儿科护理（第3版）课件 第七章 新生儿及患病新生儿的护理

第七章新生儿及患病新生儿的护理225儿科护理目录第一节新生儿分类第二节正常足月儿和早产的特点及护理第三节患病新生儿的护理

第一节新生儿分类根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类高危儿新生儿分类根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄满28周未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿早产儿过期产儿根据出生体重分类1.正常出生体重儿

:出生体重2500～4000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。足月小样儿：胎龄足月而体重＜2500g者；

极低出生体重儿：出生体重不足1500g者；超低出生体重儿：出生体重不足1000g者。3.巨大儿

:出生体重超过4000g。巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线

高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:①异常妊娠史②异常分娩史③异常新生儿高危新生儿目录第二节正常足月儿和早产的特点及护理正常新生儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚一、正常足月儿和早产的外观特点正常新生儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇正常足月儿和早产的外观特点足月儿外观四肢屈曲状

肌张力差早产儿

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤耳壳耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳软骨发育不良耳舟不清早产儿足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹二、正常足月儿和早产的生理特点足月儿早产儿呼吸系统腹式呼吸，浅快，40-45次/分左右。易出现呼吸暂停及呼吸窘迫综合征。循环系统心率快，平均120~140次/分，节律不规则。血压低平均为70/50毫米更不规则，波动大.消化系统易出现呕吐、溢乳。生后12小时开始排出胎粪。吸吮力弱，易出现呛奶，以及喂养困难。血液系统血液中红白细胞数和血红蛋白量较高，缺氧时往往紫绀不明显。更不明显泌尿系统一般生后24小时内排尿，易出现水肿或脱水症状。更易出现足月儿早产儿神经系统大脑皮层兴奋性低。脊髓较长，末端在3、4腰椎下缘，出生时已具有暂时性原始反射；早产儿原始反射减弱。体温体温调节中枢发育不完善。易散热。出现“脱水热”。早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。免疫免疫功能差，易受感染；IgG、IgM、IgA。更差，更易受感染。生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大和假月经“马牙”和“螳螂嘴”

新生儿粟粒疹三、新生儿特殊生理状态1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态

2.生理性黄疸特点：1.一般情况良好；2.足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过两周；3.每日血清胆红素升高＜85umol/L(5mg/dl)或每小时＜8.5umol/dl(0.5mg/dl).新生儿特殊生理状态

皮肤无黄染生理性黄疸生理性黄疸乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经马牙4.马牙和“螳螂嘴”

新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态护理诊断及合作性问题1.有窒息的危险

2.有体温失调的危险

3.有感染的危险四、正常新生儿护理1.保持呼吸道通畅新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施正常新生儿护理2.维持体温稳定(1)适宜环境正常新生儿护理(2)保暖3.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种正常新生儿护理4.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查正常新生儿护理新生儿筛查取足跟血指导合理喂养护理诊断及合作性问题1.体温过低2.营养失调:低于机体需要量3.自主呼吸受损4.有感染的危险五、早产儿的护理1.维持体温正常室温24～26℃，相对湿度55%～65%。体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。早产儿的护理早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重(g)中性温度35℃34℃33℃32℃1000初生10天内10天以后3周以后5周以后1500—

初生10天内10天以后4周以后2000—

初生2天内2天以后3周以后＞2500—

—

初生2天内2天以后早产儿的护理2.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。早产儿的护理早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499开始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳间隔时间(h)122～33早产儿的护理3.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。早产儿的护理

早产儿仰卧时

可在肩下放置小软枕拍打足底早产儿的护理4.预防感染

因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。早产儿的护理5.密切观察病情

早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。早产儿的护理6.健康指导

示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。早产儿的护理目录第三节患病新生儿的护理

一、新生儿窒息

是指新生儿由于各种原因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制，未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。病因1.孕母的因素：①严重贫血、心脏病、高血压；②胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化；③吸烟、吸毒；④孕母年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠。2.分娩因素：①头盆不称或胎位不正；②手术产如产钳助产、胎头吸引不顺利；③产程中镇痛剂、麻醉剂或催产素使用不当。3.胎儿因素：①早产儿呼吸中枢发育不成熟；②宫内感染可抑制呼吸中枢；③羊水或胎粪吸入；④呼吸道梗阻畸形。4.脐带因素：绕颈、脱垂、打结。

Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100

>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好呼吸无慢、不规则正常，哭声响新生儿窒息重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟评分可区别窒息程度生后5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

窒息分度治疗原则A：气道通畅（根本）B：人工呼吸（关键）C：心脏按压，人工循环D：复苏药物的使用E：评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!初步复苏步骤—A（畅通气道）保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后15-20秒内完成摆好体位

新生儿娩出后立即置于远红外线或其他预热的开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;

保暖摆好体位:肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰位,咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔，吸引时间不超过10s

用温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。擦

干刺激刺激新生儿呼吸的可行方法

B（建立呼吸）：①触觉剌激后如出现正常呼吸,再评估心率,如心率>100次/分,再评估肤色,如红润或仅手足青紫可观察。②如无规律呼吸或心率<100次/分,应立即用复苏气囊进行面罩正压通气，通气频率40-60次/分，吸呼比为1：2，压力2~3KPa，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装100%的氧进行正压通气

经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸

持续性中心性青紫

新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸

自主呼吸不充分有自主呼吸心率<100bpm继续

评估心率心率>100bpm气管插管正压通气心率<100bpm减少并停止正压人工呼吸

无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分或心率在60-80次/分不再增加胸外心脏按压拇指或手指的放置C（恢复循环）

