精准护理实践简易呼吸器使用课件

精准护理实践简易呼吸器使用课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我常说：“急救现场的每一秒，都是生命的倒计时。”而在这分秒必争的时刻，简易呼吸器（又称人工呼吸囊、呼吸球囊）是我们最常“并肩作战”的伙伴——它不需要电源，操作相对简单，却能在呼吸机未到位、气管插管前或转运途中，为患者争取关键的通气时间。记得去年冬天的一个深夜，120送来了一位78岁的COPD急性加重患者，口唇发绀、呼吸频率38次/分，意识已开始模糊。当时监护仪上的血氧饱和度（SpO₂）正以肉眼可见的速度从82%往下掉，医生一边下医嘱“准备简易呼吸器辅助通气”，我一边快速拆开包装——这台被我们戏称为“救命球”的设备，此刻就是患者的“人工肺”。前言但“能用”和“用精准”是两码事。这些年我见过太多新手护士因手法不对导致通气不足，或因忽视细节（比如未完全开放气道）让气体灌入胃里引发腹胀。精准护理的核心，是“知其然更知其所以然”：从评估患者的呼吸状态到选择合适的面罩型号，从掌握“EC手法”的力度到观察胸廓起伏的幅度，每一个步骤都需要“心里有数”。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊“如何把简易呼吸器用得更精准”。02病例介绍病例介绍2023年5月12日，上午9:15，急诊科抢救室。患者王某某，男，65岁，因“突发意识丧失2分钟”由家属拨打120送入。家属主诉：患者有高血压病史10年，规律服药；3天前因“上呼吸道感染”自行停药，今晨起床时突感胸闷，随后倒地，呼之不应，无抽搐、呕吐。我和同事接到患者时，他平躺在轮床上，面色苍白，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射迟钝；颈动脉搏动微弱，呼吸浅慢（约6次/分），听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音；指尖血氧仪显示SpO₂68%（未吸氧状态），心电监护示窦性心动过缓（42次/分），血压85/50mmHg。初步判断为“心源性晕厥、呼吸衰竭（Ⅰ型）”，医生立即下达医嘱：“开放气道，简易呼吸器辅助通气，流量10L/min，准备气管插管。”病例介绍这是一个典型的需要紧急使用简易呼吸器的场景——患者自主呼吸微弱，无法维持有效通气，必须通过人工辅助通气纠正缺氧，为后续治疗争取时间。03护理评估护理评估拿到简易呼吸器前，我做了这几项关键评估：患者通气需求评估01呼吸频率与节律：患者呼吸浅慢（6次/分），节律不规整，属于“无效呼吸”，无法满足机体氧需求。缺氧程度：SpO₂68%（正常95%-100%），口唇、甲床发绀，提示严重低氧血症。意识状态：GCS评分8分（睁眼2分，语言3分，运动3分），意识模糊，无法配合自主呼吸。0203气道通畅性评估检查口腔：无义齿、分泌物或呕吐物阻塞（若有需先清理）。开放气道：采用“仰头提颏法”（患者无颈椎损伤），观察下颌是否上提，气道是否完全开放——这是简易呼吸器有效通气的前提。设备与环境评估检查简易呼吸器性能：挤压气囊时，单向活瓣是否灵活（挤压时出气，放松时进气），氧气管连接是否紧密（接氧流量10L/min时，储氧袋应充盈2/3以上），面罩型号是否合适（需覆盖患者口鼻，边缘达下颌骨）。环境：抢救室光线充足，床旁无遮挡，便于操作和观察。患者耐受性评估1触摸患者胸廓：弹性正常，无肋骨骨折等影响通气的外伤。3这一步评估就像“战前侦查”，只有明确患者的需求和潜在问题，才能让后续操作更精准。2观察患者反应：辅助通气时，是否出现呛咳（提示气道刺激）或胸廓无起伏（提示通气不足或气道阻塞）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下主要护理诊断：气体交换受损与呼吸衰竭、无效通气有关依据：SpO₂68%，动脉血气分析（后续结果）示PaO₂45mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂38mmHg（正常35-45mmHg），符合Ⅰ型呼吸衰竭。2.潜在并发症：胃胀气与通气时气体进入食管有关依据：患者意识模糊，咽喉反射减弱，若通气压力过高或气道未完全开放，气体易进入胃内。焦虑（家属）与患者病情危重、对急救措施不了解有关依据：患者家属在旁反复询问“能不能救过来？”“这个球囊有用吗？”，双手握拳、面色紧张。有皮肤完整性受损的风险与面罩压迫面部有关依据：面罩需紧密贴合面部，长时间压迫可能导致局部皮肤缺血（尤其老年患者皮肤弹性差）。这些诊断不是孤立的，比如“气体交换受损”是核心问题，其他诊断都是围绕它可能引发的风险或衍生问题，需要同步关注。