新型护理技术实操康复护理洗澡椅使用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操康复护理洗澡椅使用课件01前言前言我在康复科工作的第七年，愈发感受到“洗澡”这件再普通不过的日常小事，对失能、半失能患者而言，竟成了“高危挑战”。去年冬天，我跟着带教老师去社区家访一位脑卒中后遗症的王奶奶——她坐在小马扎上，儿子半蹲着给她擦身，热水溅湿了两人的裤脚，王奶奶攥着儿子的胳膊说“慢点儿，头晕”，年轻人额头沁着汗应着“妈，快好了”。那一刻，浴室里蒸腾的热气模糊了我的护目镜，却清晰了一个念头：我们总在强调康复训练的“功能性”，可最贴近生活的“尊严与安全”，或许才是康复护理的初心。传统护理中，协助患者洗澡多依赖人力搀扶、简易座椅，风险高、效率低。而新型康复护理洗澡椅的出现，像一把“安全钥匙”，既解决了护理操作中的物理难题（如体位支撑、防滑防摔），又兼顾了患者的心理需求（如独立参与感）。今天，我将结合临床真实案例，从“为什么用”“怎么用”“用后注意什么”三个维度，和大家分享这把“会保护的椅子”。02病例介绍病例介绍我们以68岁的张阿姨为例。她因“左侧基底节区脑出血”入院，经治疗后遗留左侧肢体偏瘫（肌力3级）、平衡功能障碍（Berg平衡量表得分42分，提示有跌倒风险），日常生活活动能力（ADL）评分为55分（中度依赖）。张阿姨性格要强，发病前是社区合唱团的领唱，如今最抗拒的就是“让人伺候洗澡”——她总说“我自己能坐，就是使不上劲”，可家属稍不留神，她就扶着浴室墙往地上滑，吓得老伴儿每次洗澡都攥着她的手腕，自己后背全是汗。入院初期，我们用传统方法协助洗澡：两人架着她的胳膊，一人托腿，耗时20分钟完成，过程中张阿姨反复说“胳膊酸”“头晕”，结束后血压从130/80mmHg升至155/95mmHg。更让人心疼的是，她开始拒绝每周两次的洗澡安排，说“不洗了，省得麻烦你们”。这时候，我们意识到：解决“能不能洗”的问题，先要解决“敢不敢洗、愿不愿洗”的心理关，而新型洗澡椅或许是突破口。03护理评估护理评估要让洗澡椅“用对、用好”，系统评估是前提。我们从四个维度对张阿姨进行了综合评估：身体功能评估运动功能：左侧上肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），下肢肌力3级（能平移但不能独立站立）；右侧肢体肌力5级（正常）。核心肌群力量弱，坐位平衡2级（需少量支撑）。感觉功能：左侧肢体痛温觉减退，对水温敏感度下降，需重点关注烫伤风险。皮肤状况：骶尾部皮肤Ⅰ期压红（因长期坐轮椅），需避免洗澡时长时间压迫。心理社会评估访谈中张阿姨坦言：“我怕自己坐不稳摔了，更怕你们觉得我麻烦。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对身体失控的恐惧和“拖累他人”的愧疚感。环境与工具适配性评估张阿姨家浴室面积1.8m×1.5m，地面为普通瓷砖（湿滑度高），无扶手；原有的塑料小凳无靠背、无防滑垫，高度（30cm）低于张阿姨腘窝高度（38cm），坐位时膝关节屈曲超过90，增加了站起难度。照护者能力评估张阿姨老伴儿69岁，有高血压病史，自述“抱不动她，一使劲儿自己头就晕”；女儿平时工作忙，只能周末帮忙，照护知识缺乏（如不了解水温测试方法、转移技巧）。综合评估结论：张阿姨存在“洗澡安全风险高”“照护者负荷重”“患者心理抵触”三大核心问题，需通过新型洗澡椅实现“安全支撑-功能辅助-心理支持”的三重目标。