2025泌尿外科药物治疗试题及答案

2025泌尿外科药物治疗试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对于肌酐清除率15mL/min的终末期肾病患者合并复杂性尿路感染，首选的抗菌药物剂量调整方案是A.头孢曲松2gq24h无需调整B.厄他培南1gq24h减至0.5gq24hC.磷霉素氨丁三醇3g单剂，间隔72h重复D.呋喃妥因100mgq12h延长给药间隔至48h答案：C2.2024EAUI指南推荐，经尿道前列腺电切术（TURP）前预防性抗生素的最佳给药时机为A.术前48h口服环丙沙星B.术前60min静滴头孢唑啉2gC.术前30min静滴万古霉素1gD.术后即刻口服磷霉素3g答案：B3.患者服用坦索罗辛0.4mgqn，出现逆行射精，其药理机制是A.阻断膀胱颈α1D受体B.激动前列腺α1A受体C.抑制5α还原酶Ⅱ型D.拮抗M3受体答案：A4.5α还原酶抑制剂非那雄胺导致PSA水平下降，换算系数应为A.0.3B.0.5C.0.7D.0.9答案：B5.对于卡介苗（BCG）灌注后高热>39℃持续48h，正确的处理是A.立即加用左氧氟沙星0.5gqdB.继续原灌注方案并口服对乙酰氨基酚C.停止灌注并予异烟肼300mgqd+利福平600mgqdD.更换为表柔比星50mg灌注答案：C6.阿比特龙联合泼尼松治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），需同时监测的血生化指标不包括A.血钾B.肝功能C.血肌酐D.血镁答案：D7.肾移植术后3个月，患者尿中BK病毒载量>10⁷copies/mL，首选干预药物是A.静脉更昔洛韦B.减少他克莫司剂量50%C.口服来氟米特D.静滴免疫球蛋白答案：B8.儿童夜遗尿症去氨加压素（DDAVP）舌下含片标准剂量为A.30μgqnB.60μgqnC.120μgqnD.240μgqn答案：C9.输尿管结石<10mm伴轻中度肾积水，α1受体阻滞剂首选A.多沙唑嗪4mgqdB.西洛多辛8mgqdC.阿夫唑嗪10mgqdD.坦索罗辛0.2mgqd答案：B10.使用别嘌醇前检测HLAB5801，阳性者禁用，该基因型在汉族人群阳性率约为A.2%B.8%C.15%D.25%答案：B11.对于高瘤负荷mHSPC，ADT联合阿帕他胺240mgqd后最常见≥3级不良反应是A.皮疹B.高血压C.骨折D.癫痫答案：B12.膀胱过度活动症（OAB）患者服用米拉贝隆50mgqd，出现房颤，其机制为A.β1受体激动B.β2受体激动C.β3受体激动D.α1受体阻断答案：C13.肾绞痛急性期，NSAIDs与阿片类比较，下列说法正确的是A.阿片类镇痛起效更快但增加呕吐风险B.NSAIDs需肌注不能口服C.两者均不降低结石排出率D.阿片类可减少肾血管阻力答案：A14.2025NCCN推荐，高危非肌层浸润膀胱癌T1HGBCG诱导后维持方案为A.每周1次×6周，后每月1次×6月B.每周1次×6周，后每3月×2年C.每周1次×3周，后每6月×1年D.单剂即刻灌注即可答案：B15.患者服用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺出现代谢性酸中毒，其血气特点为A.pH↓、PaCO₂↑、HCO₃⁻↑B.pH↓、PaCO₂正常、HCO₃⁻↓C.pH↑、PaCO₂↓、HCO₃⁻↑D.pH正常、PaCO₂↑、HCO₃⁻正常答案：B16.晚期肾癌一线阿昔替尼5mgbid出现舒张压>110mmHg，首选降压药物A.氨氯地平B.维拉帕米C.卡维地洛D.赖诺普利答案：D17.多囊肾患者使用托伐普坦，需警惕的最严重肝毒性表现为A.胆汁淤积B.肝窦阻塞综合征C.急性肝细胞坏死D.肝血管瘤破裂答案：C18.经皮肾镜术后尿源性脓毒症，经验性抗菌覆盖需包括A.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素B.头孢曲松+甲硝唑C.