2025医师定期考核试题参考答案详解

2025医师定期考核试题参考答案详解一、单项选择题（每题1分，共60分）1.患者，男，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.肺动脉栓塞答案：B详解：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应右冠状动脉或左回旋支供血区域，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。前壁对应V1–V4，心包炎呈广泛ST段弓背向下抬高，夹层常伴双上肢血压差异，肺栓塞以SⅠQⅢTⅢ为特征。2.新生儿生后24h出现黄疸，血清总胆红素260μmol/L，直接胆红素28μmol/L，母亲血型O型，患儿B型，直接抗人球蛋白试验阳性。首要处理是A.立即换血B.光疗C.输注白蛋白D.静脉注射免疫球蛋白E.停止母乳喂养答案：B详解：符合ABO溶血病，胆红素>205μmol/L已达光疗指征；直接抗人球蛋白阳性提示红细胞被抗体致敏，光疗可降低未结合胆红素，防止核黄疸。换血指征为>340μmol/L或出现神经系统症状。3.关于高血压合并糖尿病患者的降压目标，正确的是A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHgE.以症状改善为主答案：C详解：大量循证证据显示，收缩压<130mmHg可显著降低糖尿病微血管及大血管并发症风险；若尿白蛋白/肌酐>300mg/g，可进一步降至<125/75mmHg，但需避免舒张压<60mmHg导致冠脉灌注不足。4.患者，女，32岁，停经8周，突发下腹痛伴晕厥。超声示宫腔空虚，右附件区混合性包块3.5cm，盆腔游离液2.3cm。最有助于确诊的实验室指标是A.CA125B.AFPC.β-hCGD.PRLE.LH答案：C详解：停经后宫腔空虚伴附件包块，首先考虑异位妊娠；β-hCG动态监测可判断胚胎活性，48h上升<50%提示不良妊娠。CA125在子宫内膜异位或炎症时升高，无特异性。5.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能完全用心源性肺水肿解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气E.呼吸衰竭不能完全由液体过负荷解释答案：D详解：柏林标准并不要求必须插管，无创通气下氧合指数≤300mmHg亦可诊断。其余四项均为必备。（以下略去第6–60题题干，直接给出答案与核心解析，保持篇幅控制）6.答案：C。解析：肝硬化并自发性腹膜炎最常见病原菌为革兰阴性杆菌，经验治疗首选三代头孢+白蛋白。7.答案：E。解析：急性肾损伤RIFLE分级中“Failure”指Scr升高3倍或尿量<0.3ml/kg·h×24h。8.答案：A。解析：帕金森病“关期”肌张力障碍可给予皮下注射阿扑吗啡快速起效。9.答案：B。解析：儿童哮喘长期控制首选低剂量ICS，LABA仅用于≥5岁且ICS控制不佳者。10.答案：D。解析：甲亢危象高热首选物理降温+对乙酰氨基酚，避免水杨酸增加游离T4。……60.答案：C。解析：成人社区获得性肺炎CURB-65=2分建议短期住院，首选β-内酰胺类+大环内酯覆盖非典型病原。二、共用题干单选题（每题1分，共20分）【题干】患者，男，68岁，咳嗽、痰中带血3月，吸烟40包年。胸部CT示右肺上叶后段不规则结节2.8cm，边缘毛刺，伴纵隔淋巴结肿大。61.为明确病理，首选检查是A.痰脱落细胞B.经皮肺穿刺C.支气管镜活检D.纵隔镜E.PET-CT答案：C详解：中央型病灶首选支气管镜，可直视下活检并分期；经皮穿刺适用于外周结节>1cm，但气胸风险高；PET-CT用于分期而非确诊。62.若病理示腺癌，基因检测发现EGFR19号外显子缺失，首选一线治疗药物为A.吉非替尼B.厄洛替尼+贝伐珠单抗C.奥希替尼D.阿法替尼+西妥昔单抗E.化疗答案：C详解：FLAURA研究证实奥希替尼较一代TKI显著延长PFS及OS，且中枢渗透率高，已成为EGFR敏感突变首选。63.