2025年术前准备考试题及答案

2025年术前准备考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者拟于明日8:00行腹腔镜胆囊切除术（择期），术前禁食禁饮的正确要求是：A.术前8小时禁食固体食物，术前4小时禁母乳B.术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮料C.术前12小时禁食固体食物，术前6小时禁牛奶D.术前4小时禁食固体食物，术前1小时禁水答案：B解析：根据2024年《围手术期患者禁食禁饮专家共识》，择期手术成人术前6小时禁食固体食物（包括母乳），术前2小时禁清饮料（如水、无渣果汁）；婴儿术前4小时禁母乳，术前2小时禁清饮料。腹腔镜胆囊切除术为非胃肠道择期手术，适用此标准。2.下列哪项不属于术前营养风险筛查（NRS-2002）的评估内容？A.近3个月体重下降≥5%B.血清白蛋白≤30g/LC.年龄≥70岁D.急性疾病状态（如严重感染）答案：B解析：NRS-2002评估包括：①营养状态受损（体重下降、饮食摄入减少）；②疾病严重程度（手术、感染等）；③年龄≥70岁（加1分）。血清白蛋白≤30g/L属于营养不良的实验室指标，但非NRS-2002直接评估项（需结合体重下降等综合判断）。3.患者男，65岁，冠心病病史10年（规律服用阿司匹林100mg/日），拟行髋关节置换术。术前抗血小板药物管理正确的是：A.术前7天停用阿司匹林，术后24小时恢复B.术前3天停用阿司匹林，术后48小时恢复C.继续服用阿司匹林至手术当日，术后24小时恢复D.术前5天停用阿司匹林，术后12小时恢复答案：A解析：根据《围手术期抗栓治疗管理指南（2024）》，非心脏手术患者服用阿司匹林（一级预防）时，术前需停用5-7天（避免出血风险）；若为冠心病支架术后（二级预防），需与心内科会诊，权衡停药风险。本题为单纯冠心病病史（一级预防），故术前7天停用，术后24小时（无活动性出血）恢复。4.关于术前肺功能评估，错误的是：A.用力肺活量（FVC）<预计值50%提示高危B.第一秒用力呼气量（FEV₁）/FVC<70%提示阻塞性通气功能障碍C.动脉血氧分压（PaO₂）<60mmHg需术前氧疗D.胸部X线正常可替代肺功能检查答案：D解析：胸部X线仅能评估肺结构（如感染、占位），无法反映通气/换气功能，肺功能检查（如FEV₁、FVC）是评估手术风险的核心指标，不可替代。5.患者女，45岁，甲亢病史3年（规律服用甲巯咪唑），拟行甲状腺次全切除术。术前需重点监测的指标是：A.促甲状腺激素（TSH）B.游离甲状腺素（FT4）C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）D.基础代谢率（BMR）答案：D解析：甲亢患者术前需将BMR控制在+20%以内（正常为-10%~+15%），结合心率<90次/分、FT4/FT3正常，方可手术。TSH和FT4是评估甲亢控制的实验室指标，但BMR是综合反映代谢状态的关键临床指标，直接影响手术风险（如甲亢危象）。6.关于术前肠道准备，错误的是：A.结直肠癌手术需行机械性肠道准备（如口服聚乙二醇）B.腹腔镜胆囊切除术无需肠道准备C.术前2天开始低渣饮食可减少肠道内容物D.所有胃肠道手术均需术前晚清洁灌肠答案：D解析：2024年《结直肠手术围手术期管理指南》指出，机械性肠道准备仅推荐用于结直肠手术（减少术中污染），且不建议常规清洁灌肠（可能导致水电解质紊乱）；上消化道手术（如胃大部切除）无需严格肠道准备。7.患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，FEV₁占预计值35%，拟行腹股沟疝修补术。术前需优先干预的是：A.雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）B.静脉输注白蛋白（30g/L）C.口服铁剂纠正贫血（Hb100g/L）D.术前1周开始低流量吸氧答案：A解析：COPD患者术前需优化肺功能，核心措施为控制气道痉挛（如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化）和感染（如痰培养+抗生素）。FEV₁<50%预计值为高危，需通过支气管扩张剂改善通气，降低术后肺不张、肺炎风险。8.下列哪项不属于术前心理评估的重点？A.患者对手术的认知程度（如手术目的、风险）B.家属对治疗的经济承受能力C.患者焦虑/抑郁量表（HADS）评分D.患者对麻醉方式的接受度答案：B解析：术前心理评估关注患者心理状态（如焦虑、恐惧）、对手术的认知（知情同意）及麻醉耐受度，家属经济能力属于社会支持评估，非心理评估核心。9.患者女，50岁，糖尿病病史10年（口服二甲双胍+格列美脲），空腹血糖（FPG）8.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）12.0mmol/L，拟行乳腺癌改良根治术。术前血糖控制目标应为：A.FPG4.4~6.1mmol/L，2hPG<8.0mmol/LB.FPG6.1~7.8mmol/L，2hPG<10.0mmol/LC.FPG7.8~10.0mmol/L，2hPG<12.0mmol/LD.