滑囊炎个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，52岁，农民，于2025年3月10日因“左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限1月余”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。（二）病情发展患者1月前在田间劳作时，左膝关节不慎被农具碰撞，当时仅感轻微疼痛，未予重视，继续劳作。随后左膝关节出现持续性疼痛，呈钝痛，活动时疼痛加剧，休息后稍有缓解，伴关节肿胀，局部皮肤温度升高。近1周来，疼痛明显加重，夜间影响睡眠，关节活动严重受限，无法正常行走，遂来我院就诊。（三）检查数据体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。左膝关节明显肿胀，髌上囊处压痛明显，可触及波动感，关节活动度：屈曲30°，伸直160°，较健侧（屈曲130°，伸直180°）明显受限。实验室检查：血常规示白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，红细胞沉降率25mm/h，C反应蛋白15mg/L。影像学检查：左膝关节X线片示关节间隙正常，髌上囊区软组织肿胀；超声检查示髌上囊内可见液性暗区，深度约1.5cm，提示滑囊炎伴积液。穿刺检查：在无菌操作下进行左膝关节穿刺，抽出淡黄色清亮液体约20ml，送检示白细胞计数500×10⁶/L，以单核细胞为主，未见细菌及结晶。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与滑囊炎症、积液压迫周围组织有关患者主诉左膝关节疼痛，VAS评分7分，活动时疼痛加剧，影响睡眠及日常生活。（二）躯体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及活动受限有关患者左膝关节屈曲仅30°，伸直160°，无法正常行走，日常生活如穿衣、如厕等需他人协助。（三）有皮肤完整性受损的风险：与关节肿胀、局部皮肤受压及穿刺操作有关左膝关节明显肿胀，局部皮肤张力较高，且行穿刺操作，存在皮肤破损的风险。（四）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心疾病预后有关患者因疼痛影响生活，担心病情加重或留下后遗症，表现为情绪低落、烦躁，对治疗缺乏信心。（五）知识缺乏：与对滑囊炎的病因、治疗及康复知识不了解有关患者对滑囊炎的发生发展、治疗措施及康复锻炼方法知晓甚少，发病初期未及时就医，延误了病情。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛护理计划：给予药物镇痛、物理治疗、休息制动等措施缓解疼痛。目标：患者在入院48小时内疼痛VAS评分降至4分以下，1周内降至2分以下，夜间睡眠不受疼痛影响。（二）针对躯体活动障碍护理计划：在缓解疼痛的基础上，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，协助患者完成日常生活活动。目标：患者入院1周后左膝关节屈曲可达60°，伸直170°，能借助拐杖行走；2周后左膝关节屈曲可达90°，伸直175°，能独立行走，日常生活基本自理。（三）针对有皮肤完整性受损的风险护理计划：密切观察局部皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，避免受压，做好穿刺部位的护理。目标：住院期间患者皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。（四）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导，介绍疾病相关知识及治疗成功案例。目标：患者入院3天内焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。（五）针对知识缺乏护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方式，向患者及家属普及滑囊炎的相关知识。目标：患者出院前能掌握滑囊炎的病因、治疗要点及康复锻炼方法，知晓日常注意事项。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理药物护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每日2次，用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应。患者服药后2小时，VAS评分降至5分，未出现不良反应。物理治疗：给予左膝关节冷敷，每次15-20分钟，每日3次，以减轻炎症和疼痛。冷敷时注意观察皮肤颜色，避免冻伤。治疗3天后，患者疼痛有所减轻，VAS评分稳定在4分左右。之后改为热敷，促进局部血液循环，加速炎症吸收，每次20-30分钟，每日2次。休息与体位：指导患者卧床休息，抬高左下肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。