医院服务合同范本

医院服务合同范本甲方（服务提供方）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（服务接受方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[患者地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有接受医疗服务的需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求（一）医疗服务项目1.门诊服务甲方为乙方提供普通门诊挂号、就诊、检查、诊断及治疗等服务。乙方有权根据自身病情选择相应科室的医生进行就诊，甲方应确保安排具备相应专业资质和经验的医生为乙方提供诊疗服务。2.住院服务若乙方需要住院治疗，甲方应根据乙方病情安排合适的病房，并提供包括但不限于护理、治疗、膳食等住院期间的各项服务。住院期间，甲方应密切关注乙方病情变化，按照医疗规范进行查房、会诊等工作，及时调整治疗方案。3.特殊检查及治疗根据乙方病情需要，甲方可为乙方安排特殊检查项目，如影像学检查（X光、CT、MRI等）、实验室检查（血液、尿液、生化等）、功能检查（心电图、脑电图等）以及特殊治疗手段（手术、放疗、化疗等）。甲方应确保所使用的检查设备和治疗技术符合国家相关标准和规范，并向乙方详细说明检查及治疗的目的、风险、注意事项等信息。（二）服务要求1.甲方应按照国家医疗卫生行业标准和规范为乙方提供医疗服务，确保医疗质量和安全。2.甲方应尊重乙方的知情权和选择权，在进行各项检查、治疗前，向乙方充分说明相关情况，由乙方自主决定是否接受相应服务。3.甲方应保护乙方的隐私，对乙方的个人信息及病情严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。二、双方权利与义务（一）甲方权利1.按照本合同约定向乙方收取医疗服务费用。2.根据乙方病情及医疗需要，合理安排医疗服务流程及相关检查、治疗项目。3.在乙方不配合治疗或违反医院规章制度的情况下，有权采取相应措施维护医院正常医疗秩序，但应提前告知乙方相关后果。（二）甲方义务1.为乙方提供符合国家规定的医疗服务设施和环境，确保医疗设备正常运行，满足乙方就诊及治疗需求。2.安排专业的医护人员为乙方提供服务，医护人员应具备相应的执业资格证书，并遵守职业道德规范，认真履行职责，为乙方提供优质、高效的医疗服务。3.对乙方的病情进行认真诊断和治疗，制定合理的治疗方案，并根据病情变化及时调整。在治疗过程中，如遇疑难病症或超出甲方医疗能力范围的情况，应及时告知乙方，并协助乙方联系上级医院或相关专家进行会诊或转诊。4.向乙方详细说明医疗服务的内容、收费标准、注意事项等信息，确保乙方清楚了解相关情况。5.按照国家有关规定妥善保管乙方的病历、检查报告等医疗资料，保证资料的完整性和真实性。（三）乙方权利1.有权要求甲方按照本合同约定提供相应的医疗服务。2.对甲方的医疗服务质量、收费标准等有知情权，有权要求甲方进行解释和说明。3.在接受医疗服务过程中，有权自主选择治疗方案和医护人员（在甲方提供的范围内）。4.对甲方的医疗行为存在疑问或不满时，有权向甲方提出异议，并要求甲方给予答复和处理。（四）乙方义务1.如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方进行诊断和治疗。2.按照甲方的安排和要求，按时接受检查、治疗，遵守医院的规章制度，不得擅自离院或拒绝治疗。3.按照本合同约定及时足额支付医疗服务费用。三、服务费用及支付方式（一）服务费用明细1.门诊费用挂号费：[X]元/次诊疗费：根据不同科室及医生级别，收费标准为[具体范围]元/次检查费：按照各项检查项目的实际收费标准收取，具体费用以医院收费系统显示为准。治疗费：根据治疗手段及药品使用情况，收费标准为[具体范围]元/次（如有）2.住院费用床位费：[X]元/天护理费：特级护理[X]元/天，一级护理[X]元/天，二级护理[X]元/天，三级护理[X]元/天治疗费：按照实际发生的治疗项目收费，收费标准参照门诊治疗费规定执行。药品费：根据乙方实际使用的药品品种及数量，按照医院药品采购价格收取。膳食费：[X]元/天（如需）（二）支付方式乙方应在接受医疗服务后，按照甲方的收费通知及时支付费用。支付方式可选择现金、银行卡支付、微信支付、支付宝支付等甲方认可的方式。若乙方需要开具发票，甲方应在收到乙方支付款项后，按照国家税收法规为乙方开具相应发票。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定提供医疗服务，导致乙方病情延误或造成其他损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此增加的医疗费用、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。2.如甲方医护人员违反职业道德规范或医疗操作规程，给乙方造成人身伤害的，甲方应承担全部赔偿责任，并按照相关法律法规对涉事医护人员进行处理。3.若甲方泄露乙方隐私，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应立即采取措施消除影响，并向乙方支付[X]元的违约金，同时赔偿乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实告知病情等相关信息，导致甲方误诊或误治，乙方应自行承担由此产生的全部后果，并赔偿甲方因此遭受的损失。2.乙方未按照甲方安排接受检查、治疗或擅自离院，影响治疗效果的，乙方应承担相应责任，已发生的医疗费用仍需按照合同约定支付，同时甲方有权根据情况决定是否继续为乙方提供后续治疗服务。3.若乙方未按照本合同约定按时足额支付医疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部费用及违约金。五、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方本次医疗服务结束且双方费用结清之日止。2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具