呼吸系统疾病介入治疗个案护理

呼吸系统疾病介入治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，65岁，于202X年X月X日因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血3天”入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服缬沙坦胶囊控制血压，血压控制情况尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片，空腹血糖波动在7.5-8.5mmol/L。无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，否认家族性遗传疾病史。（二）主诉与现病史患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄白色黏液状，量约50-100ml/日，偶伴发热，在外院诊断为“支气管扩张症”，经抗感染治疗后症状可缓解，但病情反复发作。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰液转为黄脓色，量增至150-200ml/日，同时出现咯血，为鲜红色血液，伴少量血块，每日咯血总量约150-200ml，活动后咯血症状加重，休息后稍缓解，无胸痛、呼吸困难、发热等不适。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“支气管扩张症伴咯血”收入呼吸内科。（三）体格检查入院时体格检查：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，体重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m²。神志清楚，精神尚可，急性病容，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，无畸形，右下肺可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例82.5%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白105g/L，血小板计数256×10⁹/L，提示存在细菌感染及轻度贫血。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，国际标准化比值1.1，凝血功能正常。血糖（入院当日空腹）：7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，提示血糖控制不佳。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝肾功能正常。胸部CT（入院当日）：右下肺支气管呈囊状、柱状扩张，支气管壁增厚，周围肺组织可见斑片状渗出影，提示支气管扩张伴感染，无胸腔积液及气胸表现。支气管动脉CTA（入院第2天）：右下肺支气管动脉明显增粗、迂曲，分支增多，可见异常血管染色，考虑为咯血责任血管，未见明显血管畸形及动脉瘤。（五）入院诊断支气管扩张症伴感染、大咯血高血压2级（很高危）2型糖尿病（六）患者整体评估生理状态：患者存在大咯血，有窒息风险；右下肺感染导致肺通气功能下降，活动后易出现轻微气促；轻度贫血，可能影响机体氧供；血糖、血压控制未达理想水平，增加手术及术后并发症风险。心理状态：患者因反复咯血及对介入手术的未知，表现出明显焦虑，入院当晚出现入睡困难，主动向护士询问“手术会不会有危险”“以后还会不会咯血”等问题。自理能力：患者咯血期间需绝对卧床休息，洗漱、进食等日常生活需家属协助，自理能力评分（Barthel指数）为60分，属于部分自理缺陷。营养状态：患者近3天因咯血、食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，血红蛋白105g/L，轻度贫血，营养风险筛查（NRS2002）评分为2分，存在轻度营养风险。认知状态：患者小学文化程度，对支气管扩张症及介入治疗相关知识了解较少，仅知道“咯血需要止血”，对术前准备、术后护理及疾病预防知识缺乏。二、护理问题与诊断（一）有窒息的危险与大咯血导致气道内血块堵塞、患者咳嗽反射减弱（卧床休息时）有关。患者每日咯血总量约150-200ml，且伴血块，若血块堵塞气道，可直接引发窒息，危及生命。