执业药师继续教育考试含有毒饮片中成药合理用药

执业药师继续教育考试含有毒饮片中成药合理用药一、单选题（每题1分，共30题）1.下列含毒性饮片的中成药中，其毒性成分与“乌头碱”无关的是A.附子理中丸 B.小活络丸 C.舒筋活血片 D.正天丸答案：D解析：正天丸主含川芎、白芷等，无乌头类药材；其余三者均含附子或制川乌，含乌头碱。2.2015版《中国药典》规定，制川乌的每日最大口服量（以原生药计）为A.0.5g B.1.0g C.1.5g D.2.0g答案：C解析：药典规定制川乌每日不超过1.5g，且需先煎30min以上。3.含马钱子的中成药，其士的宁成人每日最大允许摄入量（以士的宁计）为A.3mg B.5mg C.6mg D.10mg答案：B解析：国家不良反应中心文件明确士的宁每日不超过5mg，超量易致强直性惊厥。4.患者因“风寒湿痹”连服“风湿骨痛胶囊”7d，出现唇舌麻木、心悸，最可能的中毒成分是A.雷公藤甲素 B.乌头碱 C.士的宁 D.阿托品答案：B解析：风湿骨痛胶囊含制川乌、制草乌，唇舌麻木为乌头碱典型神经毒性。5.关于“雷公藤多苷片”的肝毒性，下列说法正确的是A.与剂量无关，属特异质反应 B.停药后转氨酶多不可逆 C.合用甘草制剂可加重肝损伤 D.用药前ALT>80U/L仍可继续服用答案：C解析：甘草酸可诱导CYP3A4，升高雷公藤甲素血药浓度，加重肝损；其余选项均错误。6.含朱砂的中成药，其Hg2+在肠道的主要吸收形式为A.金属汞 B.氯化汞 C.甲基汞 D.硫化汞答案：B解析：朱砂主含HgS，但在胃酸作用下少量转化为HgCl2，以Hg2+形式吸收。7.下列药物中，可加速朱砂中汞排泄的是A.二巯丙磺钠 B.青霉胺 C.依地酸钙钠 D.硫代硫酸钠答案：A解析：二巯丙磺钠为汞特效解毒剂，可与Hg2+形成稳定水溶性络合物经肾排出。8.患者误服“复方川乌口服液”约50mL（相当于生川乌3g），出现室性早搏，首选解毒药为A.阿托品+利多卡因 B.阿托品+碘解磷定 C.阿托品+地塞米松 D.阿托品+硫酸镁答案：A解析：乌头碱心脏毒性为开放钠通道，阿托品对抗迷走兴奋，利多卡因阻滞钠通道，可终止室早。9.含雄黄的中成药，其As2O3含量测定采用A.原子吸收法 B.原子荧光法 C.电感耦合等离子体质谱法 D.紫外分光光度法答案：C解析：ICP-MS灵敏度高，可测μg/kg级砷，为2020版药典指定方法。10.儿童服用“小儿惊风散”出现砷斑，主要因为雄黄中A.As2O3还原为AsH3 B.As2S2氧化为As2O3 C.As2S2还原为As2O3 D.As2O3甲基化答案：B解析：雄黄（As2S2）在胃酸及肠道菌群作用下氧化为可溶性As2O3，致砷中毒。11.含蟾酥的中成药，其强心成分“蟾毒灵”与地高辛合用，最易导致A.低钾血症 B.房室传导阻滞 C.窦性心动过速 D.高血压危象答案：B解析：蟾毒灵抑制Na+-K+-ATP酶，与地高辛协同，可致严重缓慢性心律失常。12.“云南白药”按说明书剂量口服，每日摄入草乌（制）生药量约为A.0.1g B.0.2g C.0.3g D.0.4g答案：A解析：每瓶0.5g，含制草乌0.04g，按每日最大4瓶计，约0.16g，最接近0.1g。13.下列药物中，可降低“马钱子”生物碱生物利用度的是A.甘草酸铵 B.维生素C C.西咪替丁 D.酮康唑答案：B解析：维生素C酸化尿液，促进士的宁离子化，减少肾小管重吸收，降低血药浓度。14.含巴豆霜的中成药“七珍丸”，其泻下成分“巴豆油”主要刺激A.胃窦G细胞 B.空肠嗜铬细胞 C.结肠杯状细胞 D.直肠M细胞答案：C解析：巴豆油刺激结肠黏膜，增加前列腺素释放，致剧烈水泻。15.“正骨水”外用后出现皮肤水疱，最可能为其中A.草乌甲素 B.马钱子碱 C.斑蝥素 D.雷公藤甲素答案：C解析：正骨水含斑蝥，斑蝥素为发疱剂，可致表皮坏死。16.含半夏的中成药，其刺激性成分为A.原儿茶醛 B.