泌尿外科晋升主任医生答辩试题及答案

泌尿外科晋升主任医生答辩试题及答案1.简述良性前列腺增生（BPH）的主要临床表现临床表现：储尿期症状：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。还可出现尿急、急迫性尿失禁等。排尿期症状：进行性排尿困难是BPH的典型症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长等。排尿后症状：尿不尽、尿后滴沥。其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；合并膀胱结石时，可出现血尿；长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。答案分析：良性前列腺增生主要影响排尿过程，从储尿、排尿到排尿后都有相应表现，同时可能引发其他并发症。了解这些表现有助于临床诊断和治疗。2.试述肾损伤的治疗原则紧急治疗：对有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。非手术治疗：适用于肾挫伤、轻度肾裂伤。绝对卧床休息24周，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。手术治疗：开放性肾损伤、严重肾裂伤、肾粉碎伤、肾蒂损伤需尽早手术。手术方式包括肾修补术、肾部分切除术、肾切除术等。答案分析：肾损伤治疗根据损伤程度和患者情况选择，紧急处理休克是关键，非手术治疗需密切观察，严重损伤则需手术干预，不同手术方式依据损伤具体情况而定。3.简述膀胱结石的临床表现和治疗方法临床表现：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，小儿常用手搓拉阴茎，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解继续排尿。排尿困难和血尿，合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。治疗方法：经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石小于23cm者，通过膀胱镜用碎石钳机械碎石或采用激光、超声等碎石。耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或有膀胱憩室等情况。答案分析：膀胱结石的典型表现是排尿中断，治疗方法根据结石大小、硬度等因素选择，经尿道膀胱镜取石创伤小，大结石则需开放手术。4.试述睾丸扭转的诊断和治疗诊断：症状：突然发生的一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中或剧烈运动后发病，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区，伴有恶心、呕吐。体征：患侧睾丸肿大，位置上移，呈横位，压痛明显，精索呈麻绳状扭曲缩短，提睾反射消失。辅助检查：彩色多普勒超声显示患侧睾丸血流明显减少或消失。治疗：手法复位：发病早期可试行手法复位，一般先给予镇痛剂，然后轻柔地将睾丸向外侧旋转复位。手术治疗：一旦确诊或高度怀疑睾丸扭转，应尽早手术探查，复位固定。手术应在发病后6小时内进行，若睾丸已坏死则需行睾丸切除术。答案分析：睾丸扭转起病急，诊断主要依靠症状、体征和超声检查。治疗强调早期干预，手法复位可作为尝试，但手术探查是关键，时间是挽救睾丸的重要因素。5.简述尿道损伤的分类和处理原则分类：按损伤部位分为前尿道损伤（多见于球部）和后尿道损伤（多见于膜部）。按损伤程度分为挫伤、裂伤和断裂。处理原则：紧急处理：损伤严重伴休克者，应积极抗休克治疗。保守治疗：尿道挫伤及轻度裂伤，无排尿困难者，可采用抗感染、多饮水等保守治疗。手术治疗：前尿道裂伤或断裂有排尿困难或不能排尿、插入导尿管失败者，应行尿道修补或吻合术；后尿道损伤早期可行尿道会师术，后期若发生尿道狭窄，需行尿道扩张或尿道狭窄切除吻合术。