（二）气体交换受损与支气管扩张伴感染导致肺组织通气功能下降、肺顺应性降低有关。患者右下肺存在感染性渗出，影响气体交换，入院时呼吸频率22次/分，略高于正常范围，活动后SpO₂可降至93%-94%（吸氧前）。（三）焦虑与反复咯血担心病情预后、对支气管动脉栓塞术治疗效果及安全性不确定有关。患者入院后频繁询问病情，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分65分，属于中度焦虑。（四）知识缺乏与患者文化程度低、未接受过支气管动脉栓塞术相关健康教育有关。患者及家属对术前禁食禁水时间、术后体位要求、穿刺部位护理、并发症识别等知识均不了解，在护士首次宣教时表现出困惑。（五）潜在并发症：穿刺部位出血、血肿与支气管动脉栓塞术需经股动脉穿刺、患者术后活动不当或凝血功能异常有关。患者虽凝血功能正常，但术后若过早活动穿刺侧肢体，易导致穿刺点止血不佳，引发出血或血肿。（六）潜在并发症：肺栓塞与术后卧床导致下肢静脉血流缓慢、患者存在糖尿病（血管内皮损伤风险增加）有关。术后长期卧床可能导致下肢深静脉血栓形成，若血栓脱落，可引发肺栓塞。（七）潜在并发症：血糖、血压波动与患者存在2型糖尿病、高血压病史，手术应激及治疗药物影响有关。手术应激可能导致血糖、血压升高，若控制不佳，可影响手术恢复，增加感染、心血管事件风险。（八）营养失调：低于机体需要量与咯血导致铁元素丢失、食欲下降引起进食量减少有关。患者血红蛋白105g/L，轻度贫血，近3天进食量减少，无法满足机体代谢需求。三、护理计划与目标（一）总体护理目标通过规范的护理干预，确保患者顺利完成支气管动脉栓塞术，预防窒息及术后并发症发生，改善气体交换功能，缓解焦虑情绪，提高患者及家属对疾病及治疗的认知，促进患者康复，最终实现患者顺利出院，出院时各项生理指标达标。（二）具体护理计划与目标有窒息的危险护理目标：患者住院期间不发生窒息，能正确识别窒息先兆症状（如呼吸困难、烦躁、发绀），并掌握咯血时的正确应对方法（如轻轻咳嗽、勿屏气）。护理计划：术前绝对卧床休息，取患侧卧位；床旁备好急救物品；密切观察咯血情况；遵医嘱使用止血药物；加强窒息预防宣教。气体交换受损护理目标：患者出院前呼吸频率维持在16-20次/分，吸氧状态下SpO₂≥95%，活动后无明显气促，胸部CT提示肺部感染较前吸收。护理计划：给予氧疗；遵医嘱抗感染治疗；监测呼吸及SpO₂；指导有效呼吸训练；避免剧烈活动。焦虑护理目标：患者出院前焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分，夜间入睡时间缩短至30分钟内，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗。护理计划：加强心理沟通，讲解疾病及手术知识；介绍成功案例；提供舒适住院环境；必要时遵医嘱使用镇静药物。知识缺乏护理目标：患者及家属出院前能准确复述支气管动脉栓塞术术前准备（禁食禁水时间、备皮范围）、术后护理（体位、穿刺部位观察）及疾病预防知识，知识掌握准确率≥90%。护理计划：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式分阶段宣教；定期提问反馈；出院前强化指导。潜在并发症：穿刺部位出血、血肿护理目标：患者术后无穿刺部位出血、血肿发生，穿刺点愈合良好，无红肿、渗液。护理计划：术后穿刺点压迫止血；制动穿刺侧肢体；密切观察穿刺部位；指导患者避免穿刺侧肢体过度活动。潜在并发症：肺栓塞护理目标：患者术后无下肢肿胀、胸痛、呼吸困难等肺栓塞表现，下肢血管超声提示无深静脉血栓形成。护理计划：术后指导下肢活动；监测下肢肿胀情况；遵医嘱补液；必要时使用抗凝药物（若有血栓风险）。潜在并发症：血糖、血压波动护理目标：患者住院期间血压维持在＜140/90mmHg，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，无低血糖及高血压相关症状（如头晕、心慌）。护理计划：定期监测血糖、血压；遵医嘱调整降糖、降压药物；指导饮食控制；避免情绪激动。营养失调：低于机体需要量护理目标：患者出院前血红蛋白升至110g/L以上，体重无下降，食欲恢复至平时的80%以上，无贫血相关症状（如乏力、头晕）。护理计划：制定高蛋白、高维生素饮食方案；遵医嘱补充铁剂；监测血常规及体重变化；改善进食环境。