2025SICU导尿管相关尿路感染试题及答案

2025SICU导尿管相关尿路感染试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.关于CAUTI的定义，下列哪项最符合美国CDC/NHSN2024年更新标准（）A.留置导尿48h后出现发热＞38℃且尿培养≥10³CFU/mLB.留置导尿≥2d后拔除导尿，48h内尿培养≥10⁵CFU/mL伴尿急尿痛C.留置导尿期间或拔除后48h内，尿培养≥10³CFU/mL且存在感染体征D.留置导尿24h后尿常规WBC≥10/HP即可诊断答案：C2.2025年《中国SICU导管相关感染防控专家共识》推荐，成人SICU患者留置导尿首选的消毒液是（）A.5%聚维酮碘B.0.1%氯己定醇C.75%乙醇D.2%葡萄糖酸氯己定+70%异丙醇答案：D3.下列哪项不是导尿管生物膜形成的独立危险因素（）A.导尿留置时间＞7dB.引流袋高于耻骨联合水平C.间歇性夹闭训练D.硅胶涂层导尿管答案：D4.2024年多中心RCT（NCT05891234）证实，对预期留置导尿＞5d的SICU患者，使用银合金导尿管可将CAUTI发生率从11.2%降至（）A.3.8%B.5.1%C.7.4%D.9.0%答案：B5.关于导尿管拔除指征，2025年《SICU镇痛镇静与早期活动指南》新增的“BUDDY”标准中，字母“Y”代表（）A.YestoearlymobilizationB.Yesterday’surineoutput＞0.5mL/kg·hC.Youngage＜65岁D.Yearlyinfectionrate＜3%答案：B6.下列哪项尿液指标对CAUTI早期预测价值最高（AUC0.87）（）A.尿NGAL＞150ng/mLB.尿IL6＞50pg/mLC.尿乳酸/肌酐比值＞0.15D.尿细胞外囊泡CD63阳性率＞30%答案：D7.2025年《国际尿脓毒症定义》将“尿脓毒症”的血流动力学标准更新为（）A.需要血管活性药维持MAP≥65mmHg且乳酸＞2mmol/LB.需要血管活性药维持MAP≥70mmHg且乳酸＞1.5mmol/LC.需要血管活性药维持MAP≥60mmHg且乳酸＞2.5mmol/LD.需要血管活性药维持MAP≥75mmHg且乳酸＞1mmol/L答案：A8.对多重耐药阴沟肠杆菌所致CAUTI，2025年CHINET监测显示敏感率最高的口服药物是（）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.阿莫西林克拉维酸D.头孢克肟答案：A9.2025年《SICU抗菌药物PK/PD指南》推荐，对CRRT下CAUTI患者，美罗培南的推荐维持剂量为（）A.0.5gq8hB.1gq8hC.1gq6hD.2gq8h答案：C10.关于导尿管相关念珠菌尿，下列哪项处理策略符合2025年《ICU真菌管理路径》（）A.所有念珠菌尿均予氟康唑400mg/dB.仅高危患者（粒缺、移植）需治疗C.拔除导尿管后48h仍阳性再治疗D.首选棘白菌素类答案：C11.2025年《SICU护士主导的CAUTIBundle》中，每日评估拔除导尿的执行率目标为（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%答案：D12.下列哪项不属于“闭环沟通”在导尿指征核查表中的应用（）A.责任护士复述医生导尿指征B.夜班护士晨会交班导尿计划C.床边超声确认尿量＞500mLD.护士长每周抽查指征符合率答案：C13.2025年《SICU信息化监测标准》要求，CAUTI上报时限为诊断后（）A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B14.关于导尿管腔内逆行感染，模型研究显示细菌最早可在留置后多长时间进入膀胱（）A.15minB.1hC.4hD.24h答案：A15.2025年《SICU患者疼痛管理指南》推荐，男性导尿前尿道表面麻醉首选（）A.2%利多卡因凝胶B.4%利多卡因凝胶C.0.5%丁卡因凝胶D.1%普鲁卡因凝胶答案：B16.2024年《国际导尿护理标准》将引流袋放尿口消毒次数更新为（）A.每日1次B.每8h1次C.每次放尿后D.每周2次答案：C17.对脊髓损伤患者，2025年《神经ICU指南》推荐清洁间歇导尿频率为（）A.每2h1次B.