答案分析：尿道损伤分类有助于明确病情，处理原则根据损伤程度和部位选择，及时处理休克，手术方式依据具体情况而定，后期还需关注尿道狭窄的处理。6.试述肾癌的临床表现和治疗方法临床表现：早期多无明显症状。典型症状为血尿、疼痛和肿块，间歇无痛肉眼血尿为常见症状，腰部疼痛常为钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛，肿瘤较大时可在腹部或腰部触及肿块。肾外表现：发热、高血压、血沉增快、贫血、消瘦等。治疗方法：手术治疗：根治性肾切除术是肾癌的主要治疗方法，包括切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。对于早期肾癌，也可行保留肾单位的肾部分切除术。靶向治疗：适用于晚期肾癌患者，常用药物有索拉菲尼、舒尼替尼等。免疫治疗：如干扰素α、白介素2等。答案分析：肾癌早期隐匿，典型症状出现时多已非早期。治疗以手术为主，晚期患者可采用靶向和免疫治疗，不同治疗方法根据患者病情和身体状况选择。7.简述前列腺癌的诊断方法直肠指检（DRE）：可发现前列腺结节，质地坚硬。前列腺特异性抗原（PSA）检查：PSA是目前前列腺癌筛查的重要指标，血清PSA升高提示前列腺癌可能，但其他前列腺疾病如BPH、前列腺炎等也可导致PSA轻度升高。经直肠超声检查（TRUS）：可发现前列腺内低回声结节，引导前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检：是诊断前列腺癌的金标准，通过经直肠或经会阴途径穿刺前列腺获取组织进行病理检查。影像学检查：如磁共振成像（MRI）、骨扫描等，有助于判断前列腺癌的分期，了解有无骨转移等情况。答案分析：前列腺癌诊断需多种方法结合，DRE和PSA是初步筛查手段，TRUS用于引导穿刺，穿刺活检确诊，影像学检查用于分期评估。8.试述肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现和治疗原则临床表现：高血压：是最主要症状，可表现为阵发性高血压或持续性高血压伴阵发性加剧。发作时血压骤升，伴有剧烈头痛、面色苍白或潮红、心悸、多汗、视物模糊等症状。代谢紊乱：基础代谢增高，血糖升高，脂肪分解加速，患者可出现消瘦。治疗原则：手术治疗：是治疗嗜铬细胞瘤的主要方法，切除肿瘤前需用α受体阻滞剂和β受体阻滞剂控制血压和心率，使血压稳定在正常范围，心率不超过90次/分。术前准备：一般术前准备时间为23周，保证患者血容量正常。术后处理：密切观察血压、心率等生命体征，补充血容量，防治低血压。答案分析：嗜铬细胞瘤主要引起高血压和代谢紊乱，手术是关键治疗方法，但术前充分准备和术后严密监测是保证手术成功和患者安全的重要环节。9.简述输尿管结石的临床表现和治疗方法临床表现：疼痛：多为肾绞痛，疼痛剧烈难忍，呈阵发性，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇。血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。恶心、呕吐：输尿管结石引起尿路梗阻时，可导致胃肠道反应。膀胱刺激症状：结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。治疗方法：保守治疗：适用于结石直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻和感染、纯尿酸或胱氨酸结石患者。通过大量饮水、适度运动、口服排石药物等促进结石排出。体外冲击波碎石（ESWL）：适用于结石直径小于2cm的输尿管上段结石。输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，通过输尿管镜用激光、超声等碎石。经皮肾镜取石术（PCNL）：适用于输尿管上段较大结石或合并肾积水等情况。答案分析：输尿管结石主要症状是疼痛和血尿，治疗方法根据结石大小、位置等因素选择，保守治疗适用于小结石，不同手术方式针对不同部位和大小的结石。10.