草酸钙针晶 C.葫芦巴碱 D.皂苷答案：B解析：半夏草酸钙针晶刺破黏膜，致喉头水肿。17.下列药物中，可加重“半夏”黏膜刺激的是A.生姜 B.白矾 C.甘草 D.胃酸分泌抑制剂答案：D解析：胃酸减少，针晶不易溶解，机械刺激延长；生姜、白矾为炮制辅料，可减毒。18.“牛黄解毒片”中雄黄与下列哪种西药同服可致砷吸收增加A.维生素B1 B.维生素C C.雷尼替丁 D.阿莫西林答案：B解析：维生素C还原As2S2为可溶性三价砷，吸收率提高3～5倍。19.含“闹羊花”的中成药“跌打万花油”，其毒性成分为A.东莨菪碱 B.阿托品 C.梫木毒素 D.乌头碱答案：C解析：闹羊花主含梫木毒素（rhodojaponin），为心脏-神经毒。20.对“雷公藤”所致闭经，下列处理正确的是A.立即用雌激素替代 B.停药观察+滋肾活血中药 C.继续用药并加黄体酮 D.不予处理答案：B解析：雷公藤抑制卵巢颗粒细胞，停药后多数可逆，配合中药可缩短恢复时间。21.含“天仙子”的中成药“哮喘丸”，其阿托品化表现为A.瞳孔缩小 B.皮肤潮湿 C.心率增快 D.支气管痉挛答案：C解析：阿托品为M受体阻断剂，致心率增快、瞳孔散大、皮肤干热。22.“三黄片”中大黄与“地高辛”合用，可致A.地高辛血药浓度升高 B.地高辛血药浓度降低 C.低钾加重地高辛毒性 D.高钾减轻地高辛毒性答案：C解析：大黄泻下致低钾，低钾使心肌对地高辛敏感性增加，易中毒。23.含“洋金花”的中成药“止咳喘胶囊”，其东莨菪碱过量可用下列哪种药物拮抗A.毒扁豆碱 B.阿托品 C.地西泮 D.肾上腺素答案：A解析：毒扁豆碱为中枢性胆碱酯酶抑制剂，可透过血脑屏障拮抗东莨菪碱。24.“六神丸”中蟾酥与“胺碘酮”合用，最易出现A.尖端扭转型室速 B.窦性停搏 C.室颤 D.房扑答案：A解析：两药均延长QT间期，协同致TdP。25.含“斑蝥”的中成药“斑蝥素乳膏”，其肾毒性机制为A.肾小球基底膜增厚 B.肾小管上皮细胞坏死 C.肾间质纤维化 D.肾动脉痉挛答案：B解析：斑蝥素直接损伤近曲小管上皮，出现蛋白尿、管型尿。26.“复方青黛丸”中靛玉红与“华法林”合用，应监测A.PT-INR B.血钾 C.肝酶 D.尿酸答案：A解析：靛玉红抑制CYP2C9，减少华法林代谢，INR升高，出血风险增加。27.含“甘遂”的中成药“舟车丸”，其泻下成分“甘遂醇”对下列哪类患者禁用A.青光眼 B.胃溃疡 C.孕妇 D.哮喘答案：C解析：甘遂醇刺激子宫平滑肌，可致流产。28.“紫金锭”中“红大戟”与“甘草”同服，可致A.甘草酸失效 B.大戟泻下作用增强 C.低钾加剧 D.肝药酶诱导答案：C解析：大戟致泻丢钾，甘草保钠排钾，协同致低钾。29.含“芫花”的中成药“调经丸”，其毒性成分为A.芫花酯甲 B.芹菜素 C.芦丁 D.槲皮素答案：A解析：芫花酯甲刺激胃肠道及子宫，致剧烈呕吐、流产。30.“舒筋丸”中“闹羊花”中毒，出现阿斯综合征，首选A.阿托品 B.肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.临时心脏起搏答案：D解析：梫木毒素致高度房室传导阻滞，药物无效时需临时起搏。二、配伍选择题（每题1分，共20题）【31-33】A.阿托品 B.毒扁豆碱 C.二巯丙磺钠 D.硫酸镁 E.利多卡因31.乌头碱致室速——E32.洋金花致谵妄——B33.朱砂致急性汞中毒——C【34-36】A.0.5g B.1.0g C.1.5g D.2.0g E.3.0g34.制草乌每日最大量——C35.巴豆霜每日最大量——A36.雄黄每日最大量——B【37-40】A.肝小静脉闭塞 B.肾小管坏死 C.骨髓抑制 D.卵巢早衰 E.视神经炎37.雷公藤——D38.斑蝥——B39.土三七——A40.青黛——E【41-43】A.低钾 B.低钠 C.低氯 D.低钙 E.高钾41.大黄与利尿剂合用——A42.甘草与呋塞米合用——B43.