖皮质激素软膏弱效：地奈德乳膏、氢化可的松乳膏，适用于面部、婴幼儿及薄嫩部位，短期使用。中效：糠酸莫米松乳膏，适用于躯干、四肢，疗程不超过2周。强效：卤米松乳膏，适用于慢性湿疹、银屑病等肥厚性皮损，避免长期大面积使用。禁忌：真菌、细菌感染性皮肤病禁用；避免长期用于面部，防止皮肤萎缩、色素沉着。抗组胺药第一代：氯苯那敏、赛庚啶，止痒效果强，但嗜睡副作用明显，睡前服用。第二代：氯雷他定、西替利嗪，嗜睡副作用轻，适合白天服用，儿童需根据年龄调整剂量。抗真菌药外用抗真菌药需坚持足疗程（4-6周），即使症状消失也需继续用药，防止复发；口服抗真菌药需监测肝