试述急性细菌性前列腺炎的临床表现和治疗临床表现：全身症状：起病急，可出现高热、寒战、乏力、恶心、呕吐等。局部症状：会阴部和耻骨上疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至发生急性尿潴留。治疗：一般治疗：卧床休息，大量饮水，退热止痛等对症处理。抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，在结果未出之前可选用广谱抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等，疗程至少24周。对症治疗：有尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，避免经尿道导尿。答案分析：急性细菌性前列腺炎起病急，全身和局部症状明显。治疗以抗感染为主，同时进行一般治疗和对症处理，避免不必要的尿道操作以防感染扩散。11.简述慢性细菌性前列腺炎的诊断和治疗诊断：症状：尿频、尿急、尿痛、尿道不适或灼热感，排尿后或大便时尿道口有白色分泌物滴出，会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部等部位疼痛或坠胀不适，还可伴有性功能障碍、精神神经症状等。前列腺液检查：白细胞增多，卵磷脂小体减少，细菌培养可发现病原菌。分段尿及前列腺液培养检查：有助于明确感染部位。治疗：一般治疗：戒酒，忌辛辣刺激食物，避免久坐、熬夜等，规律性生活。药物治疗：根据药敏试验选用抗生素，疗程46周，同时可使用α受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，植物制剂、非甾体抗炎药等也可辅助治疗。物理治疗：如前列腺按摩、热水坐浴、微波等，可促进局部血液循环，缓解症状。答案分析：慢性细菌性前列腺炎症状多样，诊断需结合症状、前列腺液检查和分段尿培养。治疗强调综合治疗，包括生活方式调整、药物和物理治疗。12.试述尿道下裂的临床表现和治疗原则临床表现：尿道开口异常：尿道开口可位于从正常尿道口近端至会阴部的任何部位。阴茎下弯：阴茎向腹侧弯曲，勃起时明显。包皮异常分布：包皮在阴茎背侧堆积，腹侧包皮缺乏。治疗原则：手术治疗：目的是矫正阴茎下弯和重建尿道，使尿道口恢复至正常位置，患者能站立排尿，成年后能进行正常性生活。手术一般在学龄前完成，可一期或分期手术。心理治疗：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导。答案分析：尿道下裂主要表现为尿道开口、阴茎形态和包皮分布异常，手术是主要治疗方法，同时要重视患者心理问题。13.简述精索静脉曲张的临床表现和治疗方法临床表现：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。阴囊坠胀、疼痛，可向下腹部、腹股沟区或后腰部放射，站立过久或劳累后症状加重，平卧休息后症状缓解。严重者可影响睾丸生精功能，导致男性不育。治疗方法：非手术治疗：对于症状较轻或伴有神经衰弱者，可采用阴囊托带、局部冷敷等方法，避免久站、久坐。手术治疗：适用于症状严重、影响生育或精液质量异常者，手术方式有开放精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等。答案分析：精索静脉曲张症状有轻有重，轻者可保守治疗，重者需手术干预，手术方式根据患者情况和医生经验选择。14.试述膀胱癌的临床表现和治疗原则临床表现：血尿：是最常见和最早出现的症状，多为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，可自行减轻或停止。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，常因肿瘤坏死、溃疡或合并感染引起。排尿困难：肿瘤较大或堵塞膀胱出口时可出现排尿困难，甚至尿潴留。其他症状：晚期可出现下腹部肿块、腰骶部疼痛、下肢水肿等。治疗原则：手术治疗：是主要治疗方法，根据肿瘤分期和分级选择不同手术方式。