2025年原发性骨质疏松症基层诊疗指南试题及答案

2025年原发性骨质疏松症基层诊疗指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.以下哪项是2025年原发性骨质疏松症基层诊疗指南中定义的"骨微结构破坏"核心特征？A.骨小梁数量减少≥30%B.骨小梁连续性中断≥2处C.骨皮质厚度≤3mmD.骨单位哈弗斯系统扩大≥50%答案：B解析：指南明确骨微结构破坏以骨小梁连续性中断（≥2处）为核心特征，而非单纯数量减少或皮质厚度改变。2.基层医疗机构对50岁以上女性首次骨密度筛查的推荐工具是？A.定量超声（QUS）跟骨检测B.DXA腰椎正位检测C.外周DXA桡骨检测D.定量CT（QCT）椎体检测答案：A解析：考虑基层设备普及性，指南推荐首次筛查优先使用定量超声（QUS）跟骨检测，阳性者再转诊行DXA确认。3.下列哪项不属于2025指南中"高骨折风险"的诊断标准？A.股骨颈T值≤-2.5B.10年主要骨质疏松性骨折概率≥20%C.椎体脆性骨折史（无暴力外伤）D.髋部骨折家族史（一级亲属）答案：D解析：高骨折风险标准包括：T值≤-2.5（任一部位）、FRAX评估主要骨折概率≥20%或髋部骨折≥3%、脆性骨折史（椎体/髋部）。家族史属于危险因素而非诊断标准。4.基层医生对绝经后女性进行骨质疏松风险初筛时，应优先询问的核心病史是？A.初潮年龄B.末次月经时间C.分娩次数D.绝经后激素替代治疗史答案：B解析：指南强调绝经年限（末次月经时间计算）是评估雌激素缺乏持续时间的关键指标，直接影响骨丢失速率。5.2025指南推荐基层医疗机构常规检测的骨形成标志物是？A.Ⅰ型胶原羧基端肽（CTX）B.骨钙素（OC）C.Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）D.抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP-5b）答案：C解析：P1NP是指南推荐基层常规检测的骨形成标志物，CTX为骨吸收标志物，OC和TRACP-5b因检测稳定性问题暂未列为常规。6.对服用双膦酸盐类药物的患者，基层随访时需重点监测的指标是？A.血清钙B.血肌酐C.碱性磷酸酶D.甲状腺功能答案：B解析：双膦酸盐主要经肾脏排泄，指南要求肌酐清除率<35ml/min时需调整剂量或停药，故需重点监测血肌酐。7.70岁女性患者，身高较前缩短4cm，无明显腰痛，最可能的诊断是？A.退变性脊柱侧弯B.椎体压缩性骨折（无症状型）C.肌肉萎缩性身高降低D.椎间盘脱水变性答案：B解析：身高缩短≥3cm是椎体脆性骨折的重要体征，即使无疼痛也应高度怀疑无症状型椎体骨折。8.基层开展骨质疏松健康宣教时，关于钙摄入的正确指导是？A.每日总钙摄入不超过1000mgB.碳酸钙需与食物同服以增加吸收C.乳糖不耐受者应避免乳制品D.钙补充剂应在睡前2小时服用答案：B解析：碳酸钙需在酸性环境中吸收，与食物同服可增加胃酸分泌；每日总钙推荐1000-1200mg（饮食+补充剂）；乳糖不耐受者可选择酸奶或低乳糖牛奶；钙补充剂与铁剂/甲状腺素需间隔2小时，睡前服用无特殊要求。9.以下哪种情况符合2025指南中"启动药物治疗"的标准？A.65岁女性，腰椎T值-2.0，无骨折史B.70岁男性，股骨颈T值-1.8，10年髋部骨折概率2.5%C.55岁女性，椎体骨折1处（无外伤），T值-1.5D.60岁男性，桡骨远端骨折史（车祸），T值-2.2答案：C解析：指南规定启动药物治疗的标准包括：①T值≤-2.5（无危险因素）；②T值-1.0~-2.5合并脆性骨折史；③FRAX评估主要骨折≥20%或髋部≥3%。选项C符合②。10.地舒单抗治疗期间，基层医生需特别提醒患者的注意事项是？A.每月注射1次B.治疗前需纠正低钙血症C.治疗期间无需监测骨密度D.停药后无反跳风险答案：B解析：地舒单抗为RANKL抑制剂，可能加重低钙血症，治疗前必须纠正（血清钙≥2.1mmol/L）；推荐每6个月注射1次；需每年监测骨密度；停药后可能出现骨丢失反跳，需序贯其他药物。11.对长期使用糖皮质激素（≥5mg泼尼松等效剂量，≥3个月）的患者，基层骨质疏松筛查的起始年龄是？A.男性40岁，女性45岁B.