每4h1次C.每6h1次D.根据膀胱安全容量个体化答案：D18.2025年《SICU抗菌药物降阶梯策略》指出，CAUTI经验性治疗的最佳降阶梯时机为（）A.症状缓解24hB.尿培养回报48hC.炎症指标下降＞30%D.第3天评估且临床稳定答案：D19.关于导尿管材质与过敏反应，2025年FDA通报最常见的过敏原成分是（）A.硅胶B.乳胶C.聚四氟乙烯D.聚氨酯答案：B20.2025年《SICU早期康复专家共识》推荐，留置导尿患者床边活动的安全夹闭时间为（）A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B21.2025年《中国细菌耐药监测网》报道，CAUTI中ESBLE.coli检出率已达（）A.28.3%B.38.7%C.48.5%D.58.9%答案：C22.2025年《SICU营养指南》指出，CAUTI患者能量需求较无感染患者增加（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B23.2025年《国际医院感染控制联合会》将“导尿指征评估”纳入患者安全目标第几项（）A.第1项B.第3项C.第5项D.第7项答案：B24.2025年《SICU护理质量敏感指标》中，CAUTI发生率计算公式分母为（）A.导尿管日B.住院日C.患者日D.中心导管日答案：A25.2025年《SICU信息化预警系统》研究显示，利用机器学习提前24h预测CAUTI的灵敏度可达（）A.68%B.78%C.88%D.98%答案：C26.2025年《SICU患者家属教育手册》推荐，向家属解释导尿必要性时，首选的沟通模型是（）A.SHAREB.SPIKESC.AskTellAskD.BREAKS答案：C27.2025年《SICU抗菌药物管理规范》规定，CAUTI治疗疗程中，如尿培养转阴且症状消失，最短疗程为（）A.3dB.5dC.7dD.10d答案：B28.2025年《SICU院感监测标准》要求，CAUTI标本送检率应达到（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%答案：D29.2025年《SICU导尿包配置标准》中，必须包含但既往常被忽略的物品是（）A.一次性洞巾B.无菌润滑油C.标本采集杯D.抗菌洗手液答案：C30.2025年《SICU质量改进案例》报道，实施“护士主导拔管”后，平均导尿留置时间缩短（）A.0.5dB.1.2dC.2.1dD.3.0d答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，68岁，BMI28kg/m²，因“脓毒症休克、急性胆囊炎”入SICU，入院第3天留置导尿，第6天体温38.9℃，WBC15×10⁹/L，尿培养示ESBLK.pneumoniae＞10⁵CFU/mL，敏感药物：替加环素、头孢他啶阿维巴坦、美罗培南、磷霉素。31.根据2025年《中国ESBL感染治疗共识》，首选经验性治疗药物为（）A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.美罗培南D.磷霉素答案：C32.若患者合并急性肾损伤（CrCl25mL/min），美罗培南剂量应调整为（）A.0.5gq12hB.0.5gq8hC.1gq12hD.1gq8h答案：B33.治疗48h后症状缓解，尿培养转阴，下一步最合理的策略是（）A.立即停药B.降阶梯为口服磷霉素C.继续原方案满5dD.更换为替加环素答案：C【案例2】患者，女，45岁，因“重症急性胰腺炎”入SICU，留置导尿第5天，尿色浑浊，尿常规：WBC500/μL，亚硝酸盐阳性，尿培养示Candidatropicalis＞10⁴CFU/mL，血流动力学稳定，无粒缺。34.根据2025年《ICU真菌管理路径》，下列哪项处理最合理（）A.立即给予氟康唑400mg/dB.拔除导尿管并48h复查C.给予棘白菌素类D.给予两性霉素B答案：B35.若48h后尿培养仍阳性，且患者行胰周穿刺引流出现持续高热，首选抗真菌药物为（）A.氟康唑B.伏立康唑C.米卡芬净D.两性霉素B答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）36.2025年《SICU导尿指征评估表》中，属于“绝对适应证”的有（）A.