表浅膀胱癌可行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；肌层浸润性膀胱癌多采用根治性膀胱切除术，同时行尿流改道。化疗：包括膀胱灌注化疗和全身化疗，膀胱灌注化疗用于TURBT术后预防复发，全身化疗用于晚期膀胱癌。放疗：可作为辅助治疗，用于不能耐受手术或手术后复发转移的患者。答案分析：膀胱癌以血尿为主要表现，治疗根据肿瘤分期选择手术方式，化疗和放疗可辅助治疗，不同治疗方法综合应用提高疗效。15.简述肾结核的临床表现和诊断方法临床表现：尿频、尿急、尿痛：是肾结核的典型症状，最早出现尿频，随着病情进展，尿急、尿痛逐渐加重。血尿：多为终末血尿，是由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。脓尿：尿液中含有大量脓细胞，严重时尿液呈米汤样。腰痛和肿块：少数患者可出现腰部钝痛或绞痛，肾积水或肾积脓时可触及腰部肿块。全身症状：晚期可出现发热、盗汗、消瘦、贫血等全身症状。诊断方法：尿液检查：尿中找到结核杆菌对诊断有决定性意义，可采用尿沉渣抗酸染色或结核菌培养。影像学检查：如静脉尿路造影（IVU）可了解肾脏功能和形态，早期表现为肾盏边缘不整齐，如虫蛀样改变，后期可出现肾盏、肾盂积水、破坏等；CT和MRI对诊断也有重要价值。膀胱镜检查：可见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡等病变，可取组织活检明确诊断。答案分析：肾结核主要表现为泌尿系统症状，诊断依靠尿液中找结核菌和影像学检查，膀胱镜检查可直观观察膀胱病变并活检。16.试述尿道狭窄的病因和治疗方法病因：先天性尿道狭窄：如尿道瓣膜、尿道外口狭窄等。外伤性尿道狭窄：是最常见的病因，多因尿道骑跨伤、骨盆骨折等导致尿道损伤，愈合后形成瘢痕狭窄。医源性尿道狭窄：如经尿道手术、长期留置导尿管等引起尿道损伤，继发狭窄。感染性尿道狭窄：淋病、尿道炎等感染可导致尿道黏膜炎症、溃疡，愈合后形成瘢痕狭窄。治疗方法：尿道扩张术：适用于狭窄较轻、无明显瘢痕形成的患者，定期进行尿道扩张，防止狭窄加重。尿道内切开术：通过尿道镜用冷刀或激光切开狭窄段尿道瘢痕组织。尿道狭窄切除吻合术：适用于短段尿道狭窄，切除狭窄段尿道后行端端吻合。尿道替代成形术：对于长段尿道狭窄，可采用口腔黏膜、膀胱黏膜等进行尿道重建。答案分析：尿道狭窄病因多样，治疗方法根据狭窄程度、部位和长度选择，从简单的尿道扩张到复杂的尿道重建手术。17.简述隐睾的诊断和治疗诊断：临床表现：阴囊内空虚，一侧或双侧睾丸未降入阴囊。体格检查：可在腹股沟区或其他部位触及睾丸，部分患者睾丸不能触及。影像学检查：如超声、CT、MRI等，有助于发现腹腔内隐睾。治疗：内分泌治疗：适用于1岁以内患儿，可使用绒毛膜促性腺激素（HCG）等药物，促进睾丸下降。手术治疗：1岁以后睾丸仍未下降者，应行手术治疗，手术方式有睾丸下降固定术，若睾丸已萎缩或有恶变可能，可行睾丸切除术。答案分析：隐睾诊断主要依据临床表现和体格检查，影像学辅助。治疗先尝试内分泌治疗，无效则手术，手术时机和方式根据患儿情况决定。18.试述多囊肾的临床表现和治疗原则临床表现：腰部或腹部疼痛：是最常见的症状，多为隐痛或钝痛，疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等加重。血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿，原因是囊肿壁血管破裂出血。腹部肿块：双侧上腹部可触及肿块，表面不光滑，随呼吸移动。高血压：是常见的并发症，与肾缺血、肾素血管紧张素醛固酮系统激活有关。肾功能损害：随着病情进展，可出现肾功能减退，最终发展为尿毒症。治疗原则：一般治疗：避免剧烈运动和腹部创伤，控制血压，低盐饮食，多饮水预防尿路感染和结石形成。对症治疗：疼痛明显者可给予止痛药物；血尿严重时可使用止血药物；控制高血压可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。