消化道出血试题题库及答案

消化道出血试题题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，54岁，呕血伴黑便3小时入院，既往乙肝肝硬化病史8年。查体：BP86/54mmHg，P118次/分，皮肤巩膜黄染，腹壁静脉曲张。最可能出血来源是A.十二指肠球部溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.食管胃底静脉曲张破裂D.MalloryWeiss综合征E.Dieulafoy病变答案：C2.下列哪项实验室指标最能动态反映活动性消化道出血仍在持续A.白细胞计数升高B.血清ALT升高C.尿素氮/肌酐比值>25D.血清淀粉酶升高E.血钠降低答案：C3.对急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查的最佳时间窗为A.出血后2小时内B.出血后6～12小时C.出血后12～24小时D.出血后24～48小时E.出血后48～72小时答案：C4.男，48岁，突发大量呕血，既往长期饮酒。急诊胃镜见胃体大弯侧喷射性出血，中央可见裸露血管，直径约2mm。最恰当的内镜治疗是A.肾上腺素盐水注射+热探头凝固B.纯肾上腺素注射C.钛夹夹闭D.氩离子凝固E.橡皮圈套扎答案：A5.关于Rockall评分，下列哪项不属于评分内容A.年龄B.休克表现C.合并症D.内镜诊断E.凝血酶原时间答案：E6.下列药物中，降低肝硬化门脉压力效果最确切的是A.奥美拉唑B.普萘洛尔C.多潘立酮D.铝碳酸镁E.雷尼替丁答案：B7.患者女，33岁，反复黑便2个月，结肠镜未见异常，胶囊内镜示空肠上段局灶性出血性病变，表面覆白苔。最可能诊断A.空肠憩室B.空肠间质瘤C.空肠Crohn病D.空肠溃疡型结核E.空肠Dieulafoy病变答案：B8.急性下消化道出血最常见病因是A.结肠憩室出血B.缺血性结肠炎C.溃疡性结肠炎D.结肠息肉E.结肠癌答案：A9.对怀疑小肠出血且胶囊内镜阴性患者，下一步首选A.推进式小肠镜B.双气囊小肠镜C.术中内镜D.核素扫描E.动脉造影答案：B10.关于质子泵抑制剂（PPI）在消化性溃疡出血中的应用，下列说法正确的是A.仅用于内镜止血失败病例B.大剂量静脉PPI可降低再出血率C.口服PPI与静脉PPI疗效相当D.与止血夹联合应用增加感染风险E.需持续应用不少于72小时答案：B11.男，61岁，黑便1天，Hb92g/L，BUN28mmol/L，肌酐78μmol/L。最可能的出血部位A.食管B.胃C.十二指肠D.空肠E.升结肠答案：B12.下列哪项不是急性上消化道出血的紧急处理原则A.快速容量复苏B.尽早经验性PPIC.急诊胃镜检查前必须胃镜下止血D.气道评估与保护E.备血交叉答案：C13.关于Dieulafoy病变，错误的是A.常见于胃体小弯侧B.动脉口径通常1～3mmC.病灶表面黏膜常伴大溃疡D.可表现为致命性大出血E.内镜下钛夹止血效果确切答案：C14.患者，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，内镜下套扎后24小时再次大量呕血，血压下降。下一步首选A.二次套扎B.三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.静脉生长抑素E.急诊手术断流答案：C15.下列哪项检查结果最能提示结肠憩室活动性出血A.结肠镜见憩室口血痂B.核素扫描示右下腹活动性溢出C.CTA见结肠憩室区域对比剂外溢D.钡灌肠示多发憩室E.胶囊内镜阳性答案：C16.关于小肠血管畸形（AVM），正确的是A.好发于回肠末端B.内镜下呈樱桃红斑C.常伴剧烈腹痛D.激素治疗有效E.单发为主答案：B17.下列哪项药物最可能诱发下消化道出血A.阿司匹林B.奥美拉唑C.铝碳酸镁D.多潘立酮E.头孢曲松答案：A18.关于急性出血期核素扫描，正确的是A.出血速率需>0.1mL/minB.99mTcRBC扫描可监测36小时C.定位精确度优于动脉造影D.对憩室出血敏感性低E.可替代CTA答案：B19.