双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为100-120次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径1/3。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法D(药物治疗)：①肾上腺素：经胸外心脏按压60s后，不能恢复循环时，应立即给予1：10000肾上腺素0.1ml~0.3ml/Kg，静脉或气管内滴入，5分钟后可重复一次。②扩容剂：给药30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足时，给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等。E(评价）：复苏过程中每30秒评价新生儿情况，以确定下一步采取的抢救方法。二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

概念缺氧：围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等缺血心跳停止或严重的心动过缓重度心力衰竭或周围循环衰竭

病因

病理生理脑血流改变压力被动性脑血流脑组织生化代谢改变神经病理学改变

临床表现轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般生后24h内明显，3天内逐渐消失。预后良好中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后72h内明显。可留有后遗症

重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症

治疗要点支持疗法供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液控制惊厥：首选苯巴比妥钠治疗脑水肿亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，仅用于足月儿

常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关

护理措施给氧、监护亚低温治疗护理

降温：脑温下降至34℃的时间应控制在30～60min维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间>5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24h出入液量早期康复护理新生儿颅内出血三

新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。新生儿颅内出血三缺氧窒息血管内压低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血脑血管扩张动脉压新生儿颅内出血三

胎头吸引

臀牵引机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产急产

不同出血部位的特点

1）脑室周围-脑室内出血：多见于早产儿，24～72小时出现症状2）蛛网膜下腔出血：24小时出现症状，惊厥为主3）硬脑膜下出血：产伤所致，足月儿多见。24小时出现惊厥、偏瘫、斜视等【护理评估】(一)健康史

评估产前、产时、产后母亲、胎儿或新生儿的健康状况。【护理评估】(二)身体状况神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼部表现、瞳孔改变、肌张力改变、其他。

【护理评估】(三)心理-社会状况由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。【护理评估】(四)辅助检查1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。

【护理评估】(五)治疗要点镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症：颅内压增高2.低效性呼吸型态：与呼吸中枢受抑制有关3．营养失调：低于机体需要量【护理措施】１．协助降低颅内压减少刺激缓解颅内高压纠正缺氧密切观察病情【护理措施】２．补充营养根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。【护理措施】３．健康指导向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。返回新生儿黄疸四

新生儿黄疸是由于新生儿时期血中胆红素浓度过高（＞85.5μmmol/L）引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。新生儿黄疸四生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸病因生理性黄疸的原因1、胆红素生成增多。2、肝细胞摄取胆红素能力不足（肝内受体蛋白Y、Z含量低）。3、肝细胞内尿苷二磷葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量低，形成结胆能力低下。4、排泄结合胆红素能力差，致胆汁瘀积。5、肠肝循环增加。病理性黄疸的病因

1.新生儿溶血病：2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸8.其他：低血糖、缺氧、酸中毒、头颅血肿、胎粪延迟排泄等。【护理评估】

评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高1.区别生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病因新生儿胆红素代谢的特点疾病或某些诱因出现时间生后2~3天早,生后24小时内持续时间足月儿＜2W，早产儿＜4W。久,足月儿＞2W，早产儿＞4W。黄疸程度程度轻,进展慢〔胆红素每日上升＜5mg/dL）一般情况良好程度重,进展快〔胆红素每日上升＞5mg/dL）

,退而复现血清胆红素足＜221umol/L,早＜257umol/L足＞（13mg/dL）早＞（15mg/dL）胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况2.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。特点①

生后2~7天出现，早产儿多见；②警告期：先表现为抑制症状：吸吮力弱，嗜睡、肌张力减退（12-24小时）③痉挛期：表现为兴奋症状：12~24小时后很快出现肌张力增高、前囟隆起、惊厥等。恢复期：2周；后遗症期：生后2个月(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2～3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1～3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况

因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度

总胆红素足月儿＞205.2µmol/L

早产儿＞257µmol/L

血常规血型测定【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑病２．知识缺乏【护理措施】（一）预防胆红素脑病

1．加强保暖

2．喂养调整

3．蓝光照射

4．按医嘱用药

5．配合换血治疗

6．密切观察病情【护理措施】（二）健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回新生儿败血症五

新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原体为细菌，也有因病毒、霉菌等引起者。1.致病菌以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。病因产前感染产时感染产后感染羊膜囊感染、胎儿吸入污染的羊水

胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等

脐部、呼吸道、消化道感染各种器械消毒不严2.感染途径(一)健康史

评估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作；患儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史；患儿反应、体重增长、体温变化等情况及有无黄疸、出血倾向等。【护理评估】(二)身体状况①一般表现:一般情况差②出现黄疸③出血倾向④休克及其他表现【护理评估】(三)心理-社会状况

由于患儿病情较重，以及疾病的发展和预后的不确定性，抗生素治疗过程长等因素，会使家长产生自责、焦虑；若为产时感染引起，还会对医护人员产生抱怨、不信任及不愿合作等。【护理评估】(四)辅助检查血常规病原学检查【护理评估】(五)治疗要点合理使用抗生素支持治疗对症治疗【护理评估】

1．体温调节无效２．皮肤完整性受损３．营养失调:低于机体需要量４．潜在并发症:化脓性脑膜炎【护理诊断及合作性问题】【护理措施】1．维持体温正常

体温过高时：调节环境适宜的温、湿度松解包被多喂水温水浴降温处理后30分钟复测体温，并记录【护理措施】体温低时：预热后的柔软棉被包裹母怀抱热水袋必要时应用暖箱或远红外辐射床【护理措施】２．清除局部感染灶

及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。【护理措施】３．保证营养供给

有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。【护理措施】(4)预防化脓性脑膜炎

积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。【护理措施】

(5)健康指导

向家长介绍预防新生儿感染的方法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。返回新生儿寒冷损伤综合征六

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。寒冷早产缺氧感染病因体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少

产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温