手术治疗：对于囊肿较大、压迫周围组织或引起严重症状者，可考虑囊肿去顶减压术；晚期肾衰竭患者需行透析或肾移植治疗。答案分析：多囊肾临床表现多样，治疗以对症和延缓肾功能进展为主，手术用于缓解局部症状，终末期需肾脏替代治疗。19.简述急性附睾炎的临床表现和治疗临床表现：起病急，患侧阴囊迅速肿大，疼痛明显，可放射至腹股沟区及下腹部，站立或行走时加重。全身症状：可伴有高热、寒战、乏力等。体征：患侧附睾肿大，触痛明显，早期与睾丸界限清楚，后期可融合。治疗：一般治疗：卧床休息，托起阴囊，局部冷敷，避免性生活和体力劳动。抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程24周。对症治疗：疼痛剧烈者可给予止痛药物，肿胀明显者可使用50%硫酸镁溶液湿敷。答案分析：急性附睾炎起病急，症状明显，治疗以抗感染和对症处理为主，同时注意休息和局部护理。20.试述女性压力性尿失禁的诊断和治疗方法诊断：症状：咳嗽、大笑、喷嚏、运动等腹压增加时出现不自主漏尿。体格检查：妇科检查可了解盆底肌肉、尿道情况，进行压力诱发试验、指压试验等评估。尿动力学检查：测定膀胱压力、尿道压力等，明确诊断和分型。治疗方法：非手术治疗：盆底肌训练：即凯格尔运动，通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉力量。生物反馈治疗：通过仪器监测盆底肌肉活动，指导患者正确训练。药物治疗：如使用α肾上腺素能激动剂等增加尿道阻力。手术治疗：适用于中、重度压力性尿失禁患者，常用手术方式有耻骨后膀胱尿道悬吊术、经阴道尿道中段无张力悬吊术等。答案分析：女性压力性尿失禁诊断依靠症状、体检和尿动力学检查。治疗先采用非手术方法，无效或严重患者考虑手术。21.简述鹿角形肾结石的治疗方法经皮肾镜取石术（PCNL）：是治疗鹿角形肾结石的主要方法，通过经皮肾穿刺建立通道，利用碎石设备将结石击碎并取出。可一期或分期手术，对于复杂鹿角形结石，分期手术可提高清石率，减少并发症。体外冲击波碎石（ESWL）：可作为辅助治疗，与PCNL联合应用。对于较小的鹿角形结石或PCNL术后残留结石，可采用ESWL进一步碎石。开放手术：如肾盂切开取石术、肾实质切开取石术等，在PCNL和ESWL无法实施或失败时可考虑，但开放手术创伤较大。答案分析：鹿角形肾结石体积大、形态复杂，PCNL是首选治疗方法，ESWL辅助，开放手术作为备选，治疗方案需根据结石具体情况和患者身体状况制定。22.试述小儿尿道下裂手术治疗的要点术前准备：全面评估患儿身体状况，包括心肺功能、泌尿系统超声等。做好会阴部皮肤准备，术前预防性使用抗生素。阴茎下弯矫正：彻底松解阴茎腹侧纤维索带，使阴茎伸直，避免残留阴茎下弯影响日后性生活。尿道重建：选择合适的尿道重建材料，如口腔黏膜、膀胱黏膜等。重建尿道应保证通畅，避免尿道狭窄、尿瘘等并发症。术后护理：保持伤口清洁干燥，避免尿液污染。留置导尿管保证尿液引流通畅，密切观察阴茎血运、有无肿胀、出血等情况。答案分析：小儿尿道下裂手术治疗关键在于矫正阴茎下弯和重建尿道，术前准备和术后护理也至关重要，直接影响手术效果和患儿预后。23.简述肾上腺皮质增生症的临床表现和治疗原则临床表现：女性男性化：表现为阴蒂肥大、大阴唇融合似阴囊，出现不同程度的男性第二性征，如多毛、声音低沉等。男性性早熟：阴茎增大，过早出现阴毛、腋毛等。水盐代谢紊乱：可出现低血钠、高血钾、高血压等。生长发育异常：早期生长加速，但最终身高低于同龄人。治疗原则：药物治疗：补充糖皮质激素，如氢化可的松等，抑制ACTH分泌，减少肾上腺皮质雄激素的产生。根据患儿年龄和病情调整药物剂量。手术治疗：对于女性患儿阴蒂肥大等外生殖器畸形，可在适当年龄进行手术矫正。答案分析：肾上腺皮质增生症主要影响内分泌和生殖系统，治疗以药物补充糖皮质激素为主，手术用于矫正外生殖器畸形。24.试述输尿管癌的临床表现和诊断方法临床表现：血尿：是最常见症状，多为肉眼血尿，间歇性发作。疼痛：可出现腰部或腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或绞痛，可能与肿瘤阻塞输尿管导致肾积水有关。