用药后出现皮疹、甲沟炎，下列处理正确的是A.立即停药B.口服米诺环素+外用糖皮质激素C.换用化疗D.加用伊曲康唑E.减少剂量至隔日一次答案：B详解：EGFR-TKI相关皮疹为毛囊角化异常，米诺环素可抑制炎症反应，外用弱效激素减轻红斑；仅3级及以上需停药。三、共用题干多选题（每题2分，共20分，多选少选均不得分）【题干】患者，女，26岁，孕2产0，孕32周，头痛、视物模糊2天，血压165/105mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT120U/L，LDH升高。64.符合重度子痫前期的表现包括A.血压≥160/110mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.ALT升高D.尿蛋白>5g/24hE.肺水肿答案：ABC详解：重度子痫前期诊断标准含血压≥160/110mmHg、血小板减少、肝酶升高、肾功受损、肺水肿、视觉障碍等，尿蛋白>2g/24h即可，无需>5g。65.若胎儿监测示基线变异消失、频发晚期减速，处理原则包括A.立即剖宫产B.静脉硫酸镁解痉C.静脉拉贝洛尔降压D.促胎肺成熟后终止妊娠E.继续期待治疗答案：ABC详解：胎儿窘迫为终止妊娠指征，若孕周<34周可术前给予地塞米松促肺，但不应延误抢救。期待治疗仅适用于病情稳定且胎儿状况良好者。四、案例分析题（每题10分，共40分）【案例一】患者，男，45岁，因“乏力、腹胀1月”入院。既往乙肝“小三阳”10年，未规律随访。查体：蜘蛛痣、肝掌、腹水征阳性。实验室：ALT68U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，Alb28g/L，HBVDNA5.6×10⁶IU/ml，AFP420ng/ml。超声：肝表面结节状，脾厚5.2cm，门静脉1.4cm，右叶低回声结节2.0cm，动脉期强化，静脉期退出。66.列出主要诊断及依据。答案：1.乙肝肝硬化失代偿期：蜘蛛痣、腹水、低白蛋白、脾大、门脉增宽。2.原发性肝癌：AFP>400ng/ml，超声典型“快进快出”强化。3.慢性乙型肝炎活动：HBVDNA高载量，ALT升高。67.写出抗病毒方案并说明理由。答案：首选丙酚替诺福韦（TAF）25mgqd或恩替卡韦0.5mgqd。TAF肾毒性更低，长期可逆转纤维化；HBVDNA>2×10⁴IU/ml即需抗病毒，可降低肝癌复发风险。68.若肝功能Child-PughB级，拟行肝动脉化疗栓塞（TACE），术前需做哪些评估？答案：1.评估肝储备：ICG15min滞留率、Child评分。2.肾功：eGFR<60ml/min慎用碘对比剂。3.门静脉通畅：CTV或MRI排除癌栓。4.剩余肝体积：若切除后FLR<40%，需联合PVE。5.心肺：ECG、血气、超声心动图排除肺动脉高压。69.术后第3天出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨120μmol/L，写出处理流程。答案：1.立即停用镇静药物，头高位30°。2.乳果糖30ml口服q2h至排便2–3次/d，或乳果糖灌肠。3.利福昔明550mgbid口服，减少肠道产氨。4.纠正诱因：止血、控制感染、维持电解质。5.支链氨基酸250ml静滴qd，改善氮平衡。6.若颅压升高，甘露醇0.5g/kg静推。7.评估肝移植指征：MELD>15或反复肝性脑病。【案例二】患者，女，38岁，因“多饮、多尿、体重下降2月”就诊。随机血糖18.6mmol/L，HbA1c12.2%，尿酮++。血气：pH7.25，HCO₃⁻14mmol/L，BE–10mmol/L。70.写出最可能的诊断及分型。答案：1型糖尿病伴酮症酸中毒。青年起病、酮症、HbA1c高、无肥胖，提示胰岛β细胞自身免疫破坏。71.列出补液方案第1小时及第2–4小时。答案：第1小时：0.9%氯化钠20ml/kg，约1000ml，30min内输完，纠正低灌注。第2–4小时：0.45%氯化钠10ml/kg·h，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+0.9%氯化钠，按葡萄糖:胰岛素=4:1静滴，维持血糖8–12mmol/L。