2025年住院医师规范化培训考试(病理科)练习题及答案

2025年住院医师规范化培训考试(病理科)练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪种细胞变化属于病理性肥大？A.运动员骨骼肌增粗B.妊娠期子宫增大C.高血压病左心室心肌细胞体积增大D.哺乳期乳腺腺泡上皮细胞增多答案：C（解析：高血压病左心室心肌细胞肥大是因心脏后负荷增加引起的病理性肥大；A、B、D为生理性肥大或增生）2.关于纤维素性炎的描述，错误的是？A.好发于黏膜、浆膜和肺B.白喉伪膜不易脱落时可引起窒息C.大叶性肺炎肺泡腔内的纤维素可被机化D.风湿性心外膜炎可形成“绒毛心”答案：B（解析：白喉伪膜若发生于气管、支气管时易脱落阻塞气道，咽白喉伪膜与深部组织结合紧密不易脱落）3.不符合高分化鳞癌的病理特点是？A.癌巢中央可见角化珠B.细胞间桥明显C.核分裂象少见D.浸润性生长，无细胞异型性答案：D（解析：高分化鳞癌仍有细胞异型性，仅异型性相对低）4.门脉性肝硬化的特征性病理变化是？A.肝细胞大片坏死B.假小叶形成C.汇管区大量中性粒细胞浸润D.肝内胆管广泛增生答案：B（解析：假小叶是肝硬化的特征性病变，由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团）5.患者，男，65岁，痰中带血2月，CT示右肺上叶直径3cm肿块，边界毛糙。病理活检镜下见：癌细胞呈腺样结构，核大深染，核仁明显，可见病理性核分裂象，部分区域有黏液分泌。最可能的诊断是？A.肺鳞状细胞癌B.肺腺癌C.大细胞癌D.小细胞癌答案：B（解析：肺腺癌常见腺样结构或黏液分泌，鳞癌以角化珠或细胞间桥为特征，小细胞癌为神经内分泌分化，大细胞癌为未分化非小细胞癌）6.关于慢性肾盂肾炎的描述，正确的是？A.病变呈双侧对称性分布B.肾小管腔内可见胶样管型（甲状腺滤泡样变）C.肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体D.主要由血源性感染引起答案：B（解析：慢性肾盂肾炎病变呈不规则的灶状分布，肾小管代偿性扩张时可见胶样管型；新月体见于急进性肾小球肾炎；主要为上行性感染）7.下列哪种疾病属于T细胞来源的淋巴瘤？A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.间变性大细胞淋巴瘤D.弥漫大B细胞淋巴瘤答案：C（解析：间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）多为T细胞或裸细胞来源；其余选项均为B细胞淋巴瘤）8.乳腺浸润性导管癌最典型的组织学特征是？A.癌细胞排列成腺管样结构B.癌细胞呈实性巢片状，伴纤维间质增生（促纤维生成性间质）C.癌细胞胞质内可见黏液空泡D.肿瘤细胞围绕正常导管呈同心圆排列（假腺样结构）答案：B（解析：浸润性导管癌经典形态为实性巢片或条索状排列的癌细胞，伴大量纤维间质增生，即“硬癌”特征；腺管样结构多见于高分化腺癌）9.关于糖尿病肾病的病理改变，错误的是？A.肾小球基底膜弥漫性增厚B.系膜区结节性硬化（K-W结节）C.肾小动脉玻璃样变D.肾小管上皮细胞脂肪变性答案：D（解析：糖尿病肾病主要表现为肾小球病变（基底膜增厚、系膜结节）、肾小动脉硬化及肾小管-间质病变（肾小管上皮细胞空泡变性、间质纤维化），脂肪变性多见于肾病综合征）10.骨巨细胞瘤的典型病理特征是？A.肿瘤由大量成骨细胞和骨样组织构成B.可见多核巨细胞均匀分布于单核基质细胞中C.肿瘤细胞呈“洋葱皮样”排列D.瘤组织内有大量软骨基质答案：B（解析：骨巨细胞瘤由单核基质细胞和多核巨细胞组成，巨细胞体积大、核多，均匀分布；成骨细胞见于骨肉瘤，洋葱皮样结构见于尤文肉瘤，软骨基质见于软骨肉瘤）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于癌前病变的有？A.大肠腺瘤性息肉B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.乳腺纤维腺瘤D.外阴白色病变伴重度非典型增生答案：ABD（解析：乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，极少恶变，不属于癌前病变）2.符合流行性乙型脑炎的病理变化是？A.脑实质内筛状软化灶B.血管周围淋巴细胞套C.神经细胞卫星现象D.胶质结节形成答案：ABCD（解析：乙脑是变质性炎，可见神经细胞变性坏死（卫星现象、噬神经细胞现象）、血管套、软化灶及胶质结节）3.急性白血病的骨髓活检特征包括？A.原始细胞≥20%（WHO2022标准）B.正常造血组织被白血病细胞取代C.可见Auer小体（多见于AML）D.巨核细胞增多答案：ABC（解析：急性白血病时骨髓正常造血受抑制，巨核细胞常减少）4.甲状腺乳头状癌的诊断依据包括？A.乳头分支多，被覆单层或复层立方上皮B.毛玻璃样核（核透明或毛玻璃样）C.核内假包涵体D.砂粒体（同心圆状钙化小体）答案：ABCD（解析：乳头状癌的核特征（毛玻璃核、核沟、假包涵体）及砂粒体为重要诊断依据）5.关于尖锐湿疣的病理表现，正确的是？A.表皮呈乳头状增生B.棘层细胞明显增生，伴挖空细胞（koilocyte）C.真皮层大量中性粒细胞浸润D.可见核分裂象，但无病理性核分裂答案：ABD（解析：尖锐湿疣为HPV感染，真皮层以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，中性粒细胞浸润多见于合并细菌感染时）三、名词解释（每题4分，共20分）1.原位癌：指异型增生的细胞已累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润的早期癌（如子宫颈原位癌、食管原位癌）。