肿块：少数患者可在腹部触及肿块，多为积水的肾脏。诊断方法：尿液检查：找癌细胞，对诊断有一定提示作用。影像学检查：静脉尿路造影（IVU）可发现输尿管充盈缺损；CT和MRI能更清晰显示输尿管肿瘤的大小、位置及周围组织情况；输尿管镜检查可直接观察输尿管内病变，并可取组织活检明确诊断。答案分析：输尿管癌主要表现为血尿和疼痛，诊断依靠尿液检查、影像学和输尿管镜活检，多种方法结合提高诊断准确性。25.简述慢性肾衰竭的泌尿系统表现和治疗原则泌尿系统表现：尿量改变：早期可出现多尿、夜尿增多，晚期则出现少尿或无尿。尿液成分改变：尿中可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。水肿：可表现为眼睑、下肢水肿，严重时可出现全身水肿。高血压：大部分患者有不同程度的高血压，与水钠潴留、肾素血管紧张素醛固酮系统激活等有关。治疗原则：饮食治疗：限制蛋白质摄入，采用优质低蛋白饮食，同时保证足够的热量供应，控制水、钠、钾摄入。药物治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制高血压，使用促红细胞生成素纠正贫血，应用活性维生素D治疗肾性骨病等。肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析和肾移植，适用于终末期肾衰竭患者。答案分析：慢性肾衰竭泌尿系统表现多样，治疗需综合饮食、药物和肾脏替代治疗，延缓病情进展，提高患者生活质量。26.试述阴茎癌的临床表现和治疗方法临床表现：早期表现为阴茎头或包皮内板出现丘疹、溃疡、疣状或菜花状肿物，可伴有瘙痒、疼痛。随着病情进展，肿物增大，可出现破溃、出血、感染，有恶臭分泌物。腹股沟淋巴结肿大：可为癌转移所致，也可为炎症反应。治疗方法：手术治疗：是主要治疗方法，根据肿瘤分期和大小选择不同手术方式。早期肿瘤可行包皮环切术或局部切除术；肿瘤较大者行阴茎部分切除术或阴茎全切除术，并行尿道会阴部造口术。放疗：可作为辅助治疗，用于手术前后或不能手术的患者。化疗：多用于晚期阴茎癌或有远处转移者，常用药物有顺铂、博来霉素等。答案分析：阴茎癌早期症状不典型，后期逐渐加重。治疗以手术为主，放疗和化疗辅助，不同治疗方法根据病情选择。27.简述神经源性膀胱的诊断和治疗原则诊断：病史：详细询问神经系统疾病史、外伤史等。症状：尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。体格检查：检查会阴部感觉、肛门括约肌张力、下肢运动和反射等。尿动力学检查：是诊断神经源性膀胱的重要方法，可了解膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能。影像学检查：如超声、静脉尿路造影等，了解泌尿系统形态和功能。治疗原则：保护上尿路功能：防止肾积水、肾功能损害，通过导尿、膀胱造瘘等方法引流尿液。改善排尿症状：根据尿动力学结果选择药物治疗，如使用抗胆碱能药物抑制膀胱逼尿肌过度活动，使用α受体阻滞剂松弛尿道括约肌等。手术治疗：对于保守治疗无效者，可考虑膀胱扩大术、尿流改道术等。答案分析：神经源性膀胱诊断需综合多方面信息，治疗以保护肾功能和改善排尿症状为目标，根据病情选择合适的治疗方法。28.试述睾丸肿瘤的临床表现和治疗原则临床表现：睾丸无痛性肿大：是最常见症状，质地坚硬，表面光滑或有结节。阴囊坠胀感：部分患者可出现阴囊沉重、坠胀不适。转移症状：晚期可出现腹股沟、腹部淋巴结肿大，以及肺、肝、骨等远处转移症状，如咳嗽、咯血、骨痛等。治疗原则：手术治疗：睾丸根治性切除术是治疗睾丸肿瘤的首要方法，切除患侧睾丸。根据肿瘤病理类型和分期决定是否行腹膜后淋巴结清扫术。化疗：对于非精原细胞瘤和晚期精原细胞瘤，化疗是重要的治疗手段，常用方案有顺铂、依托泊苷等组成的联合化疗方案。放疗：精原细胞瘤对放疗敏感，可用于术后辅助治疗或晚期姑息治疗。答案分析：睾丸肿瘤主要表现为睾丸肿大，治疗以手术为主，化疗和放疗根据肿瘤类型和分期应用，综合治疗提高疗效。29.