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预（入院第1-3天）窒息预防护理体位护理：指导患者取右侧卧位（患侧卧位），减少右下肺活动，避免出血加重，同时防止血液流向健侧肺，影响气体交换；每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免剧烈翻动引发咯血加重。咯血观察：建立“咯血护理记录单”，每1小时观察并记录咯血的量、颜色、性质，若咯血颜色由鲜红色转为暗红色，提示出血减少；若咯血突然停止，伴呼吸困难、烦躁、发绀，立即报告医生，协助患者取头低足高位，轻拍背部，同时启动床旁吸引器，吸出口腔及气道内血块，防止窒息。入院第2天患者出现一次咯血增多（约50ml/1小时），立即遵医嘱给予垂体后叶素6U加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注（15分钟），后续以12U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注（滴速20滴/分），30分钟后咯血减少，未发生窒息。急救准备：床旁持续备用吸引器、气管切开包、喉镜、止血药物（垂体后叶素、氨甲环酸）等急救物品，每日检查急救物品性能，确保处于备用状态。咳嗽指导：告知患者咯血时避免剧烈咳嗽，应轻轻咳出气道内血液及痰液，勿屏气，防止气道压力增高导致血管破裂出血加重；若痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日2次，稀释痰液。气体交换改善护理氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，每日更换鼻导管，观察鼻腔黏膜有无破损；每2小时监测SpO₂一次，记录呼吸频率、节律，入院第1天患者吸氧前SpO₂为93%，吸氧后升至96%，第3天吸氧前SpO₂维持在95%左右，调整氧流量至1L/min。抗感染护理：遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每8小时一次，输注前严格核对药物过敏史，输注过程中观察有无皮疹、发热等过敏反应；每日监测体温4次，患者入院后体温维持在36.8-37.2℃，无发热，第3天复查血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75.2%，感染指标较前下降。呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸训练，每日2次，每次15分钟，具体方法为：患者取平卧位，双手分别放于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部不动，再用口缓慢呼气，腹部凹陷，通过训练改善肺通气功能，患者初始训练时配合度不佳，经护士示范指导后，逐渐掌握正确方法。焦虑缓解护理心理沟通：每日与患者沟通2次，每次20-30分钟，耐心倾听患者的担忧，针对“手术安全性”问题，详细讲解支气管动脉栓塞术的手术过程（经股动脉穿刺，插入导管至支气管动脉，注入栓塞剂堵塞出血血管）、成功率（我院近期此类手术成功率达95%以上）及术后恢复情况，消除患者对手术的未知恐惧；针对“病情复发”问题，告知患者术后规范治疗及护理可有效降低复发率，增强患者信心。案例分享：邀请同病房一位术后恢复良好的支气管扩张症患者与张某交流，分享治疗经历及感受，张某表示“看到他恢复得好，我心里踏实多了”。睡眠改善：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，创造舒适睡眠环境；入院第1晚患者入睡困难，遵医嘱给予地西泮5mg口服，30分钟后入睡，睡眠时间约6小时；第2晚未使用镇静药物，患者入睡时间缩短至20分钟，睡眠时间约6.5小时。健康宣教护理术前准备宣教：入院第2天向患者及家属讲解术前准备内容：术前6小时禁食禁水（防止术中呕吐误吸）；术前1天需备皮（双侧腹股沟区，防止穿刺部位感染）；术前需停用阿司匹林（患者术前已停用5天，避免增加出血风险）；术前需训练床上排尿（防止术后卧床期间尿潴留），通过示范床上排尿姿势，指导患者练习，患者第3天已能在床上顺利排尿。疾病知识宣教：发放《支气管扩张症健康手册》，用通俗易懂的语言讲解疾病病因（反复感染、气道阻塞）、诱发因素（受凉、劳累）、症状表现及预防措施（避免受凉、戒烟、增强体质），讲解过程中每10分钟提问一次，如“受凉会导致什么问题？”，患者能正确回答“会加重咳嗽、咳痰，可能引起咯血”，知识掌握情况良好。