输血安全核查流程及责任规范

输血安全核查流程及责任规范输血治疗是临床救治急危重症、纠正贫血及凝血功能障碍的关键手段，但其安全性直接关乎患者生命健康。完善的输血安全核查流程与清晰的责任规范，是防范输血差错、降低不良反应风险的核心保障。本文结合临床实践与质量管理要求，系统梳理输血安全核查全流程要点及各岗位责任规范，为医疗机构规范用血提供实操指引。一、输血前安全核查：源头把控，筑牢安全基线输血前核查是识别输血风险的首要环节，需双人核对（经治医师与责任护士或两名护士协作），围绕“患者-血制品-相容性”三个核心维度开展：（一）患者信息核查身份确认：通过姓名、病案号、床号、出生日期等至少两项标识确认患者身份；意识清醒者需主动陈述姓名，昏迷或婴幼儿患者需核对腕带、病历信息，严禁仅以床号或外观判断身份。输血指征评估：医师结合实验室检查（Hb、PLT、凝血功能等）、临床症状（出血、休克、缺氧表现）评估输血必要性，避免不必要输血增加风险。（二）血制品信息核查标签核对：逐一核对血袋编号、血型（ABO及Rh血型）、血量、血液成分类型（红细胞、血小板、血浆等）、采集日期、有效期，确保血制品与医嘱一致。外观检查：观察血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、溶血、变色（如红细胞制品出现浑浊、血浆呈乳糜状或暗灰色需停用）；血小板制品需轻摇观察是否呈云雾状（无凝块）。（三）相容性检测核查配血单核对：确认受血者与供血者血型匹配、交叉配血试验结果（主侧、次侧）为“无凝集无溶血”，报告单信息与血袋标签、医嘱完全一致。特殊情况复核：若患者近期有输血史、妊娠史或特殊血型（如稀有血型、不规则抗体阳性），需重点核对抗体筛查及配血记录，确保血制品针对性选择。二、输血中安全核查：过程监测，动态管控风险输血过程是不良反应的高发阶段，需全程监测，确保“输注准确、反应可控”：（一）输注前再核对输血开始前，执行护士再次核对患者身份、血制品信息（标签与交叉配血单），确认无误后调节滴速（初始15滴/分钟，观察15分钟无不良反应后调整至医嘱速度）。（二）输注过程监测速度与时间管控：根据患者年龄、病情（如心功能不全者需低速输注）调整速度，全血或红细胞制品需在4小时内输注完毕，血小板需尽快输注（通常30分钟内），血浆需在30分钟内输完。不良反应观察：每15分钟观察患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸）及症状（皮疹、寒战、呼吸困难等）；若出现发热、过敏、溶血等反应，立即停止输血，更换输液器输注生理盐水，报告医师并按预案处理。（三）输注记录规范及时记录输血开始时间、速度调整、患者反应；若出现不良反应，需详细记录发生时间、症状、处理措施及转归，为后续追溯提供依据。三、输血后安全核查：闭环管理，完善质量追溯输血后需完成血袋管理与信息反馈，实现用血安全的闭环控制：（一）血袋保存与返还输血结束后，将血袋用生理盐水冲洗后低温（2-8℃）保存24小时；若患者无不良反应，按医疗废物处理；若出现疑似输血不良反应，血袋需送输血科复检，留存至原因明确。（二）输血信息记录与反馈医师需在病历中记录输血疗效（如Hb变化、出血改善情况）、不良反应及处理；护士需完善护理记录，包括输注总量、时间、反应等。输血科需收集不良反应信息，分析原因（如血型错误、细菌污染、过敏等），并反馈至临床科室，优化用血方案。四、输血安全责任规范：岗位明确，压实质量责任输血安全是多岗位协同的结果，需明确医师、护士、输血科、管理人员的责任边界：（一）医师责任输血指征评估：严格掌握输血适应证，避免不合理用血；特殊患者（如孕产妇、肿瘤患者）需结合病情个体化评估。医嘱开具与沟通：清晰开具输血医嘱（包括血制品类型、剂量、速度），与输血科沟通特殊用血需求（如稀有血型、紧急用血）；出现不良反应时，组织抢救并分析原因。（二）护士责任执行核查与操作：严格执行双人核对制度，规范操作输血流程；监测输注过程，及时识别并报告不良反应。患者教育与沟通：向患者及家属告知输血目的、风险及注意事项，取得知情同意；输血后指导患者观察自身反应（如皮肤瘙痒、尿色变化）。（三）输血科责任血制品管理：规范血制品接收、储存（不同成分血按温度要求存放）、发放，定期检查库存质量，确保血制品效期内使用。实验室检测：严格执行血型鉴定、交叉配血、抗体筛查等检测标准，确保结果准确；对疑难配血、特殊血型患者提供技术支持。发血核对：发血前双人核对血制品信息与医嘱，确认无误后发放；对紧急用血（如大量输血、Rh阴性血）启动应急预案，保障供应。（四）管理人员责任制度建设与培训：制定输血安全管理制度、应急预案，定期组织全员培训（含新员工、进修人员），考核合格后方可上岗。质量监控与改进：通过输血不良事件分析、流程督查（如核对记录完整性、血袋保存合规性），持续优化用血安全体系；引入信息化系统（如输血管理软件），实现用血全流程追溯。五、输血安全保障措施：多维度发力，提升管理效能（一）培训与考核常态化定期开展输血知识培训（如血型系统、不良反应处置），结合案例分析强化风险意识；通过情景模拟考核（如紧急输血核对、不良反应处理）检验实操能力。（二）信息化管理赋能应用输血管理系统，实现医嘱开具、血制品申请、检测、发放、输注记录的全流程信息化，自动校验血型、配血信息，减少人为差错；通过电子腕带、条码扫描等技术强化身份核对。（三）质量监控闭环化建立输血质量指标（如输血不良反应发生率、血袋返还率、合理用血率），定期统计分析；对高风险环节（如交叉配血、紧急用血）开展专项督查，落实整改措施。结语输血安全核查流程与责任