男性50岁，女性45岁C.男性40岁，女性50岁D.无论性别，均为40岁答案：A解析：指南针对糖皮质激素相关性骨质疏松（GIOP）的特殊人群，推荐男性≥40岁、女性≥45岁即启动筛查，早于普通人群（50岁）。12.基层评估患者跌倒风险时，应首选的简易工具是？A.Morse跌倒评估量表B.Tinetti平衡与步态量表C.计时起立-行走测试（TUG）D.老年跌倒风险评估问卷（FRA）答案：C解析：TUG测试（要求患者从椅子站起→行走3米→转身→返回坐下，计时）因操作简便、耗时短（<5分钟），被指南推荐为基层首选跌倒风险评估工具。13.关于维生素D补充，2025指南的新推荐是？A.普通人群血清25(OH)D目标值≥50nmol/LB.骨质疏松患者目标值≥75nmol/LC.每日补充剂量不超过800IUD.合并慢性肾病者需补充骨化三醇答案：B解析：指南更新了维生素D目标值：普通人群≥50nmol/L，骨质疏松患者≥75nmol/L；每日推荐剂量800-1200IU（可耐受上限4000IU）；慢性肾病3期以上者推荐活性维生素D（如骨化三醇）。14.以下哪种药物属于"促骨形成剂"？A.唑来膦酸B.特立帕肽C.雷洛昔芬D.地舒单抗答案：B解析：特立帕肽（PTH1-34）是唯一获批的促骨形成剂，其余均为抗骨吸收药物。15.基层医生对疑似骨质疏松患者进行转诊的指征不包括？A.QUS检测提示"骨量减少"B.不明原因的高钙血症C.多发椎体骨折（≥3处）D.药物治疗6个月后骨密度无改善答案：A解析：QUS提示骨量减少需在基层进行危险因素干预及随访，转诊指征包括：①QUS提示"骨质疏松"；②疑似继发性骨质疏松（如高钙血症）；③多发骨折；④治疗无反应。16.75岁女性，长期素食，实验室检查示血清维生素B12降低，其与骨质疏松的关联机制是？A.抑制成骨细胞活性B.促进破骨细胞分化C.影响同型半胱氨酸代谢，增加骨吸收D.降低1α-羟化酶活性答案：C解析：维生素B12缺乏导致同型半胱氨酸升高，后者可促进破骨细胞活性并抑制胶原交联，增加骨吸收。17.关于运动干预，指南推荐的"抗阻运动"频率是？A.每周1次B.每周2-3次C.每周4-5次D.每日1次答案：B解析：抗阻运动（如举哑铃、弹力带训练）需每周2-3次，每次3组，每组8-12次重复，以刺激骨形成。18.对使用双膦酸盐出现上腹痛的患者，基层医生首先应考虑的鉴别诊断是？A.消化性溃疡B.药物性食管炎C.胆囊炎D.心肌缺血答案：B解析：双膦酸盐需空腹服用并保持直立30分钟，最常见不良反应为食管刺激，上腹痛首先考虑药物性食管炎。19.2025指南中"脆性骨折"的定义是？A.跌倒从站立高度或以下导致的骨折B.无明确外伤史的骨折C.X线显示骨皮质不连续的骨折D.年龄≥50岁发生的骨折答案：A解析：脆性骨折特指因低能量损伤（跌倒从站立高度或以下）或无明显外伤导致的骨折，强调骨强度下降是主因。20.基层随访骨质疏松患者时，骨密度监测的推荐间隔是？A.每3个月B.每6个月C.每年1次D.每2年1次答案：C解析：指南建议接受抗骨吸收治疗者每年监测1次骨密度，促骨形成治疗者每6个月监测1次（基层以每年1次为主）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.2025指南中原发性骨质疏松症的危险因素包括（）A.体重指数（BMI）<18.5B.每日酒精摄入>2个标准杯（1标准杯=14g酒精）C.吸烟≥10支/日D.视力障碍（矫正后<0.3）答案：ABCD解析：所有选项均为指南明确的危险因素，包括低BMI、过量饮酒（>2杯/日）、吸烟、视力障碍（增加跌倒风险）。2.基层医生需警惕的"继发性骨质疏松"线索包括（）A.血清钙>2.6mmol/LB.24小时尿钙>7.5mmol/24hC.血肌酐>133μmol/LD.促甲状腺激素（TSH）<0.1mIU/L答案：ABCD解析：高钙血症（提示甲旁亢/肿瘤）、高尿钙（肾小管疾病）、肾功能不全（肾性骨病）、甲状腺功能亢进（TSH降低）均为继发性骨质疏松的线索。3.关于钙剂选择，指南推荐的原则是（）A.胃酸缺乏者优选枸橼酸钙B.合并肾结石者避免碳酸钙C.每日单次补充剂量不超过500mgD.