厄他培南单药D.庆大霉素+克林霉素答案：A19.前列腺癌患者ADT后6个月出现骨质疏松，骨密度T值2.8，首选药物A.阿仑膦酸钠70mgqwB.唑来膦酸5mg年1次C.地舒单抗60mg每6月皮下D.钙尔奇D口服答案：C20.阴茎持续勃起症（缺血型）超过4h，一线药物注射为A.酚妥拉明0.5mgB.前列地尔10μgC.去氧肾上腺素0.5mgD.罂粟碱30mg答案：C21.女性复发性尿路感染，连续低剂量抑菌疗法首选A.复方新诺明0.48gqnB.头孢克洛250mgqnC.磷霉素氨丁三醇3g每10天D.呋喃妥因50mgqn答案：D22.肾移植后淋巴囊肿压迫输尿管，西罗莫司可加重囊性病变，其机制为A.抑制VEGF致淋巴管增生B.抑制mTOR抑制淋巴管成熟C.上调IL2D.诱导Treg凋亡答案：B23.嗜铬细胞瘤术前α受体阻断达标标准中，坐位血压应低于A.120/80mmHgB.130/85mmHgC.140/90mmHgD.160/100mmHg答案：B24.膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎（BPS/IC）口服戊聚糖多硫酸钠剂量为A.100mgbidB.200mgqdC.200mgtidD.500mgqn答案：C25.睾丸扭转复位后，为减少再灌注损伤可静脉给予A.甘露醇B.地塞米松C.维生素CD.肝素答案：B26.晚期前列腺癌患者服用镭223后出现骨髓抑制，GCSF使用指征为A.ANC<0.5×10⁹/LB.ANC<1.0×10⁹/L伴发热C.ANC<1.5×10⁹/LD.ANC<2.0×10⁹/L答案：B27.肾性贫血，罗沙司他（HIFPHI）对比阿法依泊汀，优势在于A.无需铁剂B.口服给药C.不增加血栓事件D.不降hepcidin答案：B28.输尿管支架相关症状，口服奥昔布宁5mgbid主要缓解A.腰痛B.尿频尿急C.血尿D.发热答案：B29.前列腺癌患者使用恩扎卢胺160mgqd，出现癫痫发作，其机制为A.抑制GABAA受体B.激动NMDA受体C.阻断电压门控Na⁺通道D.抑制GABAT答案：A30.经阴道网片侵蚀尿道，局部雌激素推荐剂型为A.口服戊酸雌二醇B.雌二醇皮贴C.雌三醇乳膏0.5g每夜×2周D.炔雌醇环答案：C二、配伍题（每题1分，共10分。每组备选答案可重复选用）A.西地那非B.他达拉非C.伐地那非D.阿伐那非31.半衰期最长，适合每日小剂量治疗下尿路症状32.高脂餐显著延迟吸收33.起效时间最短约15min34.对PDE6选择性最低，视觉副作用最少答案：31B32A33D34DA.卡介苗B.表柔比星C.吉西他滨D.顺铂35.需避光保存，灌注前用5%葡萄糖稀释36.属于活菌疫苗，发热期禁用37.可致化学性膀胱炎，需碱化尿液38.属于烷化剂，需水化利尿答案：35B36A37B38D三、简答题（每题8分，共40分）39.简述去氨加压素治疗儿童夜遗尿症的耐药机制及应对策略。答案：耐药机制包括：①受体下调；②夜间多尿表型向膀胱容量小表型转化；③抗利尿激素节律成熟延迟；④服药顺应性差。应对：①联合抗胆碱药（如奥昔布宁）扩大功能膀胱容量；②行为觉醒训练；③调整剂量至120μg或改用舌下片；④限制晚间液体摄入；⑤评估便秘并同步治疗；⑥若仍无效，改用去氨加压素+丙咪嗪三联疗法；⑦定期监测血钠防止低钠。40.列举α1受体阻滞剂治疗输尿管结石的循证证据并说明禁忌证。答案：证据：①Meta分析（n=5342）示结石<10mm排出率提高44%，RR=1.49；②tamsulosin0.4mgqn缩短排出时间2.6天；③silodosin8mgqd对远端结石排石率87%vs对照64%。禁忌：①低血压（收缩压<90mmHg）；②严重白内障术前（floppyirissyndrome）；③对磺胺结构过敏（如terazosin）；④同时使用强效CYP3A4抑制剂（如克拉霉素）时silodosin慎用；⑤妊娠及哺乳期；⑥逆行射精为相对禁忌需告知。41.