2025年心血管外科心血管疾病治疗培训试卷及答案

2025年心血管外科心血管疾病治疗培训试卷及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.急性A型主动脉夹层在发病24小时内未手术者的死亡率约为A.5% B.15% C.25% D.40% E.60%答案：E2.下列哪项不是StanfordA型主动脉夹层手术绝对适应证A.主动脉直径>55mm B.心包填塞 C.持续胸痛 D.新发主动脉瓣重度反流 E.肠系膜上动脉缺血答案：A3.根据2022ESC指南，症状性重度主动脉瓣狭窄患者TAVR推荐等级为A.IIaB B.IC C.IB D.IIbC E.IIIA答案：C4.冠状动脉旁路移植术（CABG）后24小时内出现低心排，最优先监测A.右房压 B.肺动脉楔压 C.心指数 D.中心静脉血氧饱和度 E.动脉乳酸答案：C5.下列药物中，对术后桥血管远期通畅率改善最明确的是A.氯吡格雷 B.阿司匹林 C.替格瑞洛 D.华法林 E.低分子肝素答案：B6.微创二尖瓣成形术（右胸小切口）最常见的股血管并发症是A.动脉血栓 B.静脉撕裂 C.假性动脉瘤 D.淋巴漏 E.动静脉瘘答案：C7.2023年AHA声明，成人法洛四联症术后肺动脉瓣置换首选指征为A.RVEDVI>150ml/m² B.QRS>140ms C.运动VO₂<60%预测值 D.重度肺动脉反流伴RVEF<47% E.室性早搏>1000次/24h答案：D8.体外循环后高乳酸血症（>5mmol/L）首要处理A.快速输注碳酸氢钠 B.增加流量提高灌注压 C.优化氧供/氧耗比值 D.立即IABP E.大剂量速尿答案：C9.主动脉根部置换（Bentall）术后抗凝目标INRA.1.5–2.0 B.2.0–2.5 C.2.5–3.0 D.2.0–3.0 E.1.8–2.2答案：D10.左心室辅助装置（LVAD）植入后早期右心衰预测评分最常用A.INTERMACS B.EUROMACS C.CRITT D.MELD E.RIGHT答案：E11.下列哪项不是体外膜肺氧合（ECMO）拔管试验指标A.流量<1.5L/minSaO₂>95% B.肺动脉压<25mmHg C.乳酸<2mmol/L D.脉压>10mmHg E.超声LVEF>20%答案：B12.经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）后30天再干预最常见原因A.单夹脱落 B.二尖瓣狭窄 C.感染性心内膜炎 D.左房穿孔 E.冠脉回旋支损伤答案：A13.急性心梗机械并发症中，最早出现休克的是A.乳头肌断裂 B.室间隔穿孔 C.左室游离壁破裂 D.左室室壁瘤 E.假性室壁瘤答案：C14.冠脉杂交手术（HybridCABG）最经典适应证A.前降支近端病变+右冠弥漫病变 B.三支病变合并糖尿病 C.左主干+肾衰 D.再次手术 E.高龄>85岁答案：A15.术后房颤>48小时，首选抗凝方案A.低分子肝素桥接 B.直接口服抗凝药 C.华法林 D.阿司匹林+氯吡格雷 E.暂不抗凝答案：B16.胸主动脉覆膜支架植入后脊髓缺血发生率A.<1% B.2–4% C.5–10% D.10–15% E.>20%答案：C17.下列哪项不是IABP禁忌证A.主动脉瓣关闭不全>中度 B.主动脉夹层 C.外周血管闭塞 D.室间隔穿孔 E.活动性出血答案：D18.再次开胸（RedoSternotomy）最危险并发症A.右室撕裂出血 B.乳内动脉桥损伤 C.无名静脉损伤 D.胸骨感染 E.空气栓塞答案：A19.2024STS数据库显示，微创主动脉瓣置换（RAVR）5年生存率与胸骨正中切口相比A.降低5% B.降低2% C.相当 D.提高2% E.提高5%答案：C20.体外循环中α稳态与pH稳态相比，脑氧饱和度监测值A.高5–7% B.低3–5% C.无差异 D.高10% E.低10%答案：B21.左心耳封堵术（Watchman）术后口服抗凝最短推荐A.45天 B.3个月 C.6个月 D.1年 E.终身答案：B22.