2.假小叶：肝硬化时，正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将肝小叶重新分割、包绕成大小不等的圆形或椭圆形肝细胞团，其内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或有两个以上。3.肺肉质变：大叶性肺炎时，若肺泡腔内的纤维素性渗出物不能被及时溶解吸收，由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样外观，称肉质变。4.R-S细胞：霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞，体积大，胞质丰富，双核或多核，核大，核膜厚，核仁大而明显（嗜酸性，似“猫头鹰眼”）。经典型R-S细胞对HL诊断有意义。5.新月体：急进性肾小球肾炎时，肾小球囊壁层上皮细胞和单核细胞增生，形成多层细胞组成的新月形或环形结构，可压迫毛细血管丛导致肾小球功能丧失。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述良、恶性肿瘤的鉴别要点。答案：①分化程度：良性分化好，异型性小；恶性分化差，异型性大（核分裂象多，可见病理性核分裂）。②生长方式：良性多为膨胀性或外生性生长，常有包膜；恶性多为浸润性生长，无包膜。③生长速度：良性缓慢；恶性较快。④继发改变：良性少见坏死、出血；恶性常伴坏死、溃疡、出血。⑤转移：良性不转移；恶性可转移（淋巴道、血道、种植）。⑥复发：良性手术切除后少复发；恶性易复发。⑦对机体影响：良性较小（局部压迫、阻塞）；恶性较大（破坏组织、转移、恶病质）。2.列举肝硬化门脉高压症的临床表现及病理基础。答案：临床表现：①脾大（脾淤血）：脾窦扩张，脾髓纤维化，脾功能亢进（三系减少）。②腹水：门脉高压→毛细血管流体静压↑；低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓；肝灭活醛固酮↓→水钠潴留。③侧支循环形成：食管下段静脉曲张（易破裂致大呕血）、痔静脉曲张（便血）、腹壁静脉曲张（“海蛇头”现象）。④胃肠淤血水肿：消化吸收功能障碍（腹胀、食欲不振）。3.试述乳腺癌常见的组织学类型及其镜下特征。答案：①非浸润性癌：导管原位癌（DCIS）：癌细胞局限于导管内，未突破基底膜，分为粉刺型（中央坏死）和非粉刺型；小叶原位癌（LCIS）：癌细胞局限于小叶终末导管及腺泡内，细胞小、一致，核异型性小。②浸润性癌：浸润性导管癌（最常见）：癌细胞排列成巢、索或单个浸润，伴纤维间质增生（硬癌）；浸润性小叶癌：癌细胞单行串珠状浸润（经典型），或呈实性、腺泡状（变异型），ER/PR多阳性；特殊类型癌：如黏液癌（大量细胞外黏液中漂浮癌细胞团）、髓样癌（癌巢大，间质少，淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺管结构，细胞异型性小）等。五、病例分析题（共21分）病例1（11分）：患者，女，58岁，主诉“上腹痛3月，加重伴黑便1周”。既往有“慢性萎缩性胃炎”病史10年。查体：贫血貌，上腹部压痛，未触及包块。胃镜：胃窦小弯侧见一3cm×2.5cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平。活检病理：胃黏膜内见异型细胞呈腺样排列，部分细胞巢突破黏膜肌层，侵入黏膜下层；异型细胞大小不一，核大深染，核仁明显，核分裂象约5个/10HPF；间质见淋巴细胞浸润。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据有哪些？（5分）（3）需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：（1）胃腺癌（浸润性，中-低分化）。（2分）（2）诊断依据：①病史：慢性萎缩性胃炎（癌前病变）病史；②胃镜：溃疡型病灶，边缘不规则（恶性溃疡特征）；③病理：异型细胞呈腺样排列（腺癌分化）；④浸润证据：癌细胞突破黏膜肌层侵入黏膜下层（浸润性生长）；⑤细胞异型性：核大深染、核仁明显、核分裂象活跃（5个/10HPF，提示恶性）。（5分）（3）鉴别诊断：①胃溃疡（良性）：胃镜下溃疡边缘整齐，底部平坦；病理见炎性渗出、坏死层、肉芽组织及瘢痕层，无异型细胞浸润。②胃黏膜内瘤变（高级别）：异型细胞局限于黏膜层内，未突破黏膜肌层。③胃淋巴瘤：细胞呈弥漫性浸润，免疫组化CD20/CD3阳性，无腺样结构。④胃间质瘤：梭形或上皮样细胞，免疫组化CD117、DOG-1阳性，无腺管分化。（4分）病例2（10分）：患者，男，35岁，“发现颈部肿块2月”。查体：左颈部可触及2个2cm×1.5cm淋巴结，质硬，活动度差。B超：淋巴结结构破坏。切除活检：淋巴结正常结构消失，见大量双核、多核大细胞，胞质丰富嗜酸性，核膜厚，核仁大（嗜酸性）；背景可见小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞。免疫组化：CD30（+）、CD15（+）、PAX-5（弱+）、LCA（+）、CD20（-）、CD3（-）。问题：（1）最可能的诊断及亚型？（2分）（2）诊断依据（包括免疫组化）？（6分）（3）需与哪些疾病鉴别？（2分）答案：（1）经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型或混合细胞型，需结合HE形态；若见胶原纤维分隔则为结节硬化型）。（2分）（2）诊断依据：①淋巴结结构破坏；②典型R-S细胞（双核、多核，大核仁，嗜酸性胞质）；③背景含多种炎性细胞（小淋巴细胞、嗜酸性粒细