协助患者调整舒适体位，避免关节受压。（二）功能锻炼与活动指导早期制动：入院前3天，指导患者减少左膝关节活动，必要时使用弹性绷带适当加压包扎，以减轻肿胀和疼痛。被动运动：在患者疼痛缓解后（VAS评分≤4分），由护理人员协助进行左膝关节被动屈曲和伸直训练，每次10-15分钟，每日2次，逐渐增加活动度。操作时动作轻柔，避免引起患者疼痛。主动运动：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每次10-15组，每日3次。随着病情好转，逐渐增加训练强度和次数。1周后，指导患者进行主动屈膝、伸膝训练，每次15-20分钟，每日2次。日常生活协助：协助患者完成穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动，避免患者因活动不当加重疼痛和损伤。为患者提供必要的辅助器具，如拐杖，指导其正确使用方法。（三）皮肤护理病情观察：每日观察左膝关节局部皮肤颜色、温度、弹性及完整性，有无红肿、破损、渗液等情况。穿刺部位每日观察有无出血、感染迹象。皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，协助患者每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂。出汗较多时及时更换衣物和床单。穿刺部位护理：穿刺后按压穿刺点5-10分钟，避免出血，覆盖无菌敷料，保持敷料清洁干燥，24小时后更换敷料。观察穿刺部位有无红肿、渗液，如有异常及时报告医生处理。预防压疮：指导患者定时翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。在骨隆突处放置软枕，减轻压力。（四）心理护理沟通交流：每日与患者进行至少30分钟的沟通，倾听其诉说，了解其内心感受和需求。鼓励患者表达自己的焦虑和担忧，给予理解和安慰。心理疏导：向患者解释滑囊炎的病因、治疗方法及预后，说明只要积极配合治疗和护理，大多数患者都能恢复良好，减轻其思想负担。介绍治疗成功的案例，增强患者的治疗信心。家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，共同帮助患者度过难关。（五）健康教育疾病知识宣教：向患者及家属讲解滑囊炎的发生原因，如外伤、过度劳损等，使其了解疾病的基本知识。说明及时治疗的重要性，避免延误病情。治疗护理知识指导：讲解所用药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，指导患者正确服药。介绍物理治疗的目的、方法及注意事项，让患者积极配合治疗。康复锻炼指导：详细示范股四头肌等长收缩、主动屈膝伸膝等康复锻炼的方法和要领，指导患者掌握正确的锻炼方式。强调锻炼要循序渐进，避免过度劳累，防止再次损伤。日常注意事项：告知患者出院后要注意休息，避免左膝关节过度负重和剧烈运动，如长时间站立、爬山、跳跃等。注意保暖，避免受凉。合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素的食物，促进关节恢复。如有不适，及时就医。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解情况入院时患者VAS评分7分，入院24小时后降至5分，48小时后降至4分，1周后降至2分，夜间睡眠良好，未再受疼痛影响。疼痛缓解效果显著，达到预期目标。（二）关节活动度改善情况时间屈曲度伸直度行走能力入院时30°160°无法行走1周后65°170°借助拐杖行走2周后95°175°独立行走从数据可以看出，患者左膝关节活动度逐渐改善，行走能力也逐步恢复，超过预期目标。（三）皮肤完整性住院期间，患者左膝关节局部皮肤保持完整，无红肿、破损、感染等情况发生，穿刺部位愈合良好，达到预期目标。（四）焦虑情绪改善入院3天后，通过与患者沟通及心理疏导，患者情绪明显好转，能主动与医护人员交流，积极配合治疗和护理，焦虑情绪得到有效缓解。（五）知识掌握程度出院前对患者进行知识掌握情况评估，通过提问和操作演示的方式，患者能正确回答滑囊炎的病因、治疗要点及日常注意事项，能规范完成康复锻炼动作，知识掌握程度良好，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛护理措施得当，通过药物、物理治疗及休息体位指导等综合措施，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。功能锻炼计划合理，循序渐进，患者关节活动度和行走能力得到明显改善，为患者的康复奠定了良好基础。皮肤护理细致周到，密切观察皮肤情况，做好穿刺部位护理，有效预防了皮肤破损和感染的发生。（二）存在的不足健康教育方式不够多样化，主要以口头讲解和示范为主，患者可能存在记忆不牢固的情况。与患者家属的沟通交流不够深入，对家属的指导较少，家属在患者康复过程中的作用未充分发挥。康复锻炼过程中，对患者的监督和指导不够及时，有时患者因怕疼而减少锻炼次数，影响了锻炼效果。（三）改进措施丰富健康教育方式，除了口头讲解和示范外，可制作康复锻炼视频、图文并茂的