72.胰岛素静脉使用原则及监测要点。答案：先静推0.1U/kg，后0.1U/kg·h持续泵入；每小时测血糖、血酮、K⁺；若血糖下降<3mmol/L·h，胰岛素增量25%；血钾<3.3mmol/L暂停胰岛素，优先补钾至≥3.5mmol/L。73.患者出院后拟用基础+餐时方案，写出具体剂量及教育要点。答案：起始总量0.5U/kg·d，基础（甘精）占50%，餐时（门冬）分三餐。教育：1.注射部位轮换，避免硬结。2.掌握碳水化合物计数，每12g碳水配1U胰岛素。3.识别低血糖，随身携带葡萄糖片。4.sickdayrules：发热时测血酮，>1.5mmol/L增加基础10–20%。5.每3月复查HbA1c，每年筛查眼底、尿微量白蛋白。【案例三】患者，男，28岁，因“反复黏液脓血便1年”入院。肠镜：直肠至脾曲连续糜烂、假息肉，活检隐窝脓肿。血WBC11.2×10⁹/L，Hb92g/L，CRP45mg/L。74.写出诊断及严重程度分级。答案：溃疡性结肠炎，慢性复发型，左半结肠型，活动期中度。依据：Truelove-Witts标准，排便<6次/日、Hb<105g/L、CRP>30mg/L，无中毒性巨结肠。75.首选诱导缓解药物及剂量。答案：口服美沙拉嗪4g/d分次，联合局部5-ASA灌肠4gnightly，疗程8周。中度活动口服激素泼尼松40mg/d，症状缓解后每周减5mg。76.若激素无效，写出二线方案。答案：1.静脉甲强龙60mg/d×7d，无效则转换生物制剂：英夫利西单抗5mg/kg0、2、6周诱导。2.或口服托法替布10mgbid，小分子JAK抑制剂，快速起效。3.评估结肠切除指征：大出血、穿孔、癌变、难治性病变。77.维持缓解策略及监测。答案：美沙拉嗪2g/d长期维持；生物制剂诱导缓解后按每8周英夫利西单抗5mg/kg；每6月复查肠镜评估黏膜愈合；监测抗药抗体及药物浓度，若英夫利西谷浓度<3μg/ml且抗体阳性，换用阿达木或乌司奴单抗。【案例四】患者，女，52岁，因“口干、眼干5年，关节痛2年”入院。ANA1:1280，抗SSA/Ro阳性，唇腺灶性评分4分；Schirmer试验左3mm、右2mm/5min。78.写出诊断及分类标准。答案：原发性干燥综合征。依据2016ACR/EULAR标准：唇腺灶性评分≥1、抗SSA阳性、Schirmer≤5mm，总分≥4即可确诊。79.出现肾小管酸中毒，血K⁺2.8mmol/L，写出补钾及纠正酸中毒方案。答案：1.口服氯化钾缓释片2gtid，必要时静脉补钾20mmol+0.9%氯化钠500ml，速度<10mmol/h，心电监护。2.碳酸氢钠片1gtid，目标血HCO₃⁻>22mmol/L。3.监测尿pH>6.0提示碱化足够，同时排查肾毒性药物。80.若出现冷球蛋白血症、下肢紫癜，写出治疗原则。答案：1.轻症：泼尼松0.5mg/kg+羟氯喹200mgbid。2.重症（血管炎、神经病变）：甲强龙500mg×3d后口服泼尼松+环磷酰胺0.6g/m²每月×6月。3.血浆置换：快速进展性肾炎或高黏滞综合征。4.监测冷球蛋白滴度、补体C4水平，维持治疗可用利妥昔单抗1g×2周隔。81.长期随访需警惕哪些并发症？答案：1.淋巴瘤风险增加16–44倍，出现持续腮腺肿大、LDH升高需活检。2.肺受累：淋巴细胞性间质性肺炎，HRCT随访。3.胎儿心脏传导阻滞：抗SSA阳性孕妇需胎儿超声心动图16–24周每2周一次。4.骨质疏松：长期激素者DXA筛查，补充钙+维生素D。五、配伍题（每题1分，共20分）A.奥司他韦B.金刚乙胺C.扎那米韦D.帕拉米韦E.阿比多尔82.吸入粉雾剂，禁用于哮喘急性发作答案：C解析：扎那米韦为吸入神经氨酸酶抑制剂，可诱发支气管痉挛。83.静脉单次给药，适用于重症流感无法口服答案：D解析：帕拉米韦半衰期长，单次300–600mg静滴即可。84.对乙型流感无效答案：B解析：金刚乙胺仅作用于M2离子通道，乙型缺乏该通道。（以下略去85–100题，保持原创性，均给出药物机制及临床场景）六、判断题（每题1分，共10分，正确写“√”，错误写“×”）101.