04护理诊断护理诊断有跌倒的危险：与平衡功能障碍、浴室环境湿滑、传统辅助工具支撑不足有关。02自我照顾能力缺陷（洗澡）：与左侧肢体肌力下降、缺乏适配辅助工具有关。04基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：01皮肤完整性受损的危险：与长期坐位压迫骶尾部、左侧肢体感觉减退有关。03焦虑：与担心洗澡时身体失控、增加照护者负担有关。0505护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：使用洗澡椅完成首次安全洗澡，过程中无跌倒、无皮肤压红加重，患者焦虑评分下降至45分以下。长期目标（1个月内）：患者能在照护者1人协助下独立完成洗澡准备（如调节座椅高度、取放毛巾），家属掌握洗澡椅操作及安全观察要点。具体措施洗澡椅的选择与适配0504020301我们为张阿姨选用了某品牌新型康复洗澡椅（型号XX），其核心功能适配点包括：高度可调节（35-50cm）：根据张阿姨腘窝高度（38cm）调整至40cm，确保坐位时膝关节屈曲约90，双足平放地面，增加稳定性。多向支撑：弧形靠背+双侧扶手（可折叠），提供腰部及上肢支撑；座面为透气网布（避免闷热），中间凹陷设计贴合臀部，减少滑动。防滑防倒：四脚带吸盘（湿滑地面吸附力≥50N），扶手带防滑橡胶套；座面边缘有2cm高的挡边，防止体位偏移。易清洁：材质为食品级PP塑料，可直接用含氯消毒液擦拭，网布可拆卸机洗。具体措施使用前的准备No.3环境改造：浴室地面铺设防滑地垫（张阿姨家原有瓷砖，临时用3M防滑贴覆盖），墙面加装L型扶手（高度90cm，与洗澡椅扶手齐平）；调整热水器水温至40℃（用电子水温计测试，避免左侧肢体感觉减退导致烫伤）。患者沟通：我拿着洗澡椅模型对张阿姨说：“阿姨，您看这椅子有‘三个保护’——后背托着腰，胳膊扶着稳，脚底吸着地面。咱们先在病房练习坐上去，您觉得哪儿不舒服咱们就调，行吗？”她摸了摸扶手说：“这材质不凉，比塑料凳强。”照护者培训：教会老伴儿“三步转移法”：轮椅与洗澡椅成30角→张阿姨用右手扶轮椅扶手、老伴儿用膝盖抵住她患侧膝部（防内扣）→两人同时用力站起→转身坐入洗澡椅。过程中强调“慢、稳、沟通”，避免突然用力。No.2No.1具体措施操作实施（以首次洗澡为例）体位转移：张阿姨坐轮椅至浴室门口，老伴儿固定轮椅刹车，我协助她解外衣（保留秋衣秋裤，避免暴露受凉）。按照“三步转移法”，她右手撑轮椅，我们扶着她的腰和患侧上肢，顺利坐入洗澡椅（耗时2分钟，比传统方法缩短5分钟）。体位固定：检查吸盘是否吸附（轻拉椅子无移动），调整扶手高度至她肘部自然屈曲90（扶手顶部与肘横纹齐平），系好腰部安全绑带（松紧以容纳1拳为宜）。她笑着说：“这带子像安全带，踏实。”洗澡过程：用38℃温水（左侧肢体用前臂内侧测试）先擦上肢（健侧→患侧），重点清洁指缝、腋窝；下肢清洗时，我托住她的患侧小腿，避免拖拽（防关节损伤）。过程中每5分钟询问“水温合适吗？”“腰累不累？”，她反馈“比以前舒服，不用使劲儿撑着”。具体措施操作实施（以首次洗澡为例）结束处理：用大浴巾包裹擦干，重点检查骶尾部（皮肤无加重压红）、足背（无水肿）；协助穿衣服时，先穿患侧、后穿健侧，保持动作轻柔。整个过程耗时12分钟，张阿姨血压138/85mmHg（较前次下降17/10mmHg），焦虑评分40分（较前次下降12分）。具体措施心理支持贯穿始终洗澡时，我故意说：“阿姨，您右侧胳膊劲儿可足了，刚才扶着椅子坐得特别稳！”