患者女，28岁，反复血便，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性充血糜烂，活检隐窝脓肿。最可能A.感染性结肠炎B.溃疡性结肠炎C.缺血性结肠炎D.放射性肠炎E.结肠癌答案：B20.关于下消化道出血的CTA，错误的是A.需动脉期、静脉期双期扫描B.可显示出血速率>0.3mL/minC.可指导介入栓塞D.阴性结果可完全排除活动性出血E.可发现肿瘤、憩室等病因答案：D21.男，70岁，突发鲜血便，伴晕厥，Hb72g/L，CTA示回盲部对比剂外溢。介入栓塞后仍出血，下一步A.双气囊小肠镜B.核素扫描C.急诊右半结肠切除D.再次栓塞E.胃镜答案：C22.关于NSAIDs相关小肠溃疡，正确的是A.多见于空肠上段B.常无症状C.胶囊内镜检出率>50%D.停药后不易复发E.激素治疗首选答案：C23.患者，男，45岁，反复黑便，胃镜、结肠镜阴性，胶囊内镜示回肠多发纵行溃疡，周围卵石样改变。最可能A.小肠淋巴瘤B.小肠结核C.小肠Crohn病D.缺血性肠炎E.放射性肠炎答案：C24.关于三腔二囊管压迫止血，错误的是A.压迫时间不宜超过24小时B.需先胃囊充气再食管囊C.可致食管坏死D.止血成功率>80%E.可作为终末治疗答案：E25.下列哪项不是TIPS禁忌证A.右心衰竭B.多囊肝C.严重肝衰竭ChildPughCD.活动性胆道感染E.门静脉血栓答案：E26.关于消化性溃疡Forrest分级，Ib是指A.活动性喷射出血B.活动性渗血C.血管裸露无出血D.附着血痂无出血E.基底洁净答案：B27.患者女，50岁，间断鲜血便，结肠镜见乙状结肠息肉，蒂部活动性渗血。最佳处理A.钛夹夹闭+息肉切除B.肾上腺素注射C.热探头凝固D.单纯息肉切除E.手术切除肠段答案：A28.关于急性上消化道出血输血策略，正确的是A.Hb<100g/L即输血B.目标Hb90～100g/LC.限制性输血阈值Hb≤70g/LD.合并冠心病者阈值≤80g/LE.需快速纠正至正常Hb答案：C29.男，62岁，呕血黑便，胃镜示胃角溃疡，ForrestIIa，内镜止血后，再出血预测因素不包括A.溃疡>2cmB.休克入院C.开始PPI>24小时D.年龄>60岁E.幽门螺杆菌阴性答案：E30.关于小肠出血的术中小肠镜，错误的是A.需外科医生协助插镜B.可经口或经肠切口进镜C.可术中透照定位D.可同步内镜治疗E.可完全替代双气囊小肠镜答案：E二、共用题干题（每题2分，共20分）（一）患者男，58岁，乙肝肝硬化10年，突发呕鲜血约800mL，伴心悸冷汗。查体：BP80/50mmHg，P125次/分，皮肤湿冷，肝掌蜘蛛痣。急诊胃镜见食管中下段曲张静脉活动性喷射出血。31.首选的急诊药物为A.奥美拉唑静推B.特利加压素静推C.头孢曲松静滴D.维生素K静推E.胰岛素静滴答案：B32.内镜下立即采取的止血方法A.橡皮圈套扎B.钛夹夹闭C.热探头凝固D.氩离子凝固E.肾上腺素注射答案：A33.套扎后2小时再次呕血，血压下降，下一步最合理A.再次套扎B.三腔二囊管C.急诊TIPSD.急诊手术E.加大PPI答案：C34.TIPS术后出现扑翼样震颤，血氨升高，首选A.乳果糖口服B.利福昔明C.支链氨基酸D.氟马西尼E.肝移植答案：A35.为预防再出血，出院后长期口服A.普萘洛尔B.奥美拉唑C.特利加压素D.螺内酯E.呋塞米答案：A（二）患者女，35岁，反复黑便2月，贫血，Hb82g/L，胃镜、结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠中段局灶性出血性结节，直径1.5cm，中央溃疡。36.最可能诊断A.空肠间质瘤B.空肠腺癌C.空肠淋巴瘤D.空肠Crohn病E.空肠结核答案：A37.下一步确诊检查A.双气囊小肠镜+活检B.推进式小肠镜C.术中内镜D.核素扫描E.CTA答案：A38.病理免疫组化确诊CD117阳性，治疗首选A.伊马替尼新辅助B.局部切除C.放疗D.化疗E.观察答案：B39.若切缘阳性，下一步A.观察B.二次扩大切除C.伊马替尼辅助治疗D.放疗E.化疗答案：C40.术后随访最主要A.每3月腹盆CTB.每6月胶囊内镜C.每年胸片D.每年肿瘤标志物E.