内科临床诊疗指南

内科临床诊疗指南一、呼吸系统疾病（一）感冒1.诊断标准-症状：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。-体征：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。-实验室检查：血常规检查，病毒性感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。2.治疗原则-一般治疗：注意休息、多饮水、保持室内空气流通。-对症治疗：发热、头痛、肌痛者可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻黏膜充血水肿引起的鼻塞，可用伪麻黄碱滴鼻；频繁喷嚏、流涕给予抗组胺药，如氯苯那敏等。-抗病毒治疗：目前尚无特效抗病毒药物，利巴韦林对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒有一定的抑制作用。-抗菌治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。（二）肺炎1.诊断标准-症状：起病急骤，常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因，约半数病例有上呼吸道感染的前驱症状。典型症状为突然寒战、高热，体温可在数小时内升至39-40℃，呈稽留热，伴有头痛、全身肌肉酸痛、纳差。咳嗽、咳痰，初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。部分患者可出现胸痛，常为剧烈刺痛，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。-体征：患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。-实验室检查：血常规检查白细胞计数升高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。痰涂片及培养可发现病原菌。胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即空气支气管征，肋膈角可有少量胸腔积液。2.治疗原则-抗感染治疗：一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。社区获得性肺炎常用青霉素类、第一代头孢菌素等。医院获得性肺炎可用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类等。抗菌药物疗程通常为7-10天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。-对症治疗：高热者可采用物理降温，如冰袋冷敷、酒精擦浴等，必要时可使用解热镇痛药。咳嗽咳痰者可用祛痰止咳药物，如氨溴索、溴己新等。-支持治疗：患者应卧床休息，多饮水，补充足够的蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。（三）慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.诊断标准-症状：起病缓慢、病程较长。主要症状为慢性咳嗽，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息和胸闷。晚期患者有体重下降，食欲减退等。-体征：早期体征可无异常，随疾病进展出现桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。双侧语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。-肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%及FEV₁<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2.治疗原则-稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治疗药物，包括β₂肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、抗胆碱能药（如异丙托溴铵、噻托溴铵等）和茶碱类（如氨茶碱）。吸入糖皮质激素与长效β₂肾上腺素受体激动剂联合应用，比各自单用效果好，如沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。祛痰药对痰不易咳出者可应用，常用药物有盐酸氨溴索、羧甲司坦等。长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，吸氧时间10-15h/d。-急性加重期治疗：确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张剂同稳定期，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。低流量吸氧，保证PaO₂>60mmHg或SaO₂>90%。当患者有持续气道阻塞时，可加用糖皮质激素，如泼尼松龙30-40mg/d，疗程7-10天。根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左氧氟沙星等。二、循环系统疾病（一）高血压病1.诊断标准-血压测量：采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般需要非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。-分类与分层：根据血压升高水平，将高血压分为1、2、3级。同时根据患者的心血管危险因素、靶器官损害及合并的临床疾病等，进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危。心血管危险因素包括年龄（男性>55岁，女性>65岁）、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史等；靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿等；合并的临床疾病包括脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病等。2.治疗原则-改善生活行为：减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在<25。减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g为宜。补充钙和钾盐，每日吃新鲜蔬菜400-500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。戒烟、限制饮酒，饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。增加运动，运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式，一般每周3-5次，每次持续20-60分钟。-降压药物治疗：降压药物种类包括利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔等）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如氯沙坦、缬沙坦等）。降压治疗方案应个体化，根据患者的血压水平、心血管风险分层、靶器官损害情况、合并的临床疾病等因素选择合适的降压药物。一般患者血压应降至140/90mmHg以下；对高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压一般应降至130/80mmHg以下；老年人（年龄>65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下。