与铁剂同服以增加吸收答案：ABC解析：枸橼酸钙无需胃酸环境，适合胃酸缺乏者；碳酸钙可能增加尿钙排泄，肾结石患者慎用；单次补钙>500mg吸收率下降；钙与铁剂需间隔2小时服用。4.基层开展骨质疏松健康管理的核心内容包括（）A.建立高危人群电子档案B.每季度电话随访用药依从性C.每年开展1次社区筛查活动D.指导家庭环境防跌倒改造答案：ABCD解析：指南要求基层建立"筛查-建档-随访-干预"闭环管理，包括电子档案、定期随访、社区筛查、环境改造等。5.地舒单抗的适用人群包括（）A.严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）B.不能耐受双膦酸盐的患者C.合并活动性口腔疾病者D.需短期治疗（<2年）的患者答案：AB解析：地舒单抗不经肾脏代谢，适合严重肾衰患者；不能耐受双膦酸盐（如食管炎）者可换用；活动性口腔疾病需谨慎（增加下颌骨坏死风险）；推荐治疗≥2年以维持疗效。6.2025指南中"骨健康基本补充剂"包括（）A.钙剂B.维生素DC.维生素KD.镁剂答案：AB解析：指南明确钙剂和维生素D为骨健康基本补充剂，维生素K和镁剂因证据等级不足未列为基本补充。7.基层医生对骨质疏松患者进行药物治疗前需完成的评估包括（）A.血清钙、磷水平B.24小时尿钙排泄C.口腔检查（有无牙周病）D.肝肾功能答案：ACD解析：治疗前需评估血钙（排除高钙血症）、肝肾功能（指导药物选择）、口腔状况（预防下颌骨坏死）；24小时尿钙非必需，但高尿钙者需注意肾结石风险。8.以下属于"低强度运动"的是（）A.快走（5km/h）B.慢跑（8km/h）C.太极拳D.游泳答案：ACD解析：低强度运动指运动时心率<（220-年龄）×60%，快走、太极拳、游泳符合；慢跑属于中等强度。9.骨质疏松患者出现"夜间下肢抽筋"可能的原因是（）A.低钙血症B.维生素D缺乏C.肌肉疲劳D.下肢静脉曲张答案：ABC解析：低钙、维生素D缺乏（影响钙吸收）、肌肉疲劳（运动过度）均可能导致夜间抽筋；静脉曲张主要表现为下肢肿胀，非主要原因。10.基层处理"药物性骨质疏松"的措施包括（）A.尽量减少糖皮质激素剂量（<5mg/d）B.换用对骨代谢影响小的药物（如氯喹替代泼尼松）C.启动双膦酸盐预防治疗（≥3个月糖皮质激素）D.补充钙剂+维生素D答案：ACD解析：指南建议：①尽量将糖皮质激素减至<5mg/d；②无法减量时，≥3个月治疗需启动抗骨松药物（如双膦酸盐）；③基础补充钙剂+维生素D；氯喹无替代糖皮质激素的作用。三、判断题（每题2分，共10题）1.骨密度T值是与同性别、同种族健康青年人群的骨峰值比较的标准差数。（）答案：√解析：T值定义为与同性别、同种族健康青年（20-40岁）骨峰值的差异，以标准差（SD）表示。2.绝经后女性骨丢失速率在绝经后5-10年最快，主要为松质骨丢失。（）答案：√解析：绝经后5-10年因雌激素缺乏，松质骨（如椎体）丢失速率达每年2%-3%，是骨量快速丢失期。3.血清碱性磷酸酶（ALP）升高可作为骨质疏松的诊断依据。（）答案：×解析：ALP升高提示骨转换活跃，但不能单独诊断骨质疏松，需结合骨密度或骨折史。4.骨质疏松患者发生髋部骨折后1年内死亡率约为20%。（）答案：√解析：指南数据显示，髋部骨折后1年死亡率约15%-20%，主要死于并发症（如肺炎、深静脉血栓）。5.雷洛昔芬可用于男性骨质疏松的治疗。（）答案：×解析：雷洛昔芬为选择性雌激素受体调节剂（SERM），仅获批用于绝经后女性，男性不推荐。6.基层医疗机构可以使用X线平片诊断早期骨质疏松。（）答案：×解析：X线平片在骨量丢失≥30%时才能显示骨密度降低，无法诊断早期骨质疏松（骨量减少期）。7.跌倒风险评估应包括环境因素（如地面湿滑）和自身因素（如肌力下降）。（）答案：√解析：指南强调跌倒风险是环境因素（家庭/社区环境）与自身因素（肌力、平衡、视力）共同作用的结果。8.特立帕肽的疗程不超过24个月。（）答案：√解析：特立帕肽为促骨形成剂，长期使用可能增加骨肉瘤风险，指南推荐疗程≤24个月。9.维生素D缺乏的定义是血清25(OH)D<30nmol/L。（）答案：×解析：指南定义：<50nmol/L为缺乏，30-50nmol/L为不足，≥50nmol/L为充足。10.骨质疏松患者无需限制咖啡因摄入。（）答案：×解析：指南建议每日咖啡因摄入<300mg（约3杯咖啡），过量（>400mg）可能增加尿钙排泄。