口服达比加群无需常规监测凝血功能。答案：√解析：直接口服抗凝药（DOAC）治疗窗宽，无需常规INR监测，但肾功能不全需评估肌酐清除率。102.高渗盐水纠正低钠血症时，24h血钠上升速度不应超过10mmol/L。答案：×解析：应≤8mmol/L·24h，防止渗透性脱髓鞘综合征。103.妊娠期急性阑尾炎首选腹腔镜手术。答案：√解析：孕中期后腹腔镜技术成熟，切口小、早产率低。104.阿奇霉素可延长QT间期，与莫西沙星联用风险叠加。答案：√解析：两药均阻断hERG通道，可致尖端扭转型室速。105.新生儿破伤风主动免疫需出生后立即接种TT。答案：×解析：新生儿接种破伤风类毒素无意义，应给母亲孕期TT，新生儿给予TIG+伤口处理。（106–110略）七、简答题（每题5分，共20分）111.简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注策略选择。答案：1.发病<12h且持续ST段抬高：首选直接PCI，门球时间<90min。2.若预计首次医疗接触至PCI>120min，立即溶栓（阿替普酶0.9mg/kg），3–24h内行冠脉造影。3.发病12–48h伴持续缺血或血流动力学不稳，仍可PCI。4.合并心源性休克，年龄<75岁，立即PCI不受时间窗限制。5.术后双抗：阿司匹林+替格瑞洛至少12月，高危出血可选氯吡格雷。112.简述脓毒症1hBundle更新要点。答案：1.测血乳酸。2.血培养前使用广谱抗生素。3.快速输注晶体液30ml/kg。4.若乳酸≥4mmol/L或休克，立即予去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。5.完成时间由3h缩短至1h，每延迟1h死亡率增加7.6%。113.简述成人社区获得性肺炎经验性抗生素选择。答案：门诊：阿莫西林1gtid+多西环素0.1gbid，或呼吸喹诺酮单药。住院非ICU：β-内酰胺/酶抑制剂+大环内酯。ICU：β-内酰胺+大环内酯+抗假单胞菌药物（哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素+左氧氟沙星）。MRSA危险因素：万古霉素或利奈唑胺。疗程：普通细菌5–7d，非典型病原10–14d，根据PCT指导停药。114.简述高钾血症的心电图演变及处理。答案：演变：尖峰T波→PR延长→QRS增宽→正弦波→室颤。处理：1.10%葡萄糖酸钙10ml静推2min，稳定心肌。2.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴，10min起效。3.β₂受体激动剂沙丁胺醇10mg雾化，促进细胞摄取。4.呋塞米40mg静推，促尿钾排泄。5.严重肾衰者立即血液透析，清除率最高。115.简述院内心脏骤停后目标温度管理（TTM）实施细节。答案：1.适应证：可电击心律或不可电击心律恢复自主循环仍昏迷。2.目标核心温度32–36℃，维持24h。3.降温速度1–2℃/h，冰毯+冰盐水联合。4.镇静镇痛：咪达唑仑+芬太尼，RASS–3至–4。5.预防寒战：哌替啶25mg静推或右美托咪定。6.复温：0.25℃/h，防止反跳性高钾。7.并发症：血小板减少、胰腺炎、感染，每日评估。八、操作描述题（每题10分，共20分）116.描述中心静脉穿刺（颈内静脉中路）完整步骤及并发症处理。答案：体位：Trendelenburg15°，头左转45°，肩下垫薄枕。消毒：氯己定醇三遍，铺无菌巾全屏障。定位：胸锁乳突肌三角顶点，颈动脉外0.5cm。局麻：1%利多卡因逐层浸润。穿刺：5ml注射器带生理盐水，30°角向同侧乳头进针，回抽静脉血。导丝：J头朝同侧乳头置入15cm，遇阻力不可暴力。扩皮：小尖刀纵切2mm，扩管器旋转推进。置管：14G三腔管置入13cm，回抽通畅，缝线固定。拍片：确认尖端位于上腔静脉与右房交界。并发症：1.误穿动脉：立即拔针，局部压迫10min，超声确认无血肿。2.气胸：床旁超声肺滑动征消失，胸片示肺压缩>20%行闭式引流。3.导管相关感染：每日氯己定敷料，T>38℃拔管送培养，经验万古霉素+哌拉西林他唑巴坦