护理人员发生意外针刺伤原因分析与预防干预

护理人员发生意外针刺伤原因分析与预防干预摘要：目的通过对西安一所综合性医院的99名一线临床护士进行问卷考查钻研，将取得的问卷调查进行整理并分析，结合国内外相关文献寻找护理人员发生意外针刺伤的原因并和相关组员讨论应对措施。方法对护理人员就意外针刺伤发生的原因进行问卷调查，问卷以2017年7月~2018年7月，这一年时间，累计锐器伤的次数、个人接触锐器的频率、锐器伤发生的时机、锐器的伤后的处理及心理反应、对HBV、HCV、HIV危险性的认识，对标准预防的知晓程度、个人的行为习惯、能力技能及环境因素等21项内容。让接受调查的护理人员如实的做出答复，并将此作为依据整理并研究分析。结果通过调查结果显示，针头等锐器使用后的处理情况有57.9%的护士经常或总是将用过后的针头套回针帽。注射器和输液器用后将针头取下者有52人，占76.2%。针头套回针帽频率人数构成比66.9%。护士锐器伤情况在最近12个月内99名护士有72人在工作中被血液、体液污染的锐器刺伤过，占82.2%。被刺伤的合计数为523人次。锐器的类型以注射针头、输液针头为最多，占91.8%，其次为手术刀片和缝针。低年龄与低职称护士是发生针刺伤的主要人群。结论主要原因可能为护士任务时间短，对自身防护及针刺伤的危害认知缺乏，各项操作不能完全精确规范执行，加之工作负荷重，大批集中操作等导致规范环节疏忽。关键词：针刺伤；护理人员；预防干预Thecauseanalysisandpreventioninterventionofaccidentalneedleinjuryinnursingstaff.AbstractObjectivestoinvestigate99first-lineclinicalnursesinacomprehensivehospitalinXianbymeansofquestionnaire,analyzethecauseofaccidentalneedlestabwound,andputforwardsomespecificmeasurestopreventneedlestabwound.MethodsToconductaquestionnairesurveyonthecauseofaccidentalneedlestabwound.ThequestionnairewasbasedonthenumberofcumulativesharpinjuriesbetweenJuly2017andJuly2018,thefrequencyofpersonalcontactwithsharpinjuries,thetimingofsharpinjuries,thepost-injurytreatmentandpsychologicalresponseofsharpinjuries,andtheriskofHBV,HCV,andHIV.Understanding,32itemssuchasawarenessofstandardprevention,individualbehaviorhabits,abilityskills,andenvironmentalfactors.Askthenursingstaffinthesurveytoanswertruthfullyandmakearesearchanalysisbasedonthis.ResultsTheresultsshowedthat57.9%ofnursesoftenoralwaysputapaperclipcapontheendofaneedleafterusingasharpdevicesuchasaneedle.Therewere52persons,or76.2percent,whoremovedneedlesaftertheiruse.Thefrequencycompositionofneedlepapercapwas66.9%.Nurses'sharpinstrumentinjuriesInthepast12months,72nurses(82.2%)havebeenstabbedbysharpinstrumentscontaminatedwithbloodandbodyfluidsatwork.Thetotalnumberofstabwoundswas523.Thetypesofsharpdevicesareinjectionneedlesandinfusionneedles,accountingfor91.8%,