朱砂与依地酸钙钠合用——D【44-46】A.禁用 B.慎用 C.减量 D.延长间隔 E.无需调整44.孕妇使用舟车丸——A45.肝酶ALT120U/L使用雷公藤——A46.肾功能不全使用六神丸——C【47-50】A.阿托品化 B.胆碱能危象 C.铅中毒 D.汞中毒 E.砷中毒47.瞳孔散大、皮肤干——A48.牙龈铅线——C49.米汤样便——D50.皮肤黑变病——E三、综合分析题（共50分）【案例1】患者，男，58岁，类风湿关节炎10年，长期口服“雷公藤多苷片”20mgtid，近3月出现月经样乳胀、阳痿、ALT165U/L，血常规WBC2.8×10⁹/L，PLT78×10⁹/L。51.雷公藤多苷片主要毒性靶器官——肝、性腺、骨髓52.出现ALT升高，首先措施——立即停药53.白细胞减少处理——停药+利可君+鲨肝醇54.性功能减退恢复时间——停药后3～6月55.替代药物可考虑——甲氨蝶呤+来氟米特【案例2】患者，女，34岁，误服“风湿骨痛胶囊”30粒（含制川乌0.3g/粒），1h后出现口麻、呕吐、室早二联律。56.立即洗胃——1∶5000高锰酸钾57.解毒方案——阿托品1mg静推，每30min重复至阿托品化；利多卡因50mg静推后1～4mg/min维持58.心电图监测——连续心电≥24h59.血药浓度监测——乌头碱半衰期约10h，无需常规测浓度，以临床表现为准60.出院标准——无心律失常、无神经系统症状≥12h【案例3】患者，男，45岁，痔疮术后外用“马应龙麝香痔疮栓”7d，出现齿龈红肿、尿汞0.08mg/L（正常<0.01mg/L）。61.汞来源——朱砂（HgS）62.处理——立即停用，二巯丙磺钠0.25g肌注，每日1次，连用3d停4d为1疗程，共2疗程63.复查指标——尿汞<0.02mg/L64.替代药物——复方角菜酸酯栓65.预防措施——避免长期连续使用含朱砂外用制剂>7d【案例4】患者，女，28岁，妊娠8周，因“跌打损伤”自服“跌打丸”2gtid，共5d，出现腹痛、阴道流血。66.跌打丸含——红花、当归、麝香、雄黄、蟾酥67.流产原因——麝香、红花兴奋子宫；雄黄、蟾酥致胚胎毒性68.处理——立即停药，妇科会诊，予黄体酮及间苯三酚保胎69.告知——含毒中成药妊娠全程禁用70.后续随访——B超监测胎心、胎盘【案例5】患者，男，60岁，房颤，服用华法林5mgqd，INR2.3，因“带状疱疹”自服“牛黄解毒片”3片tid，3d后牙龈出血，INR4.8。71.相互作用——雄黄中砷抑制CYP2C9，减少S-华法林代谢72.处理——停用牛黄解毒片，维生素K₁5mg静注，INR<4.0后减量华法林至3mg73.替代中药——选择不含雄黄的清热解毒制剂，如“清热解毒口服液”74.监测——INR每3日一次，稳定后每周一次75.教育——强调“自我药疗”前咨询药师四、多项选择题（每题2分，共20题）76.含乌头类中成药先煎的目的——A.水解双酯型乌头碱 B.降低毒性 C.提高疗效 D.减少挥发油损失 E.减少刺激性答案：ABE77.雷公藤禁忌人群——A.育龄妇女 B.孕妇 C.哺乳期 D.儿童 E.肝功能不全答案：ABCDE78.朱砂口服后体内分布——A.肾 B.肝 C.脑 D.胎盘 E.毛发答案：ABCDE79.马钱子中毒表现——A.角弓反张 B.苦笑面容 C.牙关紧闭 D.瞳孔散大 E.呼吸肌痉挛答案：ABCE80.下列属于含砷中成药——A.牛黄解毒片 B.六神丸 C.安宫牛黄丸 D.紫金锭 E.珠黄散答案：ACDE81.含斑蝥外用制剂使用注意——A.破损皮肤禁用 B.眼周禁用 C.孕妇禁用 D.过敏者禁用 E.连续使用>2周答案：ABCD82.洋金花中毒可致——A.谵妄 B.瞳孔散大 C.尿潴留 D.心动过速 E.体温升高答案：ABCDE83.下列药物可加重朱砂毒性——A.溴化钾 B.碘化钾 C.维生素C D.青霉素 E.硫酸亚铁答案：ABCE84.含甘遂制剂使用注意——A.