冠脉搭桥术中，桡动脉桥10年通畅率低于乳内动脉的主要原因是A.内膜增生 B.血管痉挛 C.竞争性血流 D.动脉粥样硬化 E.操作损伤答案：C23.下列哪项不是心脏移植后排斥反应1R级病理表现A.间质水肿 B.血管周围浸润 C.心肌坏死 D.少量淋巴细胞浸润 E.无心肌细胞坏死答案：C24.经心尖TAVI较经股动脉途径增加的主要并发症A.卒中 B.瓣周漏 C.左室穿孔 D.传导阻滞 E.急性肾损伤答案：C25.体外循环后急性肾损伤（AKI）RIFLE标准“F”指A.Scr↑1.5倍 B.Scr↑2倍 C.Scr↑3倍或≥354μmol/L D.尿量<0.5ml/kg·h6h E.需RRT答案：C26.下列哪项最能预测CABG术后房颤A.年龄>65岁 B.左房直径>40mm C.术后未用β阻滞剂 D.高CRP E.低镁血症答案：C27.急性肺栓塞行外科取栓术，ECMO首选模式A.VV B.VA C.VAV D.双VV E.双VA答案：B28.下列哪项不是右心导管诊断肺动脉高压必需A.mPAP≥20mmHg B.PAWP≤15mmHg C.PVR>2WU D.肺动脉收缩压>30mmHg E.毛细血管前型答案：D29.心脏术后乳糜胸，饮食干预首选A.禁食 B.中链脂肪酸 C.低脂普食 D.高蛋白 E.要素饮食答案：B30.左室重建术（SVR）术后5年再住院主因A.再发心衰 B.心律失常 C.再发心梗 D.出血 E.感染答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用）男，58岁，突发胸背剧痛4小时，CT示升主动脉直径55mm，内膜片自冠窦上2cm延伸至无名动脉开口，右侧少量胸腔积液，血压160/90mmHg，心率110次/分，肌钙蛋白I0.08ng/ml。31.最可能的诊断A.急性StanfordA型夹层 B.急性B型夹层 C.壁间血肿 D.主动脉瘤破裂 E.心梗答案：A32.首要处理A.急诊手术 B.降压+负性肌力药 C.冠脉造影 D.心包穿刺 E.主动脉球囊反搏答案：B33.若出现右上肢脉搏消失，提示夹层累及A.左锁骨下动脉 B.无名动脉 C.左颈总 D.腹主动脉 E.肠系膜上动脉答案：B34.术中需同期处理瓣膜的指征A.中度主动脉瓣反流 B.轻度二叶畸形 C.瓣环<25mm D.右冠开口撕裂 E.左室EF30%答案：A35.术后第2天出现少尿，Scr↑至220μmol/L，最可能原因A.造影剂肾病 B.低心排 C.夹层累及肾动脉 D.抗生素肾毒性 E.横纹肌溶解答案：C（36–40题共用）女，72岁，STS评分6.8%，重度主动脉瓣狭窄伴晕厥史，经股TAVI植入26mmSAPIEN3，术后即刻超声示平均跨瓣压差8mmHg，中度瓣周漏。36.瓣周漏最可能原因A.瓣膜移位 B.瓣环钙化不对称 C.尺寸偏小 D.释放不完全 E.冠脉阻塞答案：C37.进一步处理首选A.观察 B.球囊后扩 C.植入第二瓣膜（瓣中瓣） D.外科换瓣 E.转ECMO答案：C38.术后6小时突发血压70/40mmHg，心电图ST段广泛抬高，最急处理A.急诊冠脉造影 B.心包穿刺 C.升压药 D.IABP E.开胸探查答案：A39.冠脉造影示左主干开口闭塞，最佳方案A.支架植入 B.搭桥 C.球囊扩张 D.溶栓 E.转外科答案：A40.术后抗栓方案调整为A.DAPT1年 B.DAPT+OAC6月 C.单抗+OAC3月 D.三联1月后双联 E.单抗终身答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性StanfordA型夹层手术绝对指征A.心包填塞 B.主动脉直径>55mm C.新发主动脉瓣重度反流 D.肠系膜缺血 E.持续疼痛+高血压难控答案：ACDE42.冠脉搭桥术后改善乳内动脉远期通畅率的措施A.骨骼化获取 B.围术期钙通道阻滞剂 C.术后阿司匹林 D.目标流量>40ml/min E.避免冠脉内膜剥脱答案：ACD43.经导管主动脉瓣置换（TAVR）绝对禁忌A.左室血栓 B.活动性感染 C.瓣环<17mm D.冠脉开口低<4mm E.左室EF<20%答案：ABC44.