05护理目标与措施护理目标与措施目标1：30分钟内提升SpO₂至90%以上，改善缺氧状态措施：操作前准备：选择中号面罩（覆盖患者口鼻至下颌），连接氧源（流量10-15L/min，确保储氧袋充盈），检查气囊弹性（挤压后能快速回弹）。正确通气手法：采用“EC手法”——一手拇指与食指呈“C”型固定面罩（覆盖口鼻，边缘紧贴面部），其余三指（E型）提起下颌，确保气道开放；另一手均匀挤压气囊（每次挤压1/2-2/3体积，约500-600ml，避免过度通气）。频率与同步：成人通气频率10-12次/分（与自主呼吸频率匹配，若患者无自主呼吸则12次/分），挤压时间1秒/次，确保胸廓有明显起伏（这是判断通气有效的金标准）。动态监测：每2分钟观察SpO₂、胸廓起伏、口唇颜色变化；同时听诊双肺呼吸音（若一侧呼吸音弱，可能提示气胸或面罩漏气）。目标2：预防胃胀气发生措施：确保气道完全开放（仰头提颏法），避免通气时气体从口腔漏出进入食管。控制通气压力（挤压气囊时手感柔和，避免用力过猛），若患者出现胃区膨隆，立即暂停通气，头偏向一侧，轻按上腹部促进气体排出。必要时置胃管（若需长时间通气），降低胃内压。目标3：缓解家属焦虑措施：操作同时简短解释：“我们现在用呼吸球囊帮他通气，就像代替他的肺工作，能快速改善缺氧。”每5分钟告知进展：“现在他的血氧从68%升到82%了，有效果！”目标2：预防胃胀气发生安排家属在抢救室旁观察（若条件允许），避免因信息缺失加重恐慌。目标4：预防面部皮肤压伤措施：选择硅胶材质、边缘柔软的面罩，减少压迫。每15分钟调整面罩位置（轻微松动后重新固定），检查面部皮肤是否发红（可用指腹轻压，观察压痕是否快速恢复）。若需长时间使用（＞1小时），在面罩边缘垫小方纱，分散压力。这些措施环环相扣：从设备准备到手法细节，从患者反应到家属心理，都是“精准护理”的体现——不仅要“救急”，更要“救得安全、救得有温度”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理简易呼吸器虽“简易”，但操作不当也可能引发并发症，我总结了临床最常见的3类：低氧血症未改善（核心问题）表现：SpO₂持续＜90%，胸廓无起伏，双肺呼吸音弱。原因：气道未开放（如患者下颌后坠）、面罩漏气（与面部贴合不紧密）、氧流量不足（储氧袋未充盈）、气囊挤压体积过小（＜500ml）。护理：立即检查气道（重新仰头提颏），调整面罩位置（用手掌轻压面罩边缘，感受是否漏气），增加氧流量至15L/min，确保每次挤压气囊达1/2体积。胃胀气（最常见）表现：胃区膨隆，叩诊呈鼓音，严重时可导致膈肌上抬，影响通气。原因：通气压力过高（挤压气囊用力过猛）、气道未完全开放（气体从口腔漏入食管）、患者咽喉反射减弱（无法关闭食管）。护理：暂停通气，头偏向一侧，用手从剑突向耻骨联合方向轻推胃部（促进气体排出）；若持续胀气，联系医生置胃管；后续操作时控制挤压力度（手感以“能看到胸廓起伏但不费力”为宜）。气压伤（较少见但危险）STEP4STEP3STEP2STEP1表现：患者突然出现呼吸费力、SpO₂下降，听诊患侧呼吸音消失，叩诊鼓音（气胸可能）。原因：长期高压力通气（如气囊挤压过度，潮气量＞800ml）、患者存在肺气肿等肺顺应性差的基础病。护理：立即停止通气，通知医生；若怀疑气胸，协助行胸腔穿刺抽气或闭式引流。我常和实习护士说：“并发症不是‘意外’，而是操作中的‘漏洞’。”只要评估到位、手法规范，80%的并发症都能提前预防。07健康教育健康教育急救现场的健康教育对象不仅是患者，还有家属——他们的理解和配合，能让护理更顺畅。对清醒患者（若后续意识恢复）解释作用：“这个呼吸球囊就像您的‘临时肺’，帮您把氧气送进肺里，等您自己能好好呼吸了，我们就慢慢停用。”配合要点：“如果您能感觉到我们在帮您呼吸，请尽量放松，用鼻子吸气、嘴巴呼气，这样我们配合得更好。”对家属设备原理：“这个球囊不需要插电，挤压时会把氧气送进患者肺里，放松时球囊会自动吸氧气，很方便。”观察重点：“您可以看他的胸口——如果每次挤压球囊，胸口都有起伏，说明通气是有效的；如果没起伏，我们会马上调整。”注意事项：“请不要触碰球囊或氧气管，避免影响我们操作；如果有问题，随时问我们。”对清醒患者（若后续意识恢复）记得有一次，一位患者家属因为紧张，差点去“帮忙”挤压球囊，幸好提前沟通了注意事项，避免了意外。健康教育不是“走过场”，而是建立信任、减少干扰的关键。08总结总结回到开头的病例：经过15分钟的简易呼吸器辅助通气，患者SpO₂升至92%，意识逐渐恢复，随后顺利气管插管转入ICU。那天交班时，带教护士问我：“老师，您觉得用简易呼吸器的‘精准’体现在哪？”我想了想，回答：“精准不是‘按步骤操作’，而是‘每一步都有依据’——根据患者的呼吸频率调整挤压节奏，根据胸廓起伏判断通气效果，根据家属的表情调整沟通方式。”这些年，我见