简述膀胱阴道瘘的诊断和治疗方法诊断：症状：尿液持续从阴道流出，不能自主控制。妇科检查：可见阴道内有瘘口，有时可直接观察到尿液从瘘口流出。亚甲蓝试验：向膀胱内注入亚甲蓝溶液，观察阴道内蓝色液体流出情况，有助于判断瘘口位置和大小。膀胱镜检查：可直接观察膀胱内情况，明确瘘口位置、数目等。治疗方法：手术治疗：是主要治疗方法，手术时机一般选择在损伤后36个月，待局部炎症消退、组织愈合良好后进行。手术方式根据瘘口大小、位置等选择，如经阴道膀胱阴道瘘修补术、经腹膀胱阴道瘘修补术等。保守治疗：对于小的膀胱阴道瘘，可留置导尿管24周，部分患者瘘口可自行愈合。答案分析：膀胱阴道瘘诊断依靠症状、检查和特殊试验，治疗以手术为主，小瘘口可先尝试保守治疗。30.试述肾积水的病因和治疗原则病因：先天性梗阻：如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管瓣膜等。后天性梗阻：包括结石、肿瘤、炎症、损伤等导致的输尿管梗阻，以及前列腺增生、神经源性膀胱等引起的下尿路梗阻。外压性梗阻：如腹膜后肿瘤、纤维化等压迫输尿管。治疗原则：去除病因：针对不同病因进行治疗，如结石引起的梗阻可采用碎石取石术，肿瘤引起的梗阻可行手术切除肿瘤等。引流尿液：对于病情严重、肾功能损害明显或病因暂时无法去除者，可先行肾造瘘或输尿管支架置入等引流尿液，保护肾功能。整形手术：对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄等病变，可行肾盂成形术等整形手术。答案分析：肾积水病因多样，治疗关键是去除病因和引流尿液，根据不同病因选择合适的治疗方法。31.简述前列腺炎的分类和各型特点Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎，起病急，有高热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可出现排尿困难或急性尿潴留，前列腺液检查有大量白细胞和细菌。Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎，病程较长，有尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状，会阴部、下腹部等部位疼痛或坠胀不适，前列腺液细菌培养阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，又分为ⅢA（炎症性）和ⅢB（非炎症性）。ⅢA型前列腺液中有白细胞增多，ⅢB型前列腺液中白细胞正常，主要症状为骨盆区域疼痛，可伴有排尿异常和性功能障碍等。Ⅳ型：无症状性前列腺炎，无明显临床症状，仅在前列腺液检查或病理检查时发现炎症证据。答案分析：前列腺炎分类有助于明确诊断和制定治疗方案，不同类型特点不同，治疗方法也有所差异。32.试述尿道肉阜的临床表现和治疗方法临床表现：尿道口疼痛：可表现为烧灼样痛，排尿、行走、衣裤摩擦时疼痛加重。出血：少量接触性出血，如性生活后、排尿后等。尿道口肿物：可见尿道口有红色、质软的肿物，大小不一，表面光滑或有分叶。治疗方法：药物治疗：对于症状较轻、肉阜较小的患者，可局部使用雌激素软膏，改善局部症状。手术治疗：适用于肉阜较大、症状明显或药物治疗无效者，可采用经尿道电切术、激光切除术等切除肉阜。答案分析：尿道肉阜主要表现为疼痛和出血，治疗根据病情轻重选择药物或手术，手术可有效去除病变。33.简述肾母细胞瘤的临床表现和治疗原则临床表现：腹部肿块：是最常见症状，多在家长为患儿洗澡或换衣服时发现，肿块表面光滑，质地中等，无压痛，可活动。腹痛：部分患者可出现腹痛，疼痛程度不一。血尿：较少见，可为镜下血尿或肉眼血尿。其他症状：可伴有发热、高血压、消瘦等全身症状。治疗原则：手术治疗：肾切除术是主要治疗方法，切除患侧肾脏及周围组织。化疗：术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗可预防复发和转移，常用药物有长春新碱、放线菌素D等。放疗：对于巨大肿瘤、术后残留肿瘤或有转移的患者，可采用放疗。