阐述PD1抑制剂在晚期尿路上皮癌维持治疗的适应证、用药时长及免疫相关不良反应（irAE）监测要点。答案：适应证：铂类化疗后未进展的PDL1≥1%或所有comers（根据2025ASCO更新）。用药：avelumab10mg/kgq2w，直至进展或不可耐受毒性，最长2年。监测：①基线甲状腺功能、皮质醇、肝酶、肌酐、胸片；②每2周期复查；③出现2级肺炎即暂停，给予1–2mg/kg/d甲强龙；④≥3级肝炎需永久停药并住院肝科；⑤内分泌病（甲减/甲亢/垂体炎）需终身激素替代；⑥皮肤毒性2级即外用卤米松+口服泼尼松0.5mg/kg；⑦心脏irAE（心肌炎）需心监+甲强龙1g/d冲击。42.说明5α还原酶抑制剂非那雄胺与度他雄胺的药动学差异及临床选择依据。答案：非那雄胺：选择性Ⅱ型抑制剂，t½6h，需服用6月达PSA稳态，降低PSA50%，对前列腺体积>40mL者缩小20%。度他雄胺：双重Ⅰ+Ⅱ型，t½5周，抑制DHT>90%，3月达稳态，缩小体积25–28%，降低急性尿潴留风险66%。选择：①年轻患者需快速缓解选度他雄胺；②老年合并冠心病，避免长期蓄积选非那雄胺；③计划生育者度他雄胺停药需≥6月；④经济因素：非那雄胺通用名廉价；⑤伴发慢性前列腺炎伴疼痛，度他雄胺更优（JUrol2024）。43.肾移植术后BK病毒肾病（BKVN）的免疫抑制减量方案及辅助药物证据。答案：步骤：①他克莫司谷浓度降至3–5ng/mL或减50%；②霉酚酸酯减至半量或停用；③泼尼松≤10mg/d维持；④若病毒载量仍>10⁴copies/mL，换mTOR抑制剂（西罗莫司谷5–8ng/mL）。辅助：①来氟米特20mg/d，负荷100mg×3d，证据：病毒载量下降1log10（AmJTransplant2023）；②静脉免疫球蛋白0.4g/kg×5d，含BK中和抗体；③环丙沙星750mgbid×4周，抑制大T抗原；④每2周监测病毒载量，若连续两次<10³copies/mL可谨慎恢复低剂量抗代谢药。四、案例分析题（每题20分，共20分）44.患者男，68kg，65岁，mCRPC，既往糖尿病、高血压。基线PSA124ng/mL，骨转移>10处，无内脏转移。起始ADT+阿帕他胺240mgqd，第3月PSA降至0.8ng/mL，第6月出现乏力、食欲差、体重下降6kg，复查ALT186U/L，AST142U/L，TBil28μmol/L，ALP310U/L，Hb9.8g/dL，肌酐110μmol/L。问题：（1）给出肝功能异常最可能的诊断与鉴别（4分）（2）列出需立即完善的检查（4分）（3）制定药物调整方案（6分）（4）说明后续监测频率与替代治疗选择（6分）答案：（1）药物性肝损伤（DILI），肝细胞型，R值>5，高度可能（CIOMS/RUCAM≥8）。鉴别：①病毒性肝炎（HBV再激活、HCV、HEV）；②自身免疫性肝炎；③肝转移进展；④非酒精性脂肪性肝炎（NASH）恶化。（2）检查：①肝炎全套（HBVDNA、HCVRNA、HEVIgM）；②自身免疫抗体（ANA、SMA、LKM1、IgG）；③肝脏超声+弹性成像；④凝血功能（INR）；⑤血氨；⑥阿帕他胺血药浓度（科研）。（3）药物调整：①立即停用阿帕他胺；②保肝：N乙酰半胱氨酸600mgtid+双环醇25mgtid；③若INR>1.5，予静脉甲强龙40mg/d×3d；④血糖：胰岛素泵强化；⑤Hb<10g/dL，促红素100IU/kgqw；⑥暂停他汀，继续二甲双胍但减量至1g/d。（4）监测：每周复查肝功至峰值下降>50%，后每2周×1月，再每月。若4–6周内ALT<3×ULN，可考虑换用恩扎卢胺160mgqd（结构不同交叉肝毒性<10%），但需小剂量递增（80mg×1周→160mg）。若肝功再次升高，则永久停用新型内分泌药，改多西他赛75mg/m²q3w×6周期，或镭223（仅骨转移）。每3月复查PSA、肝肾功能、血常规。五、计算与处方审核题（每题10分，共20分）45.患者女，34岁，体重59kg，孕24周，急性肾盂肾炎，血肌酐0.9mg/dL，需用头孢吡肟。查阅说明书