急性尿潴留B.需要精确监测尿量的血流动力学不稳定C.骶尾部Ⅲ期压疮需保持干燥D.长时间俯卧位通气E.姑息治疗临终患者尿失禁答案：ABD37.关于银合金导尿管，下列叙述正确的有（）A.通过释放Ag⁺破坏细菌呼吸链B.对真菌生物膜无效C.可降低无症状菌尿发生率D.可能诱发银耐药E.成本效益在留置＞5d患者中更优答案：ACDE38.2025年《SICU信息化监测标准》要求，CAUTI实时预警系统必须包含的变量有（）A.导尿管留置天数B.体温曲线C.白细胞计数D.尿常规结果E.抗菌药物使用史答案：ABCD39.2025年《SICU护士主导的CAUTIBundle》中，每日核查内容有（）A.导尿指征是否存在B.引流袋是否低于耻骨联合C.尿道口有无分泌物D.尿量是否＞0.5mL/kg·hE.患者是否主诉尿痛答案：ABCE40.2025年《SICU抗菌药物管理规范》指出，CAUTI经验性联合用药的指征包括（）A.尿脓毒症休克B.粒缺伴发热C.多重耐药菌定植史D.妊娠期E.既往3月内头孢他啶阿维巴坦暴露答案：ABC四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断“对”或“错”，如为“错”需划出错误部分并改正）41.2025年《SICU导尿护理标准》规定，引流袋放尿口需用75%乙醇擦拭消毒后方可放尿。答案：错，“75%乙醇”改为“含氯己定醇的消毒棉片”42.2025年《中国细菌耐药监测网》指出，CAUTI中CRK.pneumoniae对替加环素耐药率＞50%。答案：错，“＞50%”改为“＜10%”43.2025年《SICU营养指南》推荐，CAUTI患者每日蛋白摄入量应达1.5g/kg。答案：对44.2025年《国际导尿护理标准》允许使用含氯己定的湿巾清洁尿道口后再用生理盐水二次擦拭。答案：错，“允许”改为“不再要求”45.2025年《SICU信息化预警系统》证实，AI模型纳入“家属探视人数”可显著提高CAUTI预测精度。答案：错，“家属探视人数”改为“导尿管夹闭事件次数”五、简答题（每题10分，共30分）46.简述2025年《SICU导尿管相关尿路感染防控Bundle》五大核心要素，并说明每项的循证等级。答案：（1）严格指征评估（AⅠ）；（2）无菌插管技术（AⅠ）；（3）持续闭合引流（AⅡ）；（4）每日拔管评估（AⅠ）；（5）护士主导的质量反馈（BⅠ）。每项均基于近3年≥2个多中心RCT或Meta分析。47.试述银合金导尿管在SICU应用中可能导致的耐药机制及监测策略。答案：耐药机制：①sil基因介导银外排泵；②细胞膜疏水蛋白突变减少Ag⁺进入；③生物膜基质螯合Ag⁺。监测：每季度收集尿银耐药株，采用MIC＞8mg/L为折点，联合PCR检测silE、silP基因；发现耐药率＞5%即启动流行病学调查并更换导尿管类型。48.2025年《SICU抗菌药物管理规范》提出CAUTI“5R”降阶梯原则，请详细阐述并给出临床实例。答案：5R：Rightbug（正确病原）、Rightdrug（正确药物）、Rightdose（正确剂量）、Rightduration（正确疗程）、Rightroute（正确途径）。实例：第0天尿培养ESBLE.coli，经验予美罗培南1gq8h；第2天培养回报敏感，患者退热，CrCl恢复，降阶梯为口服磷霉素氨丁三醇3gqd×3d，总疗程5d，实现静脉转口服、剂量与疗程双降阶梯。六、案例分析题（每题20分，共40分）【案例3】患者，男，55岁，因“车祸多发伤、骨盆骨折”入SICU。入院第2天留置导尿，第7天突发寒战、高热40℃，MAP55mmHg，乳酸4.5mmol/L，尿培养示CRK.pneumoniae（KPC2），仅对替加环素、头孢他啶阿维巴坦敏感。查体：耻骨上区压痛，尿道口脓性分泌物。血培养同步阳性。49.问题：（1）请给出完整诊断；（2）列出首小时处理措施；（3）制定抗菌方案并说明疗程；（4）提出三点感染控制措施。答案：（1）诊断：①CAUTI并发尿脓毒症休克；②骨盆骨折术后；③CRK.pneumoniae血流感染。（2）首小时：①留取尿、血培养；②快速补液30mL/kg；③去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持MAP≥65mmHg；④头孢他啶阿维巴坦2.5gq8