followedbysurgicalbladesandstitches.Lowageandlowprofessionalranknursesarethemaingroupsofpeoplewhohaveneedlestabwounds.Conclusionthemainreasonsmaybetheshortworkingtimeofnurses,thelackofunderstandingofthehazardsofpersonalprotectionandneedlestabwounds,theoperationcannotbecompletelyandaccuratelystandardized,coupledwiththeheavyworkload,alargenumberofcentralizedoperationsleadingtosparsenorms.eywords:needlestab；woundcarepersonnel；preventioninterv目录31985_WPSOffice_Level11前言 227457_WPSOffice_Level12研究方法 329140_WPSOffice_Level12.1研究设计 310372_WPSOffice_Level12.2研究对象 310351_WPSOffice_Level12.3研究方法和步骤 329483_WPSOffice_Level23结果 420522_WPSOffice_Level33.1原因分析 427529_WPSOffice_Level14讨论 51162_WPSOffice_Level14.1护理人员发生意外针刺伤是最常见的职业性损伤，存在潜在感染的危险 512697_WPSOffice_Level14.2严格按标准执行操作步骤，是减少针刺伤发生的重要环节 521992_WPSOffice_Level14.3对于废弃针头如何处理要加强管理 627511_WPSOffice_Level14．4举行安全教育培训，树立自我防范意识是关键 621641_WPSOffice_Level14.5正确使用锐器，积极推广安全医疗器具的使用 718561_WPSOffice_Level14.6加强防护管理，建立规章制度 76588_WPSOffice_Level15结论及建议 811922_WPSOffice_Level1参考文献 926287_WPSOffice_Level1致谢 101前言医学博大精深，每一位医务人员都秉着“精益求精"的理念去工作，“健康所系，性命相拖”它自身的性质决定了它的特殊性，临床上，与患者接触最多的就是护理人员，为病人做治疗是护士的首要任务，每天接触各种医疗利器的机会最多，与此同时，护士就成为了被针刺伤概率最大的群体。针刺伤（needlestickinjuries.NSIs）指由医疗利器如注射针头、各种穿刺针、手术刀片等构成的意外损伤，造成皮肤深层破损和出血，是护理工作中常见的一种职业性损伤，也叫职业暴露。针刺伤不仅引起皮肤黏膜损伤给护理人员日常工作带来不便，更危险的是很多种疾病通过此途径进行传播，紧接着乙肝，艾滋病等血缘性传染病与针刺伤紧密联系。因此这将是我们护理工作人员在每天工作中非常重要的事情。所以如何解决针刺伤及针刺伤后如何处理成为我们护理工作迫切关注的问题。所以，通过这次调查研究，有针对性的对发生意外针刺伤的原因进行整理分析并探讨预防对策，目的是尽量降低护理人员工作中职业暴露的危险。2研究方法2.1研究设计非实验性研究。2.2研究对象在2018年7月选取西安一所综合性医院，不同科室各选数名护士，总共99名一线临床护士进问卷调查研究，问卷是以2017年7月~2018年7月，这一年期间，累计发生针刺伤的次数、个人接触锐器的频率、针刺伤发生的时机、以及伤后的处理及心理反应、对HBV、HCV、HIV危险性的认识，对标准预防的知晓程度、个人的行为习惯、能力技能及做治疗时的周围环境状况等21项内容。让承受考查的护理人员照实的做出答复，并以此为依据做出研究分析。参与调查护士的年龄19~45岁，平均年龄30.5岁；教育水平：74.75%本科毕业，11.11中专毕业，6.06%硕士毕业，其他8.08%；工作年限：1-2年者为65.66%，3~5年者14.14%、6~10年者占11.11%，10年以上者占9.09％。2.3研究方法和步骤在正式发问卷调查之前，先随机挑选15名护士进行过两次预调查，以保证问卷调查的可读性和可信度，然后根据调查状况对调查表进行订正后，将调查表发至被调查的15名护理人员，并要求他们在15~20min内填写完毕。