无需严格控制，术中监测即可答案：B解析：根据《围手术期糖尿病管理指南（2024）》，非急诊手术患者术前血糖控制目标：FPG6.1~7.8mmol/L，2hPG<10.0mmol/L（避免低血糖风险）；急诊手术可放宽至FPG<10.0mmol/L。本题为择期手术，故选择B。10.关于术前皮肤准备，正确的是：A.术前24小时剃毛备皮B.用0.5%碘伏消毒手术区域3遍，范围超过切口15cmC.皮肤有毛囊炎时，局部涂抹抗生素软膏后立即手术D.骨科手术需术前3天开始每日碘伏擦洗术区答案：B解析：2024年《外科手术部位感染预防指南》推荐：①备皮应在手术当日进行（减少细菌繁殖），首选剪毛而非剃毛；②消毒范围需超过切口15cm，碘伏需待干后铺巾；③皮肤感染（如毛囊炎）需延迟手术，直至感染控制；④骨科手术（如关节置换）可术前3天用洗必泰沐浴，但无需每日擦洗术区。11.患者男，30岁，诊断为“急性阑尾炎”（无穿孔），拟急诊手术。术前准备错误的是：A.禁食禁饮（已6小时）B.静脉输注头孢曲松（术前30分钟）C.立即肌内注射哌替啶（50mg）镇痛D.查血常规、凝血功能、电解质答案：C解析：急腹症患者（如阑尾炎）术前禁用强效镇痛药（如哌替啶），以免掩盖病情（如穿孔导致的腹膜刺激征）。可使用解痉药（如山莨菪碱）缓解疼痛。12.术前评估中，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级的定义是：A.健康成人，无系统性疾病B.有轻度系统性疾病，无功能受限C.有严重系统性疾病，功能受限但代偿D.有危及生命的系统性疾病，生命依赖治疗答案：C解析：ASA分级：Ⅰ级（正常）、Ⅱ级（轻度疾病）、Ⅲ级（严重疾病但代偿）、Ⅳ级（严重疾病失代偿）、Ⅴ级（濒死）。13.关于术前凝血功能评估，错误的是：A.国际标准化比值（INR）>1.5需纠正B.血小板计数<50×10⁹/L需输注血小板C.血友病患者术前需补充凝血因子Ⅷ至50%以上D.长期服用华法林者，术前需用维生素K拮抗答案：D解析：长期服用华法林患者，术前需根据手术出血风险调整：低风险手术（如拔牙）可不停药；中高风险手术需停用华法林，桥接低分子肝素，术前24小时停用肝素，而非常规用维生素K（可能导致后续抗凝抵抗）。14.患者女，60岁，肝硬化失代偿期（Child-PughB级），拟行脾切除术。术前需重点纠正的指标是：A.谷丙转氨酶（ALT）80U/LB.总胆红素（TBil）35μmol/LC.凝血酶原时间（PT）延长5秒D.血红蛋白（Hb）100g/L答案：C解析：肝硬化患者术前风险主要与凝血功能（PT/INR）、肝功能（Child-Pugh评分）相关。PT延长>3秒或INR>1.5需输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物纠正，否则术中出血风险极高。15.关于术前备血，正确的是：A.甲状腺腺瘤切除术（预计出血50ml）需备红细胞2UB.全髋关节置换术（预计出血800ml）需备红细胞4U+血浆200mlC.术前Hb>100g/L无需备血D.急诊手术需备同型血，无需交叉配血答案：B解析：备血原则：①预计出血<400ml（如甲状腺手术）无需备血；②预计出血400-800ml备红细胞2U；③>800ml需备红细胞+血浆（比例1:1）；④急诊手术需快速配血（可先用O型红细胞），但仍需交叉配血确认。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述术前呼吸功能锻炼的具体措施及适用人群。答案：（1）适用人群：COPD、哮喘、长期吸烟、肥胖（BMI>30）、胸腹部大手术（如肺叶切除、胃全切）患者。（2）具体措施：①缩唇呼吸：用鼻深吸气（2秒），缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（4-6秒），重复10次/组，3组/日；②腹式呼吸：双手放于腹部，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部凹陷，5-10分钟/次，3次/日；③呼吸训练器（incentivespirometer）：取坐位，深吸气至训练器指示刻度，保持3秒后缓慢呼气，10-15次/组，3组/日；④咳嗽训练：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次（促进排痰）；⑤术前2周戒烟（减少气道分泌物）。2.列出高血压患者术前管理的核心要点。答案：（1）评估：①血压水平（近期3次测量，排除白大衣高血压）；②靶器官损害（如眼底、心脏、肾脏）；③合并症（糖尿病、冠心病）。（2）控制目标：无靶器官损害者，术前血压<160/100mmHg（可耐受）；合并糖尿病/肾病者，<140/90mmHg；急诊手术血压>180/110mmHg需紧急降压（如尼卡地平静脉输注）。