-高血压急症的治疗：高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>220mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则是迅速降低血压，选择适宜有效的降压药物，静脉滴注给药，同时应监测血压，避免血压下降过快过低。一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100-110mmHg。如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24-48小时逐步降低血压达到正常水平。常用药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。（二）冠心病1.诊断标准-症状：典型的心绞痛症状为发作性胸痛，疼痛主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感。疼痛一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。诱因常为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等。休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死疼痛部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解，患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。-体征：心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。心肌梗死时患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现，也可有心衰体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。-辅助检查：心电图是诊断冠心病最常用的方法，心绞痛发作时ST段压低，T波倒置；变异型心绞痛发作时ST段抬高。心肌梗死时心电图表现为特征性的ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波（病理性Q波）和T波倒置。心肌损伤标志物如肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等在心肌梗死时会升高，对诊断有重要价值。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉病变的部位、程度和范围。2.治疗原则-心绞痛治疗：发作时应立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，可迅速缓解症状。缓解期应尽量避免各种诱因，使用作用持久的抗心绞痛药物，如硝酸酯制剂（硝酸异山梨酯等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（硝苯地平缓释片等）。此外，还可使用抗血小板药物（如阿司匹林）、调脂药物（如他汀类）等预防心肌梗死和改善预后。-心肌梗死治疗：强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。一般治疗包括卧床休息、吸氧、监测生命体征等。药物治疗包括解除疼痛（如吗啡）、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（肝素）、再灌注心肌治疗（溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术）等。三、消化系统疾病（一）胃炎1.诊断标准-急性胃炎-症状：起病较急，常表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等。由药物和应激因素引起的急性胃炎，常仅表现为呕血和（或）黑便，出血量大时可出现头晕、心慌、出汗、乏力等休克症状。-体征：上腹部可有轻压痛。-胃镜检查：一般应在出血后24-48小时内进行，可明确诊断。胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等病变。-慢性胃炎-症状：大多数患者无明显症状，部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适、隐痛，可伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等，症状常与进食或食物种类有关。-体征：多不明显，有时可有上腹部轻压痛。-辅助检查：胃镜及活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法，可明确病变部位、程度，并可取组织进行病理检查，以判断有无幽门螺杆菌感染、肠化生、不典型增生等。幽门螺杆菌检测方法包括尿素呼气试验、快速尿素酶试验、组织学检查等。血清学检查可检测胃泌素、自身抗体等，有助于了解胃黏膜萎缩情况。2.治疗原则-急性胃炎治疗：去除病因，停用对胃有刺激的药物和食物。对症治疗，呕吐、腹痛明显者可给予止吐、解痉药物，如甲氧氯普胺、山莨菪碱等。有胃黏膜损伤者可给予胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝等。有出血者应积极止血，根据出血情况给予相应的治疗，如补充血容量、应用止血药物等。-慢性胃炎治疗：根除幽门螺杆菌，适用于伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；有消化不良症状者；有胃癌家族史者。常用的治疗方案为质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或铋剂（如枸橼酸铋钾）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）。消化不良症状的治疗，可选用促胃肠动力药（如多潘立酮）、抑酸药（如法莫替丁）、胃黏膜保护剂等。对于有肠化生和不典型增生者，应定期复查胃镜，必要时可考虑手术治疗。（二）消化性溃疡1.诊断标准-症状：典型症状为慢性、周期性、节律性上腹痛。胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减直至下餐进食后缓解，部分患者可出现夜间痛。疼痛性质多为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。-体征：缓解期一般无明显体征。发作时上腹部可有局限性压痛，胃溃疡压痛点多在剑突下或偏左，十二指肠溃疡压痛点多在剑突下偏右。-辅助检查：胃镜检查是诊断消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态及周边黏膜情况，并可取组织进行病理检查，以鉴别良恶性溃疡。X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，溃疡的X线直接征象为龛影。幽门螺杆菌检测方法同慢性胃炎。2.治疗原则-一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒，避免食用辛辣、刺激性食物。-药物治疗：抑制胃酸分泌药物是治疗消化性溃疡的主要药物，包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H₂受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）。胃黏膜保护剂可增强胃黏膜的防御能力，促进溃疡愈合，常用药物有铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等。根除幽门螺杆菌可降低溃疡复发率，治疗方案同慢性胃炎。-手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。四、泌尿系统疾病（一）肾小球肾炎1.诊断标准-急性肾小球肾炎-症状：通常于前驱感染后1-3周（平均10天左右）起病，起病较急，病情轻重不一。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿出现率约为40%。蛋白尿一般不重，大量蛋白尿者少见。水肿常为起病早期症状，轻者仅累及眼睑及颜面，晨起明显，重者可延及全身，呈非凹陷性。