2025年医院开展违规收费自查自纠的报告

2025年医院开展违规收费自查自纠的报告为深入贯彻落实国家医疗保障局、国家卫生健康委员会关于规范医疗服务价格行为的相关要求，切实维护患者合法权益，我院于2025年3月至5月开展了为期3个月的违规收费专项自查自纠工作。现将具体情况报告如下：本次自查工作由院长牵头，成立以分管财务、医务的副院长为副组长，财务科、医保办、医务科、审计科、信息科、各临床科室负责人为成员的专项工作组，制定《2025年违规收费自查自纠实施方案》，明确“全面覆盖、重点核查、立查立改”原则。工作组下设数据组（负责收费数据筛查）、病历组（负责诊疗与收费匹配性核查）、现场组（负责科室收费公示及操作规范检查），实行周例会制度，汇总问题、分析原因、部署整改。自查范围覆盖2023年1月至2024年12月期间所有门急诊、住院、检查检验、药品及耗材收费行为，重点聚焦六大类问题：一是超标准收费（是否超过政府定价或备案价）；二是重复收费（同一服务内容在同一时段内重复计费）；三是分解项目收费（将完整项目拆分为多个子项收费）；四是自立项目收费（未经审批新增收费项目）；五是串换项目收费（将低价项目套用高价项目编码）；六是未按规定公示收费（未在显著位置公示价格标准或更新不及时）。自查过程分三阶段推进：第一阶段为数据筛查（3月1日3月15日），通过HIS系统提取全院收费数据23.6万条，与《全国医疗服务价格项目规范（2023版）》《XX省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》逐项比对，运用大数据分析筛选出频次异常（如单月“静脉穿刺”收费超本科室平均水平200%）、金额异常（如“CT平扫”单例收费高于物价标准15%）的项目21个；第二阶段为病历核查（3月16日4月30日），抽取门诊病历500份、住院病历300份（覆盖内科、外科、骨科、儿科等8个重点科室），重点检查收费项目与医嘱、检查报告、护理记录的一致性，发现32例收费无对应诊疗记录、18例同一患者24小时内重复收取“床位费”的情况；第三阶段为现场督导（5月1日5月15日），工作组深入22个临床科室、5个医技科室，核查收费公示栏内容，现场询问医护人员收费政策掌握情况，并随机访谈患者120人次，收集“部分检查项目未提前告知价格”“中药代煎费标注不清晰”等反馈11条。经全面梳理，共发现问题5类127项，具体如下：一是分解收费问题43项，主要集中在外科和急诊科，如将“静脉输液”（含穿刺、耗材）分解为“静脉穿刺”“一次性输液器”“输液观察”3项收费，涉及2023年10月至2024年6月期间217例患者，金额4.2万元；二是重复收费问题38项，主要为住院患者同一住院周期内重复收取“Ⅰ级护理”和“特级护理”（实际仅提供Ⅰ级护理），涉及骨科、神经科68例患者，金额2.8万元；三是超标准收费问题25项，主要为“关节镜手术”项目未按2024年新调整的物价标准执行，仍按旧标准多收，涉及2024年7月至12月骨科手术患者19例，金额1.6万元；四是串换项目问题12项，主要为将“普通心电图”（医保支付价20元）串换为“动态心电图”（医保支付价180元），涉及心内科2024年3月至11月门诊患者7例，违规医保基金1.12万元；五是未按规定公示问题9项，主要为儿科、康复科收费公示栏未更新2024年新增的“儿童康复评定”项目价格，导致部分患者投诉。针对自查发现的问题，工作组立即制定整改方案，明确责任部门、整改时限和具体措施：一是分解收费问题，由财务科牵头，联合信息科修订HIS系统收费项目库，合并拆分的“静脉输液”相关子项，3月20日前完成系统调试，并组织相关科室医护人员进行物价政策培训（已开展2场，覆盖120人次）；二是重复收费问题，由医务科牵头，修订《住院护理收费规范》，在HIS系统中设置“特级护理”与“Ⅰ级护理”互斥提醒，4月10日前完成系统升级，同时对涉及的68例患者清退多收费用（已全部完成，患者满意度100%）；三是超标准收费问题，由物价科牵头，立即执行2024年新物价标准，对19例患者多收的1.6万元进行清退（5月8日前完成），并追溯2024年7月以来所有“关节镜手术”病例，未发现其他违规；四是串换项目问题，由医保办牵头，组织心内科全体医生学习医保编码规则，建立“医生开单护士核对医保办抽查”三级审核机制，5月15日前完成12例违规病例的医保基金退回（已退回1.12万元），并将该问题纳入科室绩效考核（扣减心内科2025年第二季度绩效10%）；五是未按规定公示问题，由院办牵头，5月3日前更新全院22个科室的收费公示栏，新增电子屏滚动公示功能，确保患者就诊前可查询所有项目价格。整改期间，审计科全程监督，通过“回头看”核查已整改问题121项，剩余6项（主要为系统升级后的小范围数据调试）预计5月20日前完成。同时，建立“收费异常预警”机制，信息科每日推送收费数据异常提醒至工作组，实现动态监测。下一步，我院将持续巩固整改成果：一是完善制度，修订《医院医疗服务价格管理办法》，明确收费审核、动态监测、责任追究等流程；二是强化培训，每季度