基础疾病控制护理血压控制：每4小时监测血压一次，记录血压变化，遵医嘱给予缬沙坦胶囊80mg口服，每日一次（晨起），氨氯地平片5mg口服，每日一次（睡前）；入院第1天血压波动在140-145/85-90mmHg，第2天调整氨氯地平片剂量至7.5mg口服，每日一次，第3天血压降至130-135/80-85mmHg，达到目标范围。血糖控制：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖值，遵医嘱给予二甲双胍缓释片0.5g口服，每日两次（早晚餐后），门冬胰岛素三餐前皮下注射（剂量：早餐前8U、午餐前6U、晚餐前8U）；入院第1天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，第2天调整晚餐前胰岛素剂量至9U，第3天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖控制效果改善。营养支持护理饮食指导：根据患者口味及营养需求，制定饮食计划，给予高蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼肉）、高维生素（菠菜、西兰花、苹果）、易消化饮食，每日蛋白质摄入量约60g，避免辛辣、刺激性食物；每日询问患者食欲情况，入院第1天患者食欲差，仅进食半碗粥，第2天家属准备瘦肉粥、鸡蛋羹，患者进食量增至一碗粥+1个鸡蛋羹，第3天能正常进食三餐，进食量恢复至平时的70%。药物补充：遵医嘱给予琥珀酸亚铁片0.2g口服，每日三次（餐后），维生素C片0.2g口服，每日三次（餐后），促进铁吸收，纠正贫血；告知患者铁剂可能引起胃肠道不适（如腹胀、便秘），若出现不适及时告知护士，患者服药期间未出现明显不良反应。（二）术日护理干预（入院第4天）术前准备晨间评估：术晨6:00测量生命体征：体温37.0℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，SpO₂96%（鼻导管吸氧1L/min）；核对患者姓名、性别、年龄、手术名称（支气管动脉栓塞术）、手术部位，确认无误；评估患者有无头晕、心慌等不适，患者表示无特殊不适，情绪较平稳。静脉通路建立：选用24G静脉留置针在左侧前臂建立静脉通路，妥善固定，确保通路通畅，用于术中补液及急救用药；告知患者静脉通路的重要性，避免自行拔除。术前用药：遵医嘱于术前30分钟给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，起到镇静作用，减少患者术中紧张；注射后观察患者有无头晕、恶心等不良反应，患者注射后无不适，情绪放松。患者护送：协助患者更换手术衣，去除手表、项链等饰品，护送患者至介入手术室，途中密切观察患者生命体征及意识状态，与手术室护士交接患者病情、过敏史、术前用药情况及静脉通路情况，完成交接记录。术后返回病房护理病情交接：患者于14:00返回病房，介入手术室护士反馈手术顺利，术中栓塞右下肺出血责任血管，无明显出血，术中生命体征平稳；返回病房后立即测量生命体征：体温37.1℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，SpO₂97%（鼻导管吸氧2L/min），神志清楚，精神尚可，诉穿刺部位（右侧腹股沟）轻微胀痛，无咯血、呼吸困难、胸痛等不适。体位护理：协助患者取平卧位，穿刺侧（右侧）肢体制动24小时，膝下垫软枕，促进静脉回流，防止下肢肿胀；告知患者制动期间不可弯曲右侧下肢，不可翻身至右侧，如需翻身，需在护士协助下向左侧翻身，患者表示理解并配合。穿刺部位护理：穿刺点用无菌纱布覆盖，沙袋（500g）压迫6小时，每30分钟观察穿刺部位有无出血、血肿，记录敷料渗血情况；术后2小时观察到穿刺点敷料有少量淡红色渗血，立即通知医生，给予重新压迫穿刺点15分钟，更换无菌敷料，后续观察无再渗血；术后6小时去除沙袋，观察穿刺点无出血、血肿，敷料干燥。生命体征监测：术后每1小时监测生命体征一次，连续6小时，后改为每2小时一次，直至术后24小时；术后2小时患者血压降至125/78mmHg，脉搏86次/分，呼吸18次/分，SpO₂98%，生命体征平稳；术后6小时无异常，改为每2小时监测一次。病情观察：密切观察患者有无咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛等症状，询问患者有无恶心、呕吐等不适（排除栓塞剂反流引起的胃肠道反应）；术后4小时患者诉轻微腹痛，无恶心、呕吐，考虑为栓塞剂刺激所致，告知患者避免紧张，观察症状变化，1小时后腹痛缓解；术后未出现咯血、呼吸困难等不适。