2018年7月中旬选取西安一所综合性医院的99名一线临床护士进问卷调查。考查时要求护理人员对调查问卷上的每一个问题作出如实明确的答复，及时填写，当场收回。共发调查表99份，剔除无效表格，收回填写符合要求的问卷99份（有效率93.4%）。3结果3.1原因分析将99分问卷收集整理分析之后，发现99名护理人员在去年一年中，有72人发生过意外针刺伤，占82.2%。总共被刺伤的次数为523人次，其中，被扎的最多的利器针头是注射针头和输液针头，占91.8%，手术刀片和缝针次之。3.1.1通过调查分析，针刺伤的原因如表1所示。表1针刺伤发生的原因刺伤原因例次百分比%工作忙乱粗心操作不规范工作量和压力太大其他5940351359.640.435.3513.133.1.2治疗操作后重新回套针头帽的情况如表2所示。表2操作后重新回套针头帽的情况回套频率人数百分比%每次回套经常回套偶尔回套不回套2251151222.2251.5115.1512.123.1.3在操作过程中戴手套的频率如表3所示。表3在输液、抽血、注射操作过程中戴手套情况操作中戴手套情况人数（人）百分比%经常偶尔不戴53262053.5426.2620.204讨论4.1护理人员发生意外针刺伤是最常见的职业性损伤，存在潜在感染的危险乙肝、丙肝、艾滋病等传染性疾病，他们有一个共同点就是，都可以通过血液传播，而护士由于职业的特殊性，一旦在工作的地方发生意外针刺伤，将不可避免的成为传染这些疾病的高危人群。众所周知，临床护士每天要完成大批注射、取血、输液等病人的治疗任务，接触注射器、输液器及输血器等医疗锐器物的时机较多，因而产生针刺伤的几率也比较高。有文献研究表明，80％以上的临床护士都有过被刺伤的经验，针刺伤时，只要0.004mL带有乙肝病毒（HBV）的血液就足以使受伤者感染HBV,全世界发生针刺感染人数高达1000万人，可见医务人员特别是护理人员正面临着严峻的职业性感染的风险，长期以来，医院相关管理机构部门，管制感染一般都是以病人为中心，想病人所想，很少涉及护理人员因职业原因而感染血缘性相关疾病所带来的危害。所以，相关部门有必要关注医护人员的职业暴露的危害并采取相应对策进行有效预防。4.2严格按标准执行操作步骤，是减少针刺伤发生的重要环节查阅相关文献表明，护理人员发生针刺伤的主要原因就是日常操作没有按正确的标准执行，如上表1结果来看，护士操作不规范所占比例为40.4%，当然也与工作粗心大意，技术不熟练，情绪烦躁，自我防护意识淡薄等因素也息息相关。为减少治疗过程发生不必要的损伤，管理部门应严格要求护士养成良好的操作行为习惯，时刻用标准来规范自己，将使用过的针头一次性处置到位，及时按医疗垃圾准则进行分类。另外，经调查还发现一个现象，很多护士操作完后习惯回套针帽，特别是在很忙的情况下，双手回套针帽，这样发生针刺伤的概率更大。应严格杜绝不良习惯的养成。另外护理人员在进行各项护理操作时，如静脉输液，抽血，肌注，血糖测定，拔针，配药等，因为工作中情绪浮躁，注意力不集中容易发生针刺伤。操作时应防止各种要素的烦扰，坚持良好的心态进行工作，才能够有效地避免针刺伤的发生。加强针头，输液器废弃物的处置以及护士在手持裸露的注射器是要非常小心，不要误伤别人，应立即将针头丢入到适当防持穿，防漏的利器盒中，至3/4满时停止使用由供应室及时倾倒清理。假设用后的针头不能立刻处置，应使用单手回套法，不可随便乱丢弃，免得构成不必要的损伤。相关人员应该利用闲暇时间，组织护理人员安全操作技能训练，针刺伤的处置，针刺伤后的报告制度进行专门的培训学习，可以正确有效地预防针刺伤，提高护士的自我防护意识。熟练运用并掌握穿刺缝合等有创操作技术，小心处置针尖等锐器，避免双手回套针帽，如需带帽则采用单手带帽，以防针刺伤；禁止护理人员用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，有创操作时，要推带锐器盒的治疗车，及时将锐器扔进锐器盒，避免二次损伤，有文献研究表明，利器盒与操作者的距离影响针刺伤的发生，一定程度上决定着能否及时处理使用后的针头，处理医疗用物时，谨记戴手套保护自己，杜绝徒手伸进垃圾袋下压废物。综上所述，严格按标准执行操作步骤是降低针刺伤的重要环节之一。4.3对于废弃针头如何处理要加强管理经调查及查文献对比之后发现，针刺伤大部分发生于操作之后，特别是在整理用物和处理分类垃圾的时候，这是最容易发生意外针刺伤的危险环节。