孕妇禁用 B.体虚者禁用 C.不宜与甘草同用 D.不宜与芫花同用 E.不宜与大枣同用答案：ABCD85.雷公藤肝损伤实验室表现——A.ALT升高 B.AST升高 C.ALP升高 D.TBil升高 E.GGT升高答案：ABCDE86.含蟾酥中成药与下列药物合用需警惕——A.地高辛 B.胺碘酮 C.索他洛尔 D.氢氯噻嗪 E.奎尼丁答案：ABCE87.含雄黄中成药长期服用可致——A.皮肤黑变 B.周围神经炎 C.肝损伤 D.肾损伤 E.骨髓抑制答案：ABCDE88.乌头碱心脏毒性机制——A.开放钠通道 B.促进钠内流 C.延迟复极 D.自律性增高 E.触发活动答案：ABCDE89.含马钱子制剂中毒解救措施——A.静注苯巴比妥 B.静注地西泮 C.吸氧 D.人工通气 E.口服牛奶答案：ABCD90.下列属于含毒中成药合理用药原则——A.辨证使用 B.最小有效剂量 C.最短疗程 D.定期监测 E.妊娠禁用答案：ABCDE五、简答题（共30分）91.简述含乌头类中成药临床安全使用“五步法”。（6分）答：①辨证审因，排除禁忌（心肝肾功能不全、孕妇、儿童）；②规范炮制，先煎30min以上；③控制剂量，制川乌每日≤1.5g；④配伍甘草、生姜、白蜜减毒；⑤用药后监测心率、血压、心电图2h，留观≥6h。92.列出朱砂口服后体内代谢过程及排泄途径。（6分）答：HgS在胃酸作用下部分转化为HgCl2，以Hg2+形式经小肠吸收；入血后分布至肝、肾、脑、胎盘；在肾皮质蓄积最高；经肾小球滤过后，部分被肾小管重吸收；二巯丙磺钠等络合剂可显著增加尿汞排泄；毛发、指甲为长期蓄积库，半衰期约60d。93.说明雷公藤多苷片导致卵巢早衰的机制及可逆性评估指标。（6分）答：雷公藤甲素抑制卵巢颗粒细胞CYP19，减少雌二醇合成；诱导卵泡凋亡，激活caspase-3；下调FSH受体表达。可逆性指标：停药后3月内FSH<25IU/L、雌二醇>50pg/mL、窦卵泡数≥5个，提示功能恢复。94.含雄黄中成药与华法林相互作用的分子机制及临床管理。（6分）答：雄黄中As3+抑制CYP2C9转录，减少S-华法林7-羟化代谢，血药浓度升高；As3+亦抑制维生素K环氧化物还原酶，协同降低维生素K循环。管理：合用前测INR，首周每日监测，INR>3.0停用雄黄，必要时维生素K₁静注，调整华法林剂量并记录于药学监护档案。95.含马钱子中成药中毒的院前急救要点。（6分）答：①立即停用，保留包装；②静卧、松解衣领，防舌咬伤；③保持呼吸道通畅，吸氧；④避免声光刺激；⑤记录发作时间、持续时间；⑥迅速转运至具备镇静、呼吸支持条件的医院，途中建立静脉通道，备地西泮10mg静推。六、论述题（共20分）96.结合临床实际，论述“含毒饮片中成药合理用药药学监护路径”（不少于800字）。答：一、建立“三库一网”信息平台1.毒性饮片数据库：收录川乌、草乌、附子、马钱子、雷公藤、朱砂、雄黄、蟾酥、斑蝥、闹羊花、甘遂、芫花、半夏、巴豆、洋金花、天仙子的毒性成分、毒理、剂量阈值、半衰期、解毒药。2.患者基因库：CYP2C9、CYP3A4、NAT2、GSTM1基因型，预测代谢速度。3.不良反应案例库：院内及国家中心上报数据，按SOC系统器官分类，设置黑匣子警示。4.药师监护网：嵌入HIS、LIS、PACS，一旦处方含毒性饮片，自动弹窗提示“先煎”“剂量”“禁忌”“相互作用”。二、处方前置审核1.规则引擎：①剂量红线——制川乌>1.5g/日、马钱子>0.5g/日、朱砂>0.2g/日、雄黄>0.1g/日，系统自动拦截；②人群红线——儿童、孕妇、哺乳、肝肾功能不全者禁用雷公藤、斑蝥、甘遂；③相互作用红线——华法林+雄黄、地高辛+蟾酥、胺碘酮+六神丸，自动提醒。2.人工复核：执业药师在线审方，重点审查诊断与辨证是否相符，疗程是否>7d，是否联用2种以上含同类毒性饮片。三、用药教育“四张卡片”1.红色警示卡：注明毒性成分、中毒表现、紧急联系电话。2.黄色用法