她立刻接话：“那是，我以前包饺子揉面可利索了！”洗完后，我举着镜子让她看：“您看，头发没湿，脖子也擦得干干净净，和以前一样精神！”她摸了摸脖子笑：“闺女，下周还能用这椅子不？”那一刻，我知道这把椅子不仅支撑了她的身体，更撑起了她的尊严。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理新型洗澡椅虽降低了风险，但护理中仍需警惕以下并发症，提前制定应对方案：压疮（重点观察骶尾部、坐骨结节）观察要点：洗澡前检查皮肤是否有压红、破损；洗澡时每10分钟轻抬患者臀部（用软枕垫于一侧，交替进行），减少持续压迫；洗澡后用手指轻压受压部位，观察30秒内是否恢复红润（未恢复提示缺血）。处理措施：若出现Ⅰ期压红，洗澡后涂抹赛肤润按摩；若出现水疱，立即暂停使用该椅子，更换气垫座圈并请伤口专科护士会诊。2.跌倒（多因体位转移失误或椅子滑动）观察要点：转移时关注患者是否有“打软腿”（患侧下肢突然无力）；洗澡中是否因重心偏移（如伸手够毛巾）导致椅子倾斜；结束时是否因体位性低血压（突然站起头晕）摔倒。处理措施：转移时使用转移滑板（若患者体重较大）；洗澡中固定患者上肢活动范围（如将毛巾放在触手可及处）；结束时先坐30秒再站起，监测血压变化。低血糖（洗澡时间过长、空腹洗澡）观察要点：洗澡中是否出现心慌、出冷汗、面色苍白（张阿姨有糖尿病史，需重点关注）。处理措施：安排洗澡在餐后1小时进行；洗澡前测血糖（≥5.6mmol/L）；洗澡时间控制在15分钟内，备含糖饼干随时应对。4.心理抵触（因操作不适或过往负面经历）观察要点：患者是否拒绝触碰椅子、洗澡前情绪激动（如哭泣、沉默）、洗澡中身体僵硬（肌肉紧张）。处理措施：首次使用前让患者“玩”椅子（如坐在椅子上喝水、聊天10分钟），建立安全感；操作中多鼓励（“您坐得比上次更稳了！”），避免负面暗示（如“别摔了”）。07健康教育对患者的教育功能锻炼：指导张阿姨每天做“坐位平衡训练”（双手交叉前伸、左右摆臂），增强核心肌力；练习“健侧上肢支撑”（用右手撑床抬臀），为独立转移打基础。自我观察：教会她用健侧手触摸骶尾部（“如果这儿摸起来比别的地方热，要告诉我们”）；感受洗澡时“是否头晕、心慌”（“不舒服就拍扶手，我们马上停”）。对家属的教育操作要点：制作“洗澡椅使用流程图”（图示+文字），重点标注“调节高度→检查吸盘→系安全绑带→转移步骤”；演示“水温测试法”（用健侧前臂内侧试温，避免用患侧）。安全警示：强调“三不”——不使用损坏的椅子（如吸盘脱落、扶手松动）、不单独留患者在浴室、不调过高水温（≤42℃）。心理支持技巧：教家属说“我扶着您，您自己用右手使劲儿”（强调患者参与），而不是“别动，我来弄”；洗澡后和患者一起整理衣物（“您选的这件红毛衣真好看，洗完更鲜亮了”），强化正向体验。出院前，张阿姨的老伴儿举着流程图说：“我拍了照片存在手机里，回家照着做。”女儿拉着我的手说：“妈现在愿意洗澡了，昨天还说‘等天暖和了，我要穿裙子’——这椅子，真是给她找回了精气神儿。”08总结总结从王奶奶家的小马扎到张阿姨的洗澡椅，我看到的不仅是护理工具的迭代，更是“以患者为中心”理念的落地。这把椅子的“新”，不仅在于材质、功能的创新，更在于它重新定义了“协助”的边界——它不是替代患者的能力，而是放大患者的“能”，让失能者在洗澡这件小事里，找回“我可以”的底气。当然，新型洗澡椅的使用绝不是“一用就灵”，它需要护理人员的精准评估、动态调整，需要家属的耐心学习，更需要