四、简答题（每题8分，共5题）1.简述2025指南中基层原发性骨质疏松症的诊断流程。答案：基层诊断流程分为四步：①初筛：50岁以上人群使用OSTA指数（亚洲人骨质疏松自我筛查工具）或FRAX简易版评估风险；②初筛阳性者（OSTA≤-1或FRAX主要骨折≥10%）行定量超声（QUS）跟骨检测；③QUS提示"骨量减少"或"骨质疏松"者，转诊至上级医院行DXA检测（腰椎+股骨颈）；④结合DXA结果（T值）、脆性骨折史、FRAX评估，明确诊断（正常/T≥-1；骨量减少/-2.5<T<-1；骨质疏松/T≤-2.5或脆性骨折史）。2.列举基层常用的5种抗骨质疏松药物及其主要不良反应。答案：①阿仑膦酸钠（双膦酸盐）：上腹痛、食管炎；②唑来膦酸（双膦酸盐）：急性期反应（发热、肌痛）；③地舒单抗（RANKL抑制剂）：低钙血症、注射部位反应；④雷洛昔芬（SERM）：潮热、静脉血栓风险；⑤特立帕肽（PTH类似物）：头晕、恶心（注射后）。3.说明基层医生对"脆性骨折"患者的管理要点。答案：管理要点包括：①立即评估骨折部位及严重程度，优先处理危及生命的并发症（如髋部骨折的失血性休克）；②转诊至骨科进行骨折复位/固定；③骨折后2周内完成骨质疏松评估（DXA、骨代谢标志物）；④启动抗骨松药物治疗（首选双膦酸盐或地舒单抗）；⑤进行跌倒风险再评估并实施干预（环境改造、肌力训练）；⑥每3个月随访用药依从性及不良反应，每年复查骨密度。4.解释"骨转换标志物"在基层诊疗中的应用价值。答案：骨转换标志物（BTMs）的应用价值包括：①评估骨代谢状态（骨形成标志物如P1NP升高提示成骨活跃，骨吸收标志物如CTX升高提示破骨活跃）；②监测药物疗效（治疗3-6个月后BTMs下降≥30%提示有效）；③预测骨折风险（CTX持续升高者骨折风险增加）；④鉴别继发性骨质疏松（如甲旁亢时P1NP和CTX均显著升高）。5.简述基层开展骨质疏松患者教育的核心内容。答案：核心教育内容包括：①疾病认知：解释骨质疏松的危害（骨折风险）及可防可治性；②生活方式：每日钙摄入1000-1200mg（饮食+补充剂）、维生素D800-1200IU、戒烟限酒、避免过量咖啡因；③运动指导：推荐负重运动（步行、爬楼梯）+抗阻运动（弹力带），每周≥3次，每次30分钟；④防跌倒措施：家庭环境改造（防滑地板、扶手）、夜间照明、避免高跟鞋；⑤用药指导：双膦酸盐需空腹服用并保持直立30分钟，地舒单抗需按时注射，出现上腹痛/低钙症状及时就诊。五、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者，女，68岁，主诉"腰背酸痛3个月，身高缩短2cm"。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平5mgqd），53岁绝经（未行激素替代治疗）。查体：BMI20.5kg/m²，腰椎棘突压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血清钙2.3mmol/L（正常2.1-2.5），磷1.1mmol/L（正常0.8-1.4），25(OH)D42nmol/L（正常≥50），QUS跟骨检测提示"骨质疏松"。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需进一步完善哪些检查？3.基层治疗方案（包括非药物和药物）如何制定？答案：1.初步诊断：原发性骨质疏松症（绝经后型）。依据：①绝经后女性（绝经15年）；②典型症状（腰背酸痛、身高缩短2cm）；③QUS提示骨质疏松；④低BMI（20.5<21）、维生素D缺乏（25(OH)D42nmol/L）。2.需进一步检查：①DXA检测腰椎正位+股骨颈（明确T值）；②胸腰椎侧位X线（筛查无症状椎体骨折）；③骨代谢标志物（P1NP、CTX）；④血常规、肝肾功能（评估药物耐受性）。3.治疗方案：非药物治疗：①钙剂（元素钙500mgbid，总摄入达1000mg/d）；②维生素D（骨化三醇0.25μgbid，目标25(OH)D≥75nmol/L）；③运动指导（每日30分钟快走+每周2次弹力带抗阻训练）；④家庭环境改造（卫生间安装扶手、移除门槛）。药物治疗：首选口服双膦酸