每年骨扫描答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性上消化道出血高危临床表现A.呕血鲜红B.收缩压<90mmHgC.心率>120次/分D.晕厥E.黑便答案：A,B,C,D42.关于内镜下Forrest分级，需立即干预的有A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.III答案：A,B,C43.下列药物可降低门脉压力A.普萘洛尔B.特利加压素C.生长抑素D.奥美拉唑E.硝酸甘油答案：A,B,C44.下列属于下消化道出血常见病因A.结肠憩室B.缺血性结肠炎C.溃疡性结肠炎D.空肠间质瘤E.肛裂答案：A,B,C45.下列属于TIPS术后并发症A.肝性脑病B.支架狭窄C.感染D.心力衰竭E.胆道出血答案：A,B,C,D,E46.下列情况需考虑小肠出血A.胃镜阴性黑便B.结肠镜阴性鲜血便C.胶囊内镜阳性D.核素扫描阳性E.血尿素氮/肌酐>25答案：A,B,C,D47.关于NSAIDs相关胃肠黏膜损伤，正确A.可累及上消化道B.可累及小肠C.可累及结肠D.PPI可预防E.米索前列醇保护胃黏膜答案：A,B,C,D,E48.下列属于消化性溃疡出血内镜止血后仍需手术指征A.再次大出血B.穿孔C.止血夹脱落D.合并胃癌E.年龄>80岁答案：A,B,D49.关于胶囊内镜，正确A.无创B.可全小肠检查C.可同步治疗D.禁忌肠梗阻E.电池寿命>12小时答案：A,B,D,E50.下列属于急性出血期影像检查A.CTAB.核素扫描C.双气囊小肠镜D.DSAE.腹平片答案：A,B,D四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性上消化道出血的急诊处理流程。答案：1.立即评估气道、呼吸、循环，必要时气管插管；2.建立两条大口径静脉通道，快速补液晶体液，必要时输血维持Hb>70g/L（合并冠心病>80g/L）；3.尽早经验性静脉大剂量PPI；4.抽血查血型、交叉、血常规、凝血、肝肾功能、电解质；5.12小时内完成急诊胃镜，ForrestIa/Ib/IIa立即内镜止血（肾上腺素注射+热探头/钛夹/套扎）；6.肝硬化者联用血管活性药物（特利加压素/生长抑素）；7.失败则考虑三腔二囊管、TIPS或手术；8.术后监护，预防再出血，幽门螺杆菌检测并根除，出院后PPI维持口服。52.试述下消化道出血的阶梯式诊断策略。答案：1.首先评估血流动力学，稳定生命体征；2.肛门指检+直肠镜排除痔、肛裂；3.结肠镜：鲜血便首选，可诊断憩室、肿瘤、炎症、血管畸形，并可内镜止血；4.结肠镜阴性或无法完成者行CTA：检测活动性出血>0.3mL/min，可指导介入；5.CTA阴性仍出血行99mTcRBC核素扫描：可监测36小时，出血速率>0.1mL/min；6.核素扫描阳性则行DSA+选择性栓塞；7.仍阴性考虑小肠出血：胶囊内镜→双气囊小肠镜→术中小肠镜；8.病因治疗：憩室出血可内镜夹闭/栓塞/手术；肿瘤限期手术；炎症性肠病药物诱导缓解。53.比较食管静脉曲张套扎与TIPS在二级预防中的优缺点。答案：套扎优点：操作简便、并发症少、可重复、费用低；缺点：再出血率30～50%、需多次套扎、不能降低门脉压力。TIPS优点：显著降低门脉压力、再出血率<15%、可同时处理胃静脉曲张；缺点：肝性脑病20～30%、支架狭窄需再干预、费用高、需专门技术、禁忌于严重肝衰竭。临床选择：ChildPughA/B首选套扎+β阻滞剂，失败或高危（胃曲张、HVPG>20mmHg）考虑TIPS；ChildPughC无禁忌可直接TIPS。五、病例分析题（20分）54.患者男，66岁，因“间断鲜血便1周，加重伴晕厥2小时”入院。既往高血压、糖尿病、冠心病，长期阿司匹林+氯吡格雷。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，腹平软，肠鸣音活跃。实验室：Hb68g/L，WBC9.8×10⁹/L，PLT180×10⁹/L，BUN24mmol/L，肌酐90μmol/L，INR1.3。CTA示乙状结肠一憩室区域对比剂外溢。给予补液、停用抗血小板、交叉配血6U，拟行介入栓塞。（1）列出目前最紧急的三项处理。（3分）答案：