答案分析：肾母细胞瘤多见于儿童，以腹部肿块为主要表现，治疗采用手术、化疗和放疗综合治疗，提高患儿生存率。34.试述输尿管损伤的诊断和治疗方法诊断：病史：有盆腔手术、输尿管镜操作、外伤等相关病史。症状：血尿、腰痛、腹痛，尿液外渗可引起局部肿胀、压痛，严重时可出现感染症状。影像学检查：静脉尿路造影（IVU）可发现造影剂外渗、输尿管梗阻等表现；CT、MRI等有助于明确损伤部位和程度。膀胱镜检查和逆行肾盂造影：可进一步了解输尿管损伤情况，确定损伤部位。治疗方法：保守治疗：对于轻度输尿管损伤，如挫伤、小穿孔等，可留置输尿管支架管23周，促进损伤愈合。手术治疗：根据损伤部位和程度选择不同手术方式，如输尿管修补术、输尿管端端吻合术、输尿管膀胱再植术等。答案分析：输尿管损伤诊断依靠病史、症状和检查，治疗根据损伤程度选择保守或手术，及时治疗避免严重并发症。35.简述女性尿道综合征的临床表现和治疗方法临床表现：尿频、尿急、尿痛：症状轻重不一，可呈持续性或间歇性发作。排尿困难：患者有尿意，但排尿不畅，尿线变细等。耻骨上区疼痛或坠胀不适：部分患者可伴有会阴部、下腹部疼痛。治疗方法：一般治疗：多饮水，注意个人卫生，避免刺激性食物。药物治疗：抗生素：对于有感染证据的患者，可选用敏感抗生素治疗。抗胆碱能药物：如托特罗定等，可缓解尿频、尿急症状。雌激素：对于绝经后女性患者，可局部或全身使用雌激素，改善尿道黏膜状况。心理治疗：部分患者与精神因素有关，可进行心理疏导和放松训练。答案分析：女性尿道综合征症状多样，治疗采用综合方法，包括一般治疗、药物和心理治疗，针对不同病因和症状进行处理。36.试述肾上腺皮质癌的临床表现和治疗原则临床表现：皮质醇增多症表现：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、糖尿病等。雄激素增多表现：女性出现多毛、痤疮、月经紊乱等，男性可出现性欲亢进等。腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块，质地坚硬，活动度差。转移症状：晚期可出现肝、肺、骨等远处转移症状，如肝大、咳嗽、骨痛等。治疗原则：手术治疗：肾上腺皮质癌根治性切除术是主要治疗方法，切除肿瘤及周围可能受侵犯的组织和淋巴结。化疗：常用药物有米托坦等，可抑制肾上腺皮质功能，控制肿瘤生长。放疗：可用于术后辅助治疗或晚期姑息治疗，缓解疼痛等症状。答案分析：肾上腺皮质癌临床表现复杂，治疗以手术为主，化疗和放疗辅助，综合治疗改善患者预后。37.简述尿道结石的临床表现和治疗方法临床表现：排尿困难：结石嵌顿在尿道内，可引起排尿费力、尿线变细、尿滴沥，甚至尿潴留。疼痛：排尿时尿道疼痛，可放射至阴茎头部，后尿道结石可引起会阴部和阴囊部疼痛。血尿：可出现镜下血尿或肉眼血尿。感染症状：合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时可出现发热等全身症状。治疗方法：前尿道结石：可在尿道黏膜麻醉下，向尿道内注入无菌液体石蜡，然后轻轻推挤或用取石钳将结石取出。对于较大结石，可经尿道切开取石。后尿道结石：可先将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理，如经尿道膀胱镜取石或耻骨上膀胱切开取石。答案分析：尿道结石主要影响排尿，治疗根据结石位置选择合适方法，尽量减少尿道损伤。38.试述肾盂癌的临床表现和诊断方法临床表现：血尿：是最常见和最早出现的症状，多为无痛性、间歇性肉眼血尿。疼痛：部分患者可出现腰部钝痛或隐痛，当血块通过输尿管时可引起肾绞痛。肿块：少数患者可在腰部触及肿块，多为积水的肾脏。诊断方法：尿液检查：找癌细胞，对诊断有一定提示作用。影像学检查：静脉尿路造影（IVU）可发现肾盂内充盈缺损；CT和MRI能更清晰显示肾盂肿瘤的大小、位置及周围组织情况；逆行肾盂造影可直接观察肾盂内病变，并可取组织活检明确诊断。输尿管镜检查：可直接观察输尿管和肾盂内情况，明确病变范围和性质。答案分析：肾盂癌以血尿为主要表现，诊断依靠尿液检查、影像学和输尿管镜活检，多种方法结合提高诊断准确性。39.简述精索鞘膜