补液护理：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，补液速度50滴/分，促进造影剂排泄，减少造影剂对肾脏的损害；记录24小时尿量，术后24小时尿量约1800ml，达到每日＞1500ml的目标，无肾功能异常表现。基础疾病护理：术后晚餐前血糖6.8mmol/L，给予门冬胰岛素8U皮下注射；血压132/82mmHg，未调整降压药物；告知患者术后需继续规律服药，不可自行停药，患者配合良好。（三）术后护理干预（入院第5-8天）病情观察与症状护理一般情况观察：术后第1天（入院第5天），患者无咯血，穿刺部位敷料干燥，无出血、血肿，诉轻微乏力，生命体征平稳（体温36.9℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，SpO₂98%）；复查血常规：白细胞计数8.8×10⁹/L，中性粒细胞比例72.0%，血红蛋白108g/L，感染指标及贫血情况均较前改善；胸部CT提示右下肺感染较前吸收，无新发出血征象。活动指导：术后第1天（制动24小时内），指导患者活动非穿刺侧肢体（左侧上肢、下肢），进行手指、手腕、脚踝的屈伸活动，每小时10-15次，促进血液循环；术后第2天（入院第6天），解除穿刺侧肢体制动，协助患者在床上坐起，观察有无头晕、心慌等体位性低血压表现，患者坐起后无不适，可在床上缓慢翻身；术后第3天（入院第7天），协助患者在病房内缓慢行走，每次10-15分钟，每日2次，避免过度劳累，患者行走后无气促、乏力加重。呼吸道护理：术后第1天遵医嘱停用止血药物，继续给予氨溴索注射液稀释痰液，指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出；患者术后痰液逐渐由黄脓色转为白色黏液状，量减少至50ml/日左右，无咳痰困难。并发症预防护理穿刺部位护理：术后第1天更换穿刺部位敷料，用碘伏消毒穿刺点，观察穿刺点有无红肿、渗液，穿刺点周围皮肤无红肿，无压痛；告知患者避免抓挠穿刺部位，保持敷料干燥，术后第3天穿刺点愈合良好，无感染迹象。肺栓塞预防：术后每日观察患者下肢有无肿胀、疼痛，测量双下肢腿围（膝上10cm、膝下10cm），若双下肢腿围差＞1cm，提示可能存在下肢深静脉血栓；术后第2天测量双下肢腿围，左腿膝上10cm为45cm，膝下10cm为38cm，右腿膝上10cm为46cm，膝下10cm为39cm，腿围差＜1cm，无下肢肿胀；指导患者每日进行下肢主动活动（足背屈、跖屈），每小时15次，促进下肢静脉回流，术后未发生下肢深静脉血栓及肺栓塞。感染预防：继续遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠静脉滴注，术后第3天（入院第7天）根据痰培养结果（痰培养示肺炎克雷伯菌，对哌拉西林他唑巴坦钠敏感），遵医嘱停用抗生素；每日更换输液部位，观察穿刺部位有无红肿、疼痛，术后未发生输液相关感染。血糖、血压控制：术后每日监测空腹及三餐后2小时血糖，血压每4小时监测一次；术后第1天空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，血压128-135/78-85mmHg；术后第3天空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，血压稳定在130/80mmHg左右，未调整药物剂量，血糖、血压控制良好。营养与心理护理营养支持：术后患者食欲逐渐恢复，术后第1天能正常进食三餐，给予鱼肉、鸡肉、豆腐等高蛋白食物，每日蛋白质摄入量约70g；术后第3天复查血红蛋白112g/L，贫血症状改善；告知患者术后需继续保持均衡饮食，促进身体恢复。心理护理：术后患者因病情好转，焦虑情绪明显缓解，主动与护士交流术后感受，SAS评分降至45分；告知患者术后恢复情况良好，增强其康复信心，鼓励患者积极配合后续护理及出院后的康复计划。（四）出院前护理干预（入院第9天）病情评估生理评估：患者无咯血、咳嗽、咳痰症状，精神状态良好，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，SpO₂98%，未吸氧）；复查血常规：血红蛋白115g/L，白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例70.0%；空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L；胸部CT示右下肺支气管扩张伴感染基本吸收，无出血征象；自理能力评分（Barthel指数）提升至90分，可独立完成日常生活活动。