（3）药物调整：①β受体阻滞剂（如美托洛尔）需持续至手术当日（避免反跳性心动过速）；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）建议术前24小时停用（减少术中低血压风险）；③利尿剂术前1天停用（避免电解质紊乱）。（4）监测：术前3天每日测血压4次（晨起、午后、睡前、活动后），记录波动趋势。3.简述儿童术前禁食禁饮的特殊要求（1-3岁）。答案：（1）清饮料（水、无渣果汁）：术前2小时禁饮（婴儿<6个月可术前1小时禁饮）；（2）母乳：术前4小时禁食（配方奶因消化时间长，术前6小时禁食）；（3）固体食物（如饼干、粥）：术前6小时禁食；（4）特殊情况：糖尿病患儿可术前1小时饮用含碳水化合物清饮料（如5%葡萄糖水），预防低血糖；（5）避免过度禁食：婴幼儿糖原储备少，禁食超过6小时需静脉输注10%葡萄糖（4-6ml/kg/h）。4.说明术前抗生素预防使用的原则（以结直肠癌手术为例）。答案：（1）时机：术前0.5-1小时静脉输注（保证切皮时血药浓度达峰值）；（2）药物选择：针对肠道革兰阴性菌（如大肠杆菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌），首选头孢呋辛+甲硝唑（或头孢西丁）；（3）剂量：按体重计算（如头孢呋辛1.5g/70kg），肥胖患者按实际体重调整；（4）疗程：手术时间>3小时或失血量>1500ml，术中追加1剂；术后24小时内停药（最多48小时），无需延长；（5）特殊情况：过敏者可选克林霉素+氨曲南（避免万古霉素作为首选，减少耐药）。5.列举术前需停用的5类药物及其替代方案。答案：（1）抗血小板药（如阿司匹林）：术前5-7天停用，需抗凝者桥接低分子肝素（如依诺肝素40mg皮下注射/日）；（2）华法林：术前5天停用，桥接低分子肝素（INR<1.5时停药）；（3）二甲双胍：术前48小时停用（避免乳酸酸中毒），改用胰岛素控制血糖；（4）单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）：术前2周停用（避免术中高血压危象），改用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）；（5）长效镇静药（如地西泮）：术前3天停用（避免术后呼吸抑制），改用短效咪达唑仑。三、案例分析题（共30分）案例：患者男，72岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院，诊断为“急性肠梗阻（结肠肿瘤可能性大）”，拟急诊行“剖腹探查+肠切除吻合术”。既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制140-150/80-90mmHg）；2型糖尿病8年（口服达格列净10mg/日+胰岛素（甘精胰岛素12U睡前），空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小时9-10mmol/L）；COPD病史10年（FEV₁占预计值45%，长期吸入沙美特罗/氟替卡松）。查体：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP155/95mmHg，神清，痛苦面容，腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分）。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞88%；Hb110g/L；PLT250×10⁹/L；随机血糖11.2mmol/L；血气分析pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂75mmHg；腹部立位平片示多个气液平。问题：1.该患者存在哪些术前高危因素？（8分）2.需完善哪些术前检查？（6分）3.制定术前处理方案（包括禁食、药物调整、器官功能优化、抗感染等）。（16分）答案：1.术前高危因素：①年龄≥70岁（高龄）；②急性肠梗阻（急诊手术，肠道准备不充分，感染/穿孔风险高）；③COPD（FEV₁占预计值45%，术后肺不张/肺炎风险高）；④糖尿病（随机血糖11.2mmol/L，术后感染/愈合延迟风险）；⑤高血压（BP155/95mmHg，术中血流动力学波动风险）；⑥低氧血症（PaO₂75mmHg<80mmHg）；⑦代谢性酸中毒（pH7.32）；⑧白细胞升高（WBC12.5×10⁹/L）提示感染。2.需完善的术前检查：①腹部CT平扫+增强（明确梗阻部位、肿瘤侵犯范围）；②血生化（肝肾功能、电解质，重点关注血钾、血钠，肠梗阻易致低钾）；③凝血功能（PT/INR、APTT，评估出血风险）；④心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）、BNP（评估心脏功能，高龄+高血压易合并冠心病）；⑤痰培养+药敏（COPD急性加重可能，指导抗生素选择）；⑥心电图（排除心肌缺血/心律失常）。3.术前处理方案：（1）禁食禁饮：立即禁食，禁饮（已符合急诊手术要求），留置鼻胃管持续胃肠减压（减轻腹胀，降低误吸风险）。（2）药物调整：①高血压：继续口服氨氯地平（长效钙通道阻滞