左室辅助装置（LVAD）植入术后右心衰危险因素A.高中心静脉压 B.低肺动脉搏动指数 C.肾功能不全 D.女性 E.术前机械通气答案：ABCE45.心脏术后急性肾损伤预防策略A.目标导向灌注压>65mmHg B.限制造影剂剂量 C.术前停用ACEI/ARB24h D.围术期高剂量速尿 E.碳酸氢钠水化答案：ABC46.下列属于二尖瓣成形术CarpentierⅢb型A.瓣环扩大 B.腱索断裂 C.乳头肌缺血 D.瓣叶活动受限 E.左室扩大牵拉答案：CD47.体外循环后肺动脉高压危象处理A.纯氧过度通气 B.吸入NO C.静脉前列环素 D.右室减压孔 E.低温降低氧耗答案：ABC48.胸主动脉覆膜支架术后脊髓缺血监测A.运动诱发电位 B.脑脊液引流 C.近端高压灌注 D.低温 E.左锁骨下动脉重建答案：ABE49.心脏移植后急性细胞排斥1R级治疗A.甲强龙冲击500mg×3d B.增加他克莫司谷浓度 C.抗胸腺球蛋白 D.增加霉酚酸酯 E.血浆置换答案：ABD50.冠脉杂交手术室配置要求A.滑轨CT B.体外循环机待命 C.杂交手术床 D.实时TEE E.移动IABP答案：BCDE四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，63岁，体重指数34kg/m²，糖尿病15年，EF35%，三支病变，前降支近端完全闭塞，右冠弥漫钙化，STS评分9.2%，呼吸暂停综合征。问题：（1）列出两种可选择的血运重建策略并比较5年主要心脑血管事件（MACCE）差异；（2）若选择微创Hybrid手术，写出手术顺序、麻醉要点、抗凝桥接方案；（3）术后ICU血糖控制目标与呼吸管理要点。答案：（1）策略A：常规正中切口CABG（左乳内动脉前降支+大隐静脉桥），5年MACCE约22%；策略B：微创左乳内动脉前降支经左胸小切口+PCI处理右冠，5年MACCE约18%，差异源于动脉桥优势。（2）顺序：先左侧第4肋间小切口获取左乳内动脉，吻合前降支，关胸后同台转股动脉PCI右冠；麻醉：双腔气管插管单肺通气，术中肝素100U/kg维持ACT>250s，PCI前追加至300s；桥接：术前停阿司匹林24h，术后6h恢复，替格瑞洛180mg负荷后90mgbid。（3）血糖6–10mmol/L，采用胰岛素泵；呼吸：术后6h内拔管，BIPAP辅助，监测睡眠呼吸暂停，晨起PaCO₂<45mmHg。52.病例：女，28岁，马凡综合征，主动脉根部直径52mm，中度主动脉瓣反流，拟行DavidⅠ手术。问题：（1）写出DavidⅠ与Bentall手术对妊娠影响的差异；（2）术中冠脉纽扣重建的技术要点；（3）术后抗凝与妊娠计划。答案：（1）DavidⅠ保留自体瓣膜，避免华法林，妊娠时胎儿华法林综合征风险0；Bentall需机械瓣，妊娠需低分子肝素桥接，流产率约25%。（2）纽扣留取2–3mm主动脉壁，连续Prolene50缝合，注意左右冠开口间距<10mm时需联体纽扣；重建后冠脉张力测试无扭曲。（3）DavidⅠ术后无需长期抗凝，阿司匹林100mg3月即可，术后1年心功能正常可妊娠；妊娠期间每三月超声监测根部<50mm，若>55mm需剖宫产同时根部置换。53.病例：男，45岁，扩张性心肌病，EF15%，反复心衰，已植入CRTD，仍NYHAⅣ级，评估心脏移植等待期间突发心源性休克，转ICU行VAECMO。问题：（1）写出ECMO运行24小时内评估桥接移植的器官功能指标；（2）若出现“南北综合征”，机制与处理；（3）ECMO第7天仍无供心，下一步机械循环选择及抗凝策略。答案：（1）乳酸<3mmol/L，ScvO₂>65%，ALT<100U/L，Cr<150μmol/L，肺动脉楔压<15mmHg，右室EF>30%，无感染灶。（2）机制：自身心功能部分恢复，肺循环血流超过ECMO回流，导致上半身低氧；处理：降低ECMO流量增加左室后负荷，或转VAV模式，或植入LVAD。（3）升级至HeartMate3LVAD，抗凝目标INR2.0–2.5，联用阿司匹林100mg，监测泵功率<6W，脉压<15mmHg，每三月经泵头