高血压多为一过性轻、中度高血压，利尿后血压可逐渐恢复正常。部分患者可出现少尿，少数患者可发展为无尿。-体征：水肿患者可出现眼睑、颜面或下肢水肿，按压无明显凹陷。血压升高，可闻及心脏杂音等。-实验室检查：尿液检查可见红细胞、蛋白尿，尿沉渣中可见红细胞管型、颗粒管型等。血清补体C₃及总补体在发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，对诊断有重要意义。抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期有链球菌感染。肾功能检查在少尿时可出现血肌酐、尿素氮升高。-慢性肾小球肾炎-症状：起病缓慢，病情迁延，临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、渐进性发展为慢性肾衰竭。早期患者可无明显症状，或仅有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等。水肿可有可无，一般不严重。有的患者可表现为大量蛋白尿，甚至出现肾病综合征表现。-体征：患者可有不同程度的水肿，血压升高，部分患者可出现贫血貌。-实验室检查：尿液检查可见蛋白尿、血尿，尿蛋白定量多在1-3g/d。肾功能检查可出现血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降。肾脏超声检查可显示双肾结构紊乱、肾实质变薄等。2.治疗原则-急性肾小球肾炎治疗：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。饮食方面应给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白质入量，出现氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。治疗感染灶，有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性的抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。对症治疗包括利尿消肿（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、降血压（如硝苯地平、卡托普利等）。一般不需要使用糖皮质激素及细胞毒药物。-慢性肾小球肾炎治疗：积极控制高血压和减少蛋白尿是治疗的关键，目标血压应控制在130/80mmHg以下，尿蛋白定量应控制在<1g/d。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如厄贝沙坦），除降低血压外，还可减少蛋白尿、延缓肾功能恶化。限制食物中蛋白及磷的摄入量，一般蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg·d），并补充必需氨基酸。避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。根据病情可酌情使用糖皮质激素和细胞毒药物。（二）尿路感染1.诊断标准-症状：膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，可伴有耻骨上区疼痛，部分患者可有血尿。一般无全身感染症状，少数患者可有低热。急性肾盂肾炎除有膀胱刺激征外，还可出现高热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，以及腰痛、肾区叩击痛等局部症状。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，半数以上患者有急性肾盂肾炎病史，其后出现乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。部分患者可无明显临床症状，仅表现为无症状性菌尿。-体征：膀胱炎患者耻骨上区可有压痛。急性肾盂肾炎患者肾区有明显叩击痛，肋脊角和输尿管点可有压痛。慢性肾盂肾炎患者可出现高血压、贫血等体征。-实验室检查：尿常规检查可见白细胞尿、血尿，部分患者可有蛋白尿。尿细菌学检查是诊断尿路感染的关键，清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10⁵/ml为有意义的细菌尿，如临床上无尿路感染症状，则要求两次中段尿培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。此外，还可进行血常规、肾功能、超声等检查，以了解有无全身感染及肾脏病变情况。2.治疗原则-一般治疗：急性期应注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。-抗感染治疗：膀胱炎可选用复方磺胺甲噁唑、氧氟沙星、阿莫西林等药物，疗程通常为3天。急性肾盂肾炎病情较轻者可在门诊口服药物治疗，疗程10-14天，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等；病情较重者需住院治疗，静脉给药，如头孢曲松钠、左氧氟沙星注射液等，热退后可改为口服抗生素完成疗程。慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素，抗生素的应用原则为联合、足疗程，常需两种抗生素联合应用，疗程2-4周，或轮换用药，每组使用2-3周，总疗程2-4个月。五、血液系统疾病（一）缺铁性贫血1.诊断标准-症状：缺铁原发病表现，如消化性溃疡、肿瘤、痔疮等可致黑便、血便或腹部不适；妇女月经过多；儿童生长发育迟缓、智力低下等。贫血表现常见症状有乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等；组织缺铁表现有精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。-体征：皮肤黏膜苍白，以睑结膜、口唇、甲床等部位明显。部分患者可出现口角炎、舌炎等体征。-实验室检查：血常规表现为小细胞低色素性贫血，血红蛋白浓度降低，男性<120g/L，女性<110g/L，孕妇<100g/L；平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32%。血清铁降低（<8.95μmol/L），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%）。血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血最敏感、最可靠的指标，低于12μg/L提示缺铁。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。2.治疗原则-病因治疗：尽可能地去除导致缺铁的病因，如治疗消化性溃疡、控制月经过多等。-补铁治疗：口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用药物有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。应注意餐后服用，以减少胃肠道刺激。同时可服用维生素C，以促进铁的吸收。铁剂治疗有效者，网织红细胞在治疗后3-4天开始上升，7-10天达高峰，血红蛋白于2周后开始升高，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。注射铁剂适用于口服铁剂不能耐受、胃肠道吸收障碍等情况，常用药物有右旋糖酐铁、蔗糖铁等。（二）白血病1.诊断标准-症状：起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。正常骨髓造血功能受抑制表现有贫血，患者常出现面色苍白、头晕、乏力、心悸、气短等症状；发热，半数患者以发热为早期表现，可低热，亦可高达39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等；出血，可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见，眼底出血可致视力障碍，颅内出血是白血病的常见死因之一。白血病细胞增殖浸润表现有淋巴结和肝脾肿大，常有轻至中度肝脾肿大，浅表