为了减少不必要的风险，上级部门应该严格按规范在治疗车上配置利器盒，以方便护士做治疗时携带治疗车一同前往患者跟前，完毕后，可以减少污染针头暴露的时间，将利器垃圾一步到位进行分类。从而减少针刺伤发生的危险。4．4举行安全教育培训，树立自我防范意识是关键研究表明，护理人员操作时，戴一双手套接触到血液量的机会会降低50%以上，再加一副手套之后，接触到血液的机会立即增加20%，所以，对于特殊传染疾病的病人，戴手套操作可以有效保护护理人员，在一定程度上可以有效避免血源性疾病的传染。但是，由表3显可得，护士在注射、输液操作中从不戴手套高达20.20％，与发达国家比较相差甚远。由此反应了国内护士的防护意识淡薄；这也同时会给鼎力倡导“戴手套进行护理操作”带来阻力。国内外很多文献研究表明62%-80%的锐器伤是能够预防的。对医务人员的安全防护教育被认为是减少职业暴露的重要方法之一。我国目前医学院校并未设置职业防护相关课程，只是专业课本里略有涉及，护理人员获得防护知识的途径主要靠工作中医疗机构的培训、宣传，然而防护意识的形成需要经过多次的培训，不是一蹴而就的，从这次问卷针对部分医务人员对锐器伤的认识不足情况，医院管理部门有必要加强对锐器伤的相关知识培训，通过培训让医务人员从内心深处意识到锐器伤的危害，严格执行经常性的宣传教育，一方面能够提高医务人员对锐器伤的认识，加强医务人员自我保护的意识，另一方面一旦发生锐器伤医务人员将学会如何正确处理，从而最大限度的降低锐器伤带来的感染的危险。因此，不断增强职业防护教育非常必要。4.5正确使用锐器，积极推广安全医疗器具的使用在医疗操作中，选择带有保护装置的锐器，如伸缩式针头，自动回缩留置针，盒式安部助断器、正压输液接头、带有针尖保护装置的外周留置针；带保护装置的医疗工具有助于减少医务人员锐器伤的的发生，文献报道，安全装置的保护作用能够显著降低医务人员的针刺伤事件。大力推广使用安全医疗器具，无疑会增加医疗成本，经济条件如果不允许全员使用，建议特殊病人（包括艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等传染性疾病病人）使用带有保护装置的锐器，从而减少锐器伤的发生。4.6加强防护管理，建立规章制度目前，已有医院应用“医疗锐器伤害登记表”进行管理，医疗机构要制定更加完善的医务人员职业防护管理、锐器伤管理制度等制度，比如医务人员职业暴露预防及处理SOP，针对无保护性抗体或未接种乙肝疫苗者，注射高价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。锐器暴露源为乙肝病人，应查肝功及二对半(伤后及时查、6个月、12个月查共3次）；锐器暴露源为丙肝病人，应查肝功及抗-HCV（伤后及时查、3个月、6个月、1年查共4次）；锐器暴露源为梅毒病人，应查梅毒抗体（伤后及时查、3个月查共2次），青霉素预防：长效青霉素240万U/次，每周1次，共3次，青霉素过敏：大环内酯类药物一阿奇霉素1000mg1次口服；锐器暴露源为HIV病人，则依照HIV病毒职业防护规定解决，由当地疾病预防控制机构参与指导用药，进行干预。加强行政管理，医院管理层注重医务人员的锐器伤状况，采取科学规范的管理方法防控锐器伤的发生，针对主动上报率不高情况，医疗相关机构要加大监管力度，采取多种形式的宣传教育，增强医务人员个人上报意识，进一步完善医疗机构的锐器伤监测上报系统，同时可以简化上报流程，从而方便医务人员上报，针对暴露信息管理部门要及时进行汇总、统计分析，并及时向临床医务人员反馈暴露信息，警示医务人员，更好的保护医务人员不受锐器伤的伤害。我们希望通过这次调查，对于促进并完善我国医务人员针刺伤上报制度的建立有一定的帮助。5结论及建议医疗操作过程中锐器伤虽然不能完全避免，但是通过采取各种措施可以有效预防62%-80%的锐器伤发生。通过这次调查，护理人员发生意外针刺伤时应上到医院领导上级管理部门，下到护士本身都应引起一定重视，并尽早落实。最为重要的是应该建立完善的职业暴露损伤防范机制，包括制定职业暴露损伤防护条例，护理人员的培训，职业暴露损伤的汇报统计及监控体系，从而更好的保护医务人员的自身权益。并定期依据实际情况加强职业暴露及损伤的防护，同时制定强有效的反馈约束机制，形成职业防护的制度化、规范化。参考文献[1]贺锦花[1]，李菊英[2],谢玲玲[2]，曾艳花[2]，曾红云[2].260名临床护士针刺伤现状调查分析[J].中国护理管理，2005,5（6）：36-38.被引量：17[2]张敏[1]，李涛[1]，缪剑影[2]，王焕强[1]