认知评估：通过提问方式评估患者及家属对疾病知识的掌握情况，提问“术后多久可以进行重体力劳动？”“出现哪些症状需要及时就医？”等问题，患者及家属均能准确回答，知识掌握准确率达95%。出院指导饮食指导：给予详细饮食清单，建议继续食用高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）食物，每日饮水量1500-2000ml；避免辛辣、油腻、过甜食物，戒烟戒酒，避免接触粉尘、烟雾等刺激性气体，防止诱发咳嗽、咯血。活动指导：告知患者出院后1个月内避免重体力劳动（如搬运重物、长时间弯腰），可从散步开始逐渐增加活动量，初始每次15-20分钟，每日2次，逐渐增加至每次30分钟，每日2次；3个月内避免剧烈运动（如跑步、爬山），防止肺部血管压力增高导致出血。用药指导：制作用药卡片，详细列出出院后用药名称、用法用量、服药时间及不良反应：①缬沙坦胶囊80mg口服，每日一次（晨起），可能出现头晕，若头晕明显及时就医；②氨氯地平片7.5mg口服，每日一次（睡前），可能出现脚踝水肿，轻微水肿无需处理，明显水肿需就诊；③二甲双胍缓释片0.5g口服，每日两次（早晚餐后），可能引起胃肠道不适，餐后服用可减轻；④门冬胰岛素三餐前皮下注射（早餐前8U、午餐前6U、晚餐前8U），指导患者正确注射方法（腹部皮下注射，轮换注射部位，避免同一部位反复注射），告知胰岛素储存方法（未开封胰岛素冷藏保存，已开封胰岛素室温保存，避免阳光直射）；⑤琥珀酸亚铁片0.2g口服，每日三次（餐后），维生素C片0.2g口服，每日三次（餐后），服用1个月后复查血常规，血红蛋白正常可停用。复查指导：明确复查时间及项目：出院后1周复查血常规、血糖、血压；1个月复查胸部CT；3个月复查支气管动脉CTA，评估血管栓塞情况；告知患者若出现咯血、呼吸困难、胸痛、发热（体温＞38.5℃）、血糖明显波动（空腹血糖＞8.0mmol/L或＜4.0mmol/L）等症状，需立即就诊，不可拖延。心理与自我护理指导：鼓励患者保持良好心态，避免情绪激动、紧张、焦虑，情绪波动可能导致血压升高，增加咯血风险；指导患者学会自我监测血压、血糖，每日测量血压1次（晨起），每周监测空腹及餐后2小时血糖各2次，记录监测结果，复诊时携带；告知患者注意保暖，避免受凉感冒，预防呼吸道感染，减少疾病复发。出院随访计划建立患者随访档案，记录患者姓名、性别、年龄、联系方式、出院诊断、用药情况及复查时间；出院后1周内通过电话随访1次，了解患者饮食、活动、用药情况及有无不适症状；出院后1个月、3个月再次电话随访，提醒患者按时复查，评估患者康复情况，解答患者疑问，确保患者出院后仍能获得持续的护理指导。五、护理反思与改进（一）护理亮点窒息预防措施到位：术前严格执行患侧卧位、咯血动态观察、急救物品备用等措施，患者出现咯血增多时及时给予止血药物，未发生窒息，保障了患者生命安全；同时通过详细的咳嗽指导，帮助患者掌握正确的咯血应对方法，减少了窒息风险。基础疾病管理规范：针对患者高血压、糖尿病病史，制定个性化的血糖、血压监测及用药方案，术后根据血糖、血压变化及时调整药物剂量，患者住院期间血糖、血压均控制在目标范围，未因基础疾病影响手术及术后恢复，为患者康复奠定了良好基础。分阶段健康宣教有效：根据患者治疗阶段（术前、术后、出院前）制定不同的宣教内容，采用口头讲解、图文手册、视频演示、提问反馈等多种方式，确保患者及家属能逐步掌握疾病及治疗相关知识，出院前知识掌握准确率达95%，为患者出院后的自我护理提供了保障。并发症预防成效显著：术后通过穿刺点压迫、肢体制动、下肢活动指导、感染监测等措施，患者未发生穿刺部位出血、血肿、肺栓塞、感染等并发症，同时通过营养支持，患者贫血症状改善，自理能力提升，促进了患者快速康复。（二）存在的不足术前心理护理深度不足：患者术前虽存在中度焦虑，但护理干预仅停留在讲解知识、分享案例层面，未针对患者个体心理特点制定个性化心理方案，如患者因担心手术失败影响家庭生活而焦虑，未深入挖掘这一潜在担忧并给予针对性疏导，导致患者术前1晚仍需依赖镇静药物入睡。术后活动指导细节欠缺：术后虽指导患者进行肢体活动，但未制定具体的活动时间表及量化标准，如“每小时活动10-15次”仅为口头告知，未通过图文或视频形式直观展示活动动作及